蜱媒傳染病課件第1頁/共41頁

蜱媒傳染病概述

蜱媒傳染病是一類由蜱傳播的自然疫源性疾病，病死率高，致殘率高。近20年來由于埃立克體病、萊姆病、斑點熱等一系列新的蜱媒傳染病相繼出現(xiàn)，且流行區(qū)域不斷擴大和發(fā)病率不斷上升，已受到世界各國的普遍關(guān)注和重視。第2頁/共41頁蜱媒傳染病☆蜱可感染、傳播的病原體種類多、范圍廣，包括細菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等5類220多種?！钜环N蜱可同時攜帶2種或2種以上的病原體。☆許多病原體能經(jīng)卵、經(jīng)期傳遞，使蜱兼具貯存宿主和傳播媒介功能。蜱具有獨特的衛(wèi)生意義☆有人將蜱比作“潘多拉魔盒”。第3頁/共41頁蜱傳疾病Addyourtitle病毒Addyourtitle細菌鼠疫、布魯氏菌病、野兔熱Addyourtitle立克次體無形體、Q熱、流行性斑疹傷寒Addyourtitle螺旋體病萊姆病發(fā)熱伴血小板減少綜合征？森林腦炎第4頁/共41頁蜱媒傳染病—萊姆病硬蜱第5頁/共41頁我國蟲媒傳染病—萊姆病第6頁/共41頁七十年代末發(fā)現(xiàn)了萊姆病，現(xiàn)近40個國家報告有本病或自然疫源地存在，許多地區(qū)的感染率和發(fā)病致殘率都很高。在美國有“第二艾滋病”之稱自1982年開始萊姆病監(jiān)測以來，已累計近10萬例病例，近幾年每年均有近2萬例新發(fā)病例。1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）將此病列入重點防治對象；據(jù)估計歐洲每年診斷的萊姆病病人達5萬例以上俄羅斯于1995年被列為其法定報告?zhèn)魅静〉?頁/共41頁我國1985年首次報告牡丹江林區(qū)1987年艾承緒等報道，海林縣人群中有萊姆病的發(fā)生和流行1990年在福建邵武、建陽、沙縣等林區(qū)發(fā)現(xiàn)并證實了首批患者研究均證實，萊姆病分布十分廣泛東北林區(qū)人群感染很普遍26個省(市、自治區(qū))的人群中存在萊姆病的感染；17個省()存在萊姆病的自然疫源地，人群中有萊姆病的發(fā)生和流行估計年發(fā)病萬余例浙江第8頁/共41頁病原體伯氏疏螺旋體，又稱萊姆病螺旋體微嗜氧，革蘭氏陰性菌生長緩慢，可由BSK培養(yǎng)基培養(yǎng)宿主動物嚙齒動物：鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鳥類等野生脊椎動物以及狗、馬、牛等家畜。美國北部：主要為白足鼠，感染率86%，帶菌時間長達13個月。歐洲：姬鼠屬鼠平屬，可終身帶菌。第9頁/共41頁傳播途徑主要為媒介生物傳播北美為肩突硬蜱和太平洋硬蜱在歐洲為蓖麻硬蜱，在亞洲為全溝硬蜱非媒介生物傳播目前的研究表明非媒介傳播是存在的接觸傳播、經(jīng)血傳播、垂直傳播季節(jié)性流行早期季節(jié)性明顯，呈單峰型發(fā)病高峰期與蜱類活動高峰期正好吻合，發(fā)病高峰在每年的5～9月份晚期季節(jié)性不明顯，全年均有病例發(fā)生第10頁/共41頁致病機理病原體可入侵和寄居于所有受累組織，并可長期在受侵組織中潛伏或持續(xù)地出現(xiàn)癥狀。被感染的蜱叮咬以后，萊姆病螺旋體移居于皮膚表層，引起慢性游走性紅斑然后通過淋巴擴散(局部淋巴結(jié)腫大)，或隨血路播散到其他臟器，導(dǎo)致多處病變。萊姆病螺旋體可引起人體多系統(tǒng)、多器官的損害，嚴重者終生致殘甚至死亡。第11頁/共41頁臨床表現(xiàn)臨床特征為早期的表現(xiàn)較為輕微，發(fā)病者往往忽視，未能及時就醫(yī)蜱叮刺吸血后3～32天，一般為7～10天,在叮咬處出現(xiàn)游走性紅斑(ErythemaMigrant,EM)紅色小斑或小丘疹，逐漸擴大，形成圓形或橢圓形皮疹，外緣有鮮紅邊界，中央逐漸褪色似平常皮膚，直徑一般為3～50mm。