血液循環(huán)前2節(jié)第1頁(yè)/共76頁(yè)第一節(jié)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)左心：泵血入體循環(huán)

5L/min第2頁(yè)/共76頁(yè)一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制※（一）心動(dòng)周期(cardiaccycle)1.概念：心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱(chēng)為心動(dòng)周期。(收縮期+舒張期)2.時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s00.40.8

心房*心室全心舒張期第3頁(yè)/共76頁(yè)3.特點(diǎn)1）房、室均有各自的心動(dòng)周期2）房、室先后收縮3）左右同步收縮4）舒張期(diastole)時(shí)間>收縮期(systole)時(shí)間5）全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈第4頁(yè)/共76頁(yè)心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.156）心率快慢主要影響舒張期心率↑→心舒期↓→充盈↓+休息↓→心衰心率↓→心舒期↑7）習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。第5頁(yè)/共76頁(yè)※（二）心臟的泵血過(guò)程1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期7.心房收縮期心室收縮期心室舒張期第6頁(yè)/共76頁(yè)1.心室收縮期

(1)等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)：心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉（產(chǎn)生S1)(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期0.05s第7頁(yè)/共76頁(yè)●等容收縮期的特點(diǎn)：①其時(shí)程長(zhǎng)短與心肌收縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速度最快。

第8頁(yè)/共76頁(yè)（2）快速射血期(periodofrapidejection)：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。0.1s第9頁(yè)/共76頁(yè)(3)減慢射血期(periodofslowejection)：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓血液的動(dòng)能仍很高繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；②在快速射血期的中后期，及整個(gè)減慢射血期，室內(nèi)壓已低于主A壓，但此時(shí)心室內(nèi)的血液因具有較高的動(dòng)量，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進(jìn)入主A。0.15s第10頁(yè)/共76頁(yè)2.心室舒張期(1)等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation)：心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉（產(chǎn)生S2)↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。③室內(nèi)壓下降速度最快。0.06-0.08s第11頁(yè)/共76頁(yè)(2)快速充盈期(periodofrapidfilling)：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

0.11s第12頁(yè)/共76頁(yè)(3)減慢充盈期(periodofslowfilling)：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房及大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室(增加10%-30%)。0.22s第13頁(yè)/共76頁(yè)(三)心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化avca升支：心房收縮→房?jī)?nèi)壓↑降支：心房舒張→房?jī)?nèi)壓↓c升支：心室收縮→室內(nèi)血液推頂已關(guān)閉的房室瓣→使之凸入心房→房?jī)?nèi)壓略↑降支：心室射血后心室容積↓→房室瓣向下移動(dòng)→心房容積↑→房?jī)?nèi)壓↓v升支：血液回流(房室瓣已關(guān)閉)→房?jī)?nèi)血液量↑→房?jī)?nèi)壓持續(xù)↑降支：心室充盈(房室瓣開(kāi)放)→血液迅速進(jìn)入心室↑→房?jī)?nèi)壓↓第14頁(yè)/共76頁(yè)課前提問(wèn)1.名詞：完全強(qiáng)直收縮；不完全強(qiáng)直收縮；心動(dòng)周期；前負(fù)荷；后負(fù)荷；2.影響肌肉收縮的主要因素有那些？3.（）動(dòng)脈血壓最低；（）動(dòng)脈血壓最高；（）室內(nèi)壓最高；（）室內(nèi)壓最低。等容收縮期末快縮射血期末快縮射血期末快縮充盈期末第15頁(yè)/共76頁(yè)4.正常人體骨骼肌收縮都屬于()A.完全強(qiáng)直收縮B.強(qiáng)直收縮C.不完全強(qiáng)直收縮D.單收縮E.單收縮與強(qiáng)直收縮交替5.肌肉興奮--收縮耦聯(lián)關(guān)鍵在于()A.橫橋運(yùn)動(dòng)B.動(dòng)作電位C.Na迅速內(nèi)流D.胞漿內(nèi)Ca的濃度增加E.ATP酶的激活BD第16頁(yè)/共76頁(yè)小結(jié)心室射血的動(dòng)力:

