藥物療法與過敏試驗法課件第1頁/共28頁第五節(jié)

藥物過敏試驗及

過敏反應的處理第2頁/共28頁本次課的要求了解青霉素過敏性休克發(fā)生的機理熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過敏試驗的結果掌握青霉素過敏反應的預防措施掌握青霉素過敏性休克的急救措施熟悉藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)掌握實施TAT脫敏注射法第3頁/共28頁

一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理

殺菌力強、毒性低。人群中有5%—6%對青霉素過敏。

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑和給藥時間均可發(fā)生過敏反應。

過敏反應多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應者，半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗

第4頁/共28頁（一）青霉素過敏試驗法【評估】

1.詢問用藥史、過敏史。

2.病人病情，目前治療情況。

3.病人心理、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識、合作程度?！居媱潯坎僮髡邷蕚洌合词?、戴口罩。用物準備:注射盤內加5ml注射器、6～7號針頭，

1ml注射器、4、1／2針頭，青霉素藥液，生理鹽水。搶救藥物與用品。環(huán)境準備:適合無菌操作，安靜、整潔、光線適宜。

病人準備：理解試驗目的及過程，能積極配合。第5頁/共28頁

【實施】

1.青霉素皮內試驗液的配制注入皮內的標準劑量為200u500u/ml

（1）80萬u青霉素+生理鹽水至4ml

（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）

2.青霉素皮內試驗方法

◆在病人前臂掌側下段皮內注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。

◆注射后15～20min觀察判斷并記錄結果。第6頁/共28頁

3、試驗結果的判斷

陰性：皮丘大小無改變，周圍不紅腫，紅暈，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢。有時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴重時可發(fā)生過敏性休克。結果記錄：（）、（）第7頁/共28頁4、注意事項（1）青霉素試驗前詳細詢問病人用藥史、過敏史和家族過敏史（2）凡初次用藥、停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗（3）皮膚試驗液必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準確。（4）嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴，做好急救的準備工作。（5）若需作對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一臂相應部位注入0.1ml生理鹽水。（6）試驗結果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應，并告知病人及其家屬第8頁/共28頁（二）青霉素過敏反應的原因

抗原+抗體致敏細胞過敏反應

過敏性休克血清病型反應各器官或組織的過敏反應第9頁/共28頁過敏性休克發(fā)生的機制半抗原機體全抗原IgE相同的變應原肥大細胞、嗜堿性粒細胞

活性物質

組胺、緩激肽慢反應物質血管擴張、通透性增加支氣管擴張平滑肌收縮腺體分泌增多高分子降解產物蛋白質、多肽分子第10頁/共28頁（三）青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)1.過敏性休克呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感等。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細弱、血壓下降等。中樞神經系統(tǒng)：頭昏眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏反應：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等2.血清病型反應一般在用藥后712天發(fā)生。臨床表現(xiàn)同血清病相似。發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等。3.各器官或組織的過敏反應皮膚過敏反應：皮疹（蕁麻疹）、嚴重剝脫性皮炎呼吸道過敏反應：引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作消化系統(tǒng)過敏反應：過敏性紫癜，腹痛和便血第11頁/共28頁（四）青霉素過敏性休克的處理1.立即停藥，平臥，保暖，報告醫(yī)生，就地搶救。2.立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險。3.氧氣吸入改善缺氧癥狀。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開。4.如發(fā)生呼吸、心跳停止，應立即行心肺復蘇術5.根據醫(yī)囑給藥：抗過敏；改善微循環(huán)；糾正酸中毒。6.加強病情觀察和基礎護理，密切觀察病人的生命體征、尿量及其他病情變化，并做好紀錄。

腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。第12頁/共28頁（五）青霉素過敏反應的預防

1.用藥前須詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用，或更換藥物批號時，均需重做過敏試驗。

2.青霉素皮試液應現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗液或稀釋青霉素應用生理鹽水。

3.正確實施藥物過敏試驗，準確判斷皮試結果，嚴密觀察病人的反應，并準備好急救物品。

4.首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療過程中嚴密觀察。第13頁/共28頁二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理鏈霉素主要對革蘭氏陰性細菌及結核桿菌有較強的抗菌作用，其不良反應以對第八對腦神經的損害為多見鏈霉素還可導致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗第14頁/共28頁（一）、鏈霉素過敏試驗法1.皮試藥液的配制試驗液的標準劑量：為2500u/1ml