晚期病例會形成關(guān)節(jié)腫脹、變形、成梭形手、畸形、下肢肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)反復(fù)游走性疼痛、肌無力、行走站立困難甚至癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)損害包括：腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓病變、末梢神經(jīng)炎，個別引發(fā)精神分裂相當(dāng)部分患者成終生殘廢。第12頁/共41頁臨床表現(xiàn)早期局部性感染蜱叮刺吸血后3～32天，一般為7～10天,在叮咬處出現(xiàn)游走性紅斑(ErythemaMigrant,EM)紅色小斑或小丘疹，逐漸擴大，形成圓形或橢圓形皮疹，外緣有鮮紅邊界，中央逐漸褪色似平常皮膚，直徑一般為3～50mm。EM可持續(xù)1～4周，少數(shù)病人可持續(xù)數(shù)月?？沙霈F(xiàn)于身體的任何部位。但以軀干部多見。兒童EM常發(fā)生在面部。多數(shù)病人的EM通常伴有其它急性癥狀，呈間歇性如發(fā)熱、頭痛、輕度頸強、關(guān)節(jié)痛及肌痛，第13頁/共41頁早期播散性感染流感樣癥狀，發(fā)熱、畏寒、衰弱、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。并出現(xiàn)全身多發(fā)性紅斑，面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、神經(jīng)根炎、心臟病、脊髓炎等全身多發(fā)性紅斑：繼發(fā)性紅斑比原發(fā)EM，形態(tài)較小，中心缺乏硬結(jié)，移動性不明顯。面神經(jīng)麻痹：單側(cè)比雙側(cè)神經(jīng)麻痹多見。多數(shù)病人經(jīng)治療可完全恢復(fù)，。腦膜炎：腦脊液內(nèi)細胞增加，主要為淋巴細胞和單核細胞，可從腦脊液中培養(yǎng)出病原體，并可從腦脊液中檢測出抗體。神經(jīng)根炎及周圍神經(jīng)炎：累及感覺或運動神經(jīng)，嚴重的游走性神經(jīng)根疼痛及感覺異常，肢體軟弱、麻木、刺痛或燒灼感關(guān)節(jié)表現(xiàn)：呈游走性疼痛，持續(xù)數(shù)天，最常見是顳頜關(guān)節(jié)疼痛第14頁/共41頁晚期持續(xù)性感染多在1年以后開始，最常見有關(guān)節(jié)炎，慢性萎縮性肢皮炎，也可見到周圍神經(jīng)炎，亞急性腦炎，進行性腦脊髓炎，精神性格改變等。關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)以間歇性單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)發(fā)熱、疼痛及腫脹，多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，特別多見于膝關(guān)節(jié)。其次是肩、肘、踝、腕等關(guān)節(jié)。慢性萎縮性肢皮炎：皮膚變?yōu)樗{色或紫紅色，逐漸變硬變薄，可見下面血管，好發(fā)于四肢、手背,可累及軀干。并可影響骨骼系統(tǒng)。進行性腦脊髓炎：主要為進行性腦脊髓炎和亞急性腦炎。