心室-動(dòng)脈壓力差→心室收縮心室充盈的動(dòng)力:

房-室壓力差→心室舒張血液方向的控制：瓣膜的單向開(kāi)閉第17頁(yè)/共76頁(yè)（四）心音(heartsound)的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音（心房音）特點(diǎn)音調(diào)低沉（咚）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高脆（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成因房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生渦流引起的振動(dòng)。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血流沖擊大A根部引起的振動(dòng)。室壁和乳頭肌突然伸展，充盈血流突然減速引起的振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血撞擊室壁。標(biāo)志心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)某些青年人和健康兒童部分老年和心舒末期壓力高第18頁(yè)/共76頁(yè)二、心臟泵血功能的評(píng)定(一)心臟的輸出量1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量(strokevolume)：一側(cè)心室在一次心搏中射（簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量）出的血液量(約70ml）

射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。

=60～80ml／120～130ml=50%～65%

意義：射血分?jǐn)?shù)比搏出量更能準(zhǔn)確地反映心臟泵血功能，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心臟泵血功能異常具有重要意義?！咝氖夜δ軠p退、心室異常擴(kuò)大的病人（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓第19頁(yè)/共76頁(yè)2.每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量(minutevolume)：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

=每搏輸出量×心率

=5～6L/min

變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

心指數(shù)(cardiacindex)：以單位體表面積計(jì)算的心輸出量稱(chēng)為～。安靜和空腹情況下測(cè)定的心指數(shù)為靜息心指數(shù)。

=5～6L/min/1.6～1.7m2=3.0～3.5L/min.m2

變異：10歲少年靜息心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。

意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。第20頁(yè)/共76頁(yè)（二）心臟作功量

在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。

1.每搏功(strokework):

簡(jiǎn)稱(chēng)搏功，是指心室一次收縮射血所做的功。

2.每分功(minutework):

簡(jiǎn)稱(chēng)分功，是指心室每分鐘收縮射血所做的功。

3.心臟的效率(cardiacefficiency):

心臟所做的外功占心臟總能量消耗的百分比。(20-25%)第21頁(yè)/共76頁(yè)搏出量心率1前負(fù)荷3心肌收縮能力2后負(fù)荷※三、影響心輸出量的因素心輸出量第22頁(yè)/共76頁(yè)

（一）前負(fù)荷(preload):

心舒末期容量(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))

心室功能曲線(xiàn)：將對(duì)應(yīng)不同心室舒張末期壓力或容積的搏出量或搏功的數(shù)據(jù)繪制成坐標(biāo)圖，就得到心室功能曲線(xiàn)。

第23頁(yè)/共76頁(yè)

增加前負(fù)荷，搏功增大。心肌最適初長(zhǎng)度為肌小節(jié)2.0-2.2um

對(duì)于骨骼肌，當(dāng)大于最適初長(zhǎng)度，作功量下降，而心肌含有豐富的膠原纖維和多層肌纖維，能抵抗過(guò)度牽拉，使心臟不會(huì)在前負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生搏出量和作功的下降。所以曲線(xiàn)無(wú)降支。說(shuō)明此時(shí)初長(zhǎng)度與前負(fù)荷不再呈平行關(guān)系，前負(fù)荷繼續(xù)增加，初長(zhǎng)度不再增加。慢性心臟病，心臟過(guò)度擴(kuò)張，曲線(xiàn)出現(xiàn)降支，表明心肌收縮功能已嚴(yán)重受損。第24頁(yè)/共76頁(yè)

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)，稱(chēng)為～。特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小(∵心肌初長(zhǎng)度≯2.25-2.30um)。意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Frank-Starling定律：心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力的規(guī)律稱(chēng)為心的定律(F-S定律)。