將100萬u鏈霉素粉劑用生理鹽水稀釋為4ml藥液（25萬u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2.5萬u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2500u/ml）2.皮內試驗

注入皮內0.1ml藥液(含250u鏈霉素)20min觀察結果并記錄

皮試結果判斷同青霉素第15頁/共28頁(二)鏈霉素過敏反應的表現(xiàn)及其處理過敏反應的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時可給0.25mg靜脈注射第16頁/共28頁

三、破傷風抗毒素過敏試驗及過敏反應的處理TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。使用破傷風抗毒素前，須作過敏試驗。結果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結果陽性者仍需使用,應采用脫敏注射法。TAT第17頁/共28頁(一)TAT過敏試驗法1.試驗液的配制從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。2.皮內試驗方法皮內注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結果并記錄。3.皮試結果判斷陰性：皮丘無改變,周圍無異常,無全身異常反應。陽性：皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周圍可有偽足或局部發(fā)癢,全身過敏反應同青霉素過敏反應。

第18頁/共28頁(二)TAT脫敏注射法1.原理小劑量注射時變異原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內已經產生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏2.方法次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射途徑

10.10.9肌內注射

20.20.8肌內注射

30.30.7肌內注射

4余量稀釋成1ml肌內注射第19頁/共28頁多次小劑量注射藥物每隔20min注射一次密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應應立即停藥并處理;如反應輕微,待癥狀消退后,增加注射次數(shù),劑量減少,間隔時間延長，以順利將全部藥液注入。3.TAT脫敏注射時應注意第20頁/共28頁五、細胞色素C過敏試驗法皮內試驗：取細胞色素C溶液（7.5mg/ml）

0.1ml加生理鹽水至1ml，皮內注射0.1ml，20分鐘后觀察。劃痕試驗：前臂掌側下段常規(guī)消毒皮膚，取細胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮劃痕兩道，長度約0.5；深度以使微量滲血為度。

20分鐘后觀察第21頁/共28頁四、頭孢菌素類藥物（先鋒霉素）過敏試驗法◆頭孢菌素過敏反應的機理與青霉素相似◆主要由于抗原與抗體的相互作用而引起◆對青霉素過敏者約有10％～30％對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。

1.過敏試驗液的配制將0.5g先鋒霉素Ⅵ粉劑加生理鹽水2ml

稀釋為250mg/ml藥液為例：取0.2ml+0.8ml生理鹽水（50mg先鋒霉素）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（5mg先鋒霉素）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（500g先鋒霉素）。第22頁/共28頁

2.試驗方法

◆注入皮內0.1ml藥液(含50g先鋒霉素Ⅵ)

◆

20min觀察結果

◆皮試結果判斷及過敏反應的處理同青霉素3、注意事項（1）先鋒霉素Ⅵ試驗前詳細詢問病人用藥史、過敏史和家族過敏史。（2）皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試液濃度與注射劑量要準確。（3）嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴，做好急救的準備工作。（4）若需作對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一臂相應部位注入0.1ml生理鹽水。（4）試驗結果陽性者禁止使用先鋒霉素Ⅵ，同時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目標注，并告知病人及其家屬。第23頁/共28頁

五、碘過敏試驗法1.過敏試驗方法及結果判斷（1）口服法（2）皮內注射法（3）靜脈注射法2.注意事項（1）在靜脈注射造影劑前，應該首先作皮內注射試驗，然后再行靜脈注射試驗，如均為陰性方可進行碘劑造影（2）有少數(shù)病人過敏試驗陽性，但在注射碘造影劑時仍可發(fā)生過敏反應，故造影時必須備好急救藥品。過敏反應的處理原則同青霉素過敏反應的處理（3）過敏試驗的結果應及時記錄第24頁/共28頁六、普魯卡因過敏試驗法1.試驗液的配制以每ml含普魯卡因0.25%為