周圍神經(jīng)炎：漸進性,脊椎疼痛，肢端感覺異常，反射減弱，肢體無力第15頁/共41頁萊姆病的診斷早期萊姆病，如果有明確的蜱叮咬史，并出現(xiàn)典型的慢性游走性紅斑(ECM)，不需要實驗室檢查即可診斷為萊姆病不出現(xiàn)ECM的早期萊姆病和中、晚期萊姆病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無特征性癥狀，診斷必須綜合流行病學(xué)史（疫區(qū)接觸史，蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查三方面的結(jié)果才能做出正確的診斷第16頁/共41頁診斷標準流行病學(xué)史發(fā)病前數(shù)天或數(shù)月到過疫區(qū)、或在疫區(qū)居住，或家養(yǎng)有寵物（如狗、貓、鴿子、鳥類），有蜱叮咬或暴露史。臨床表現(xiàn)有典型的皮膚損害，ECM直徑大于5cm；有腦膜腦炎、顱神經(jīng)炎(特別是面神經(jīng)麻痹)、神經(jīng)根炎或其他神經(jīng)系統(tǒng)損害；有心臟損害并能排除有關(guān)疾??；有單個或多個關(guān)節(jié)炎。實驗室檢查：病原檢查陽性，或抗萊姆病螺旋體抗體陽性。第17頁/共41頁蜱媒傳染病—埃立克體與無形體病花蜱第18頁/共41頁我國蟲媒傳染病—無形體、埃立克體Moreendemicareas?Moreundiagnosedhumancases?第19頁/共41頁腺熱埃立克體是首次發(fā)現(xiàn)的人埃立克體病病原體埃立克體病于1985年美國開始報導(dǎo)我國于90年代中，由曹務(wù)舂開始研究目前已發(fā)現(xiàn)的人埃立克體病有種3種腺熱埃立克體病查菲埃立克體病(HME)人粒細胞埃立克體病(HGE)第20頁/共41頁腺熱埃立克體病1956年在日本西海岸發(fā)現(xiàn)，可致人“單核細胞增多癥”。后在東南亞一些國家作血清學(xué)調(diào)查，在3000例不明原因的發(fā)熱病人中，有約三分之一的為腺熱埃立克體抗體陽性該病主要發(fā)生在日本和東南亞，發(fā)病率低且病情較輕。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與攝食生魚有關(guān)第21頁/共41頁人埃立克體病1990年從美國阿肯色州查菲鎮(zhèn)兵營被蜱叮咬后嚴重發(fā)熱、頭痛的士兵血中分離出一株病原菌。主要侵犯單核細胞，稱為人單核細胞埃立克體病(HME)1990年至1993年，在美國兩個州發(fā)現(xiàn)多個急性發(fā)熱病人的外周血中性粒細胞的胞質(zhì)內(nèi)含有埃立克包涵體，在單核細胞內(nèi)未觀察到。血清學(xué)分析，查菲埃立克體抗體為陰性。1995年美國用人粒細胞白血病細胞成功地分離到人嗜粒細胞埃立克體，主要侵犯粒細胞，稱為人粒細胞埃立克體病(HGE)。第22頁/共41頁歐洲、南美和非洲一些國家現(xiàn)野已證實存在我國已從多種動物、蜱和人的血液中檢測到查菲埃立克體、人粒細胞埃立克體、犬埃立克體和無形邊緣體等不同種埃立克體的存在埃立克體病的主要傳播媒介是硬蜱屬美國北方媒介為肩突硬蜱，南方為美洲花蜱在我國已做各地蜱標本的PCR擴增病原體工作：全溝硬蜱：人粒細胞埃立克體龜形花蜱、越原血蜱，卵形硬蜱