↓第25頁(yè)/共76頁(yè)影響前負(fù)荷的因素包括：1.剩余血量：心縮力↓→剩余量↑2.靜脈回心血量：（主要因素）（1）V血回流速：外周V壓-心房壓↑→回流速、量↑（2）充盈時(shí)程：心率↓→舒張期↑→充盈量（3）心包內(nèi)壓：心包積液→心包內(nèi)壓↑→心室充盈受限→靜脈回心血量↓（4）心室順應(yīng)性：心肌纖維化、心肌肥厚→心室充盈量↓心室舒張末期容積射血后剩余血量靜脈回心血量第26頁(yè)/共76頁(yè)（二）后負(fù)荷(afterload):=ABp臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）第27頁(yè)/共76頁(yè)（三）心肌收縮能力(myocardiaccontractility)

（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）概念：心肌不依賴(lài)于前負(fù)荷和后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)(包括收縮的強(qiáng)度和速度)的內(nèi)在特性。影響因素：活化橫橋數(shù)目和肌球蛋白頭部ATP酶活性意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。第28頁(yè)/共76頁(yè)

(四)心率(heartrate)

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～160次/分:心率↑→每分心輸出量↑

＞160-180次/分:心率↑→心動(dòng)周期縮短(尤其心舒期)→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)(尤其心舒期)→

充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。第29頁(yè)/共76頁(yè)心率交感神經(jīng)，E，NE，甲狀腺素體溫（1℃-12-18次/分）迷走神經(jīng)心率的影響因素：第30頁(yè)/共76頁(yè)四、心臟泵血功能的儲(chǔ)備(二)構(gòu)成

1.心率儲(chǔ)備

2.搏出量?jī)?chǔ)備75→160-180次/min(2～2.5倍)⑴收縮期儲(chǔ)備⑵舒張期儲(chǔ)備(心肌收縮能力)：35-40ml(心肌初長(zhǎng)度)：15ml(一)心泵功能儲(chǔ)備/心力儲(chǔ)備

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

搏出量=心室舒張末期容積-收縮末期容積第31頁(yè)/共76頁(yè)復(fù)習(xí)提問(wèn)1.心動(dòng)周期中，占時(shí)間最長(zhǎng)的是（）。心房收縮期B.等容收縮期C.等容舒張期D.射血期充盈期2.心動(dòng)周期中,心室血液的充盈主要取決于()A.心房收縮的擠壓作用

B.心室舒張的抽吸作用

C.胸內(nèi)負(fù)壓促進(jìn)靜脈回流

D.血液依賴(lài)地心引力回流

E.骨骼肌擠壓促進(jìn)靜脈回流EB第32頁(yè)/共76頁(yè)3.房室瓣開(kāi)放見(jiàn)于()A.等容收縮期B.心室收縮初期

C.等容舒張初期D.等容收縮初期

E.等容舒張末期4.心室肌的后負(fù)荷是指()A.心房壓力B.大動(dòng)脈血壓

C.快速射血期心室內(nèi)壓

D.減慢射血期心室內(nèi)壓

E.等容收縮初期心室內(nèi)壓5.異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)是指心臟的每搏輸出量取決于()A.平均動(dòng)脈壓B.心率儲(chǔ)備C.心力儲(chǔ)備D.心室舒張末期容積E.心室收縮末期容積EBD第33頁(yè)/共76頁(yè)6.在NE作用下,心室功能曲線(xiàn)向哪個(gè)方向移位()A.正上方B.左上方C.左下方

D.右上方E.右下方心動(dòng)周期11.心肌收縮力心輸出量12.心力儲(chǔ)備心指數(shù)射血分?jǐn)?shù)13.一、二心音有何區(qū)別？14.簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素。15.簡(jiǎn)述心室肌細(xì)胞AP的特點(diǎn)、組成及產(chǎn)生機(jī)制。

B第34頁(yè)/共76頁(yè)課前提問(wèn)1、名詞：心動(dòng)周期；心輸出量；心指數(shù)；射血分?jǐn)?shù)；心力儲(chǔ)備；2、S1與S2的區(qū)別？3、簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素？第35頁(yè)/共76頁(yè)第二節(jié)

心臟的生物電

活動(dòng)和生理特性第36頁(yè)/共76頁(yè)根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)分為：普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：心房肌、心室肌特殊心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）：竇房結(jié)P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞

根據(jù)AP去極相速度的快慢及其不同產(chǎn)生機(jī)制分為：快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞第37頁(yè)/共76頁(yè)

一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（以心室肌細(xì)胞為例）第38頁(yè)/共76頁(yè)1．靜息電位(RP)

（1）幅度：-80～-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)

閾電位：-70mV（2）機(jī)制：=K+平衡電位(IK1)

條件：①膜兩側(cè)存在K+濃度差

②靜息時(shí)膜對(duì)K+通透結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位，少量鈉離子內(nèi)流和生電性鈉泵活動(dòng)的綜合反映。[K+]i

＞[K+]o＝30∶1[Na+]i

＜[Na+]o＝1∶10第39頁(yè)/共76頁(yè)※2.動(dòng)作電位（AP)

⑴AP的波形0-90-70+20+40去極過(guò)程：復(fù)極過(guò)程：012340期1期（快速?gòu)?fù)極初期）2期（平臺(tái)期）3期（快速?gòu)?fù)極末期）4期（靜息期）第40頁(yè)/共76頁(yè)(2)AP形成機(jī)制0期：1-2ms適當(dāng)刺激↓膜去極化↓閾電位(-70)↓激活快Na+通道↓Na+再生性循環(huán)↓Na+平衡電位(+30)快Na+通道(INa):-70mV激活,0mV失活,持續(xù)1ms,特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透),阻斷劑(河豚毒)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第41頁(yè)/共76頁(yè)1期：10ms快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（0mV）Ito通道：Ito的離子成分為K+，膜電位去極化至-30mV時(shí)激活。(0期和1期形成鋒電位)1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第42頁(yè)/共76頁(yè)2期:100-150msO期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（維拉帕米）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第43頁(yè)/共76頁(yè)3期：100-150ms慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓(IK1)K+再生性循環(huán)↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2○泵3期第44頁(yè)/共76頁(yè)0-90-70+20+40

0期：Na+快速內(nèi)流Na+

1期：K+外流K++

2期:Ca2+內(nèi)流

K+外流達(dá)平衡K+Ca2+3期：K+

外流

K+

4期：Ca2+-Na+交換

Na+-K+交換

Ca2+泵Na+Ca2+K+Na+第45頁(yè)/共76頁(yè)4030-90-70+20+40-60-40(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制(1）電位特征：RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化

(-70mV)。AP：①0期去極化幅度小

(70mV)，時(shí)程長(zhǎng)，閾電位小(-40mV)。②分0,3,4三個(gè)時(shí)期，

無(wú)1期和2期。③4期自動(dòng)去極化速率最快，即自律性最高。1.竇房結(jié)P細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位第46頁(yè)/共76頁(yè)（2）電位形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2第47頁(yè)/共76頁(yè)3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2第48頁(yè)/共76頁(yè)4期：K+遞減性外流

+Na+遞增性?xún)?nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化K+Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2第49頁(yè)/共76頁(yè)0期：Ca2+緩慢內(nèi)流（L型Ca2+通道）3期：K+外流（IK通道）

4期：三種*①K+外流（IK通道）進(jìn)行性↓②Na+內(nèi)流（If電流）進(jìn)行性↑③

Ca2+內(nèi)流（T型Ca2+通道）←鎳阻斷

形成機(jī)制：403第50頁(yè)/共76頁(yè)-90-700012342.

浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位(1)AP的波形第51頁(yè)/共76頁(yè)(2)形成機(jī)制：

0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。(3)特點(diǎn)：①RP不穩(wěn)定。②0期去極化速度快，幅度大。③4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開(kāi)始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX（河豚毒）不能阻斷。第52頁(yè)/共76頁(yè)二、心肌的生理特性生理特性興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性電生理特性機(jī)械性第53頁(yè)/共76頁(yè)（一）興奮性(excitability)1.興奮性的周期性變化：

心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在關(guān)閉狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過(guò)程;其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。第54頁(yè)/共76頁(yè)

心室肌興奮性的周期性變化周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期

去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道（局部去極化）

-60mV

剛開(kāi)始復(fù)活相對(duì)不應(yīng)期

↓

Na+通道

能產(chǎn)生(但0期

-80mV大部復(fù)活

幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程

超常期↓Na+通道基本等較正常小)-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)

同相對(duì)不應(yīng)期

第55頁(yè)/共76頁(yè)

心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。

這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。

有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期(平臺(tái)期)。幾點(diǎn)說(shuō)明：第56頁(yè)/共76頁(yè)課前提問(wèn)1、心室肌細(xì)胞AP的分期及形成機(jī)制？2、竇房結(jié)AP的特點(diǎn)及其形成機(jī)制？3、簡(jiǎn)述心室肌興奮的周期性變化？第57頁(yè)/共76頁(yè)2.影響興奮性的因素(1)靜息電位水平

RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓

RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑S33第58頁(yè)/共76頁(yè)(2)閾電位水平(thresholdpotential)（為少見(jiàn)的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑S33第59頁(yè)/共76頁(yè)(3)引起0期去極化的離子通道性狀

0期去極化離子通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)

興奮性低興奮性高第60頁(yè)/共76頁(yè)3.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。

∴當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。第61頁(yè)/共76頁(yè)（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：若在心室肌的有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前，心室受到一次外來(lái)刺激，則可提前產(chǎn)生一次收縮,稱(chēng)為期前收縮。

代償間歇：當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而形成一次“脫失”，須待再下一次竇房結(jié)的興奮傳來(lái)時(shí)才能引起興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱(chēng)為代償性間歇。第62頁(yè)/共76頁(yè)期前收縮與代償間歇期前收縮代償間歇

第63頁(yè)/共76頁(yè)(二)自動(dòng)節(jié)律性(automaticity)

簡(jiǎn)稱(chēng)自律性，是指心肌組織在沒(méi)有外來(lái)刺激情況下具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。

1.心臟的起搏點(diǎn)

正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)（竇性節(jié)律）潛在起搏點(diǎn)：其它自律組織異位起搏點(diǎn)：病理情況下（異位節(jié)律）竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制機(jī)制：（1）搶先占領(lǐng)：（2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑：第64頁(yè)/共76頁(yè)2.影響自律性的因素(2)4期自動(dòng)去極化速度--正變(1)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距--反變第65頁(yè)/共76頁(yè)(三)傳導(dǎo)性(conductivity)

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性。

1．傳導(dǎo)原理：局部電流。

∵閏盤(pán)(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。

2．傳導(dǎo)特點(diǎn):

⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)外→同步收縮，利于射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利于心房排空、心室充盈。⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。

第66頁(yè)/共76頁(yè)房室交界(0.02m/s)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路

竇房結(jié)（+）

左右束支希氏束

浦肯野纖維網(wǎng)

(4.0m/s)心房肌心室?。▋?nèi)→外）房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界第67頁(yè)/共76頁(yè)3.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)第68頁(yè)/共76頁(yè)

4.影響傳導(dǎo)性的因素

(1)結(jié)構(gòu)因素：①細(xì)胞的直徑：直徑大→電阻小→傳導(dǎo)快②細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和功能狀態(tài)：

縫隙連接少、功能狀態(tài)差→傳導(dǎo)慢

(2)生理因素：①0期去極化的速度和幅度：

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)

0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速度

快高大大近易快慢低小小遠(yuǎn)不易慢②鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性：

鄰近細(xì)胞膜興奮性處于絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，傳導(dǎo)阻滯；處于相對(duì)不應(yīng)期時(shí)傳導(dǎo)減慢。第69頁(yè)/共76頁(yè)（3）對(duì)細(xì)胞外液中的Ca2+有明顯的依賴(lài)性：心肌細(xì)胞膜上的L型鈣通道（10