查菲埃立克體第23頁/共41頁保存宿主嚙齒動物保存宿主野外的嚙齒動物可能是HME和HGE病原體的保存宿主脊椎動物保存宿主尚不很清楚HME疫區(qū)的白尾鹿是美洲鈍眼蜱的主要宿主，實驗研究已證明美洲鈍眼蜱能夠在鹿群中傳播查菲埃立克體。從美國弗吉尼亞東南部的某些犬血液標本中用PCR擴增出查菲埃立克體的基因片段，HGE病原體也從瑞士的病犬中發(fā)現(xiàn)，因而犬也有可能為人埃立克體的保存宿主。第24頁/共41頁雖然蜱傳埃立克體在自然界的循環(huán)尚不清楚。但是可以推測在自然界有多種動物為埃立克體的保存宿主。蜱通過叮咬被埃立克體感染的動物和吸其血而被感染，被感染的蜱又在動物身上叮咬和吸血使埃立克體在動物間傳播和循環(huán)。攜帶埃立克體的蜱叮咬人后將導(dǎo)致人埃立克體病的發(fā)生。第25頁/共41頁疾病特點埃立克體病包括HME和HGE的流行在每年的蜱活動期，大部分病人出現(xiàn)在5～7月。人群普遍易感，發(fā)病人群主要集中在牧區(qū)、林區(qū)和蜱分布區(qū)的鄉(xiāng)村居民以及高爾夫球場人員和野外宿營者。絕大部分病人在被蜱咬或接觸蜱后發(fā)病HME和HGE的臨床癥狀基本相同有發(fā)熱、頭痛、肌痛等類似流感的表現(xiàn)白細胞和/或血小板計數(shù)下降是其特點嚴重患者常因繼發(fā)其它感染而死亡。第26頁/共41頁表1HME和HGE的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)占調(diào)查總數(shù)的頻率（％）臨床表現(xiàn)占調(diào)查總數(shù)的頻率（％）ＨＭＥＨＧＥ＊ＨＭＥＨＧＥ＊發(fā)熱97100厭食6637不適8498咳嗽2629頭痛8185腹瀉2410肌痛6898皮疹362寒戰(zhàn)6198淋巴結(jié)腫大25－關(guān)節(jié)痛4198意識模糊2017惡心4839胃腸道出血－5嘔吐3734第27頁/共41頁多數(shù)埃立克體病病人有血象異常。在急性期，大部分HME和HGE病人的白細胞和／或血小板計數(shù)下降。白細胞和血小板計數(shù)下降可作為HME和HGE感染的主要特征而與其他的發(fā)熱性感染相鑒別。約有90％的HME和HGE病人血清中的肝臟天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平增高。另外約有半數(shù)HME和HGE病人的血紅蛋白水平或血細胞容積下降。少數(shù)病人在軀干和四肢可出現(xiàn)淤斑或淤點樣皮疹，常被誤診為斑點熱。第28頁/共41頁致病機理蜱傳埃立克體是通過蜱的叮咬進入體內(nèi)，經(jīng)微血管或淋巴道進入有關(guān)臟器主要存在肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的器官和組織埃立克體在這些器官和組織的吞噬細胞內(nèi)生長繁殖，直接引起宿主細胞的損傷。第29頁/共41頁破壞宿主細胞從G1期向s期轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致細胞的凋亡埃立克體感染后誘發(fā)機體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生的抗埃立克體的抗體可與宿主細胞表面的埃立克體抗原相結(jié)合，介導(dǎo)免疫活性細胞對宿主細胞的直接殺傷。在免疫應(yīng)答中，免疫細胞釋放出細胞因子和其他炎性介質(zhì)，可導(dǎo)致組織損傷、灶性壞死以及肉芽腫形成等第30頁/共41頁臨床診斷流行病學(xué)蜱媒存在地區(qū)，HME和HGE流行的夏、秋季節(jié)若近期內(nèi)被蜱叮咬或與蜱有過接觸臨床癥狀發(fā)熱、頭痛、肌痛等類似流感表現(xiàn)血象白細胞減少和／或血小板減少酶譜增高實驗室血清學(xué)和PCR等病原學(xué)診斷第31頁/共41頁蜱媒傳染病—克里米亞-剛果出血熱軟蜱第32頁/共41頁在我國稱為新疆出血熱首次報告于1965年，11例死亡10例該病尚未列入國家法定報告?zhèn)魅静?，已知病例僅分布于南疆葉爾羌-塔里木河胡楊林地帶亞洲璃眼蜱為傳播媒介。第33頁/共41頁蜱媒傳染病—巴貝蟲病硬蜱第34