病例分析李先生，患高血壓10年，昨昨夜睡眠中突然感到極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咳泡沫樣血痰，端坐呼吸，血壓200/110mmHg，心率110次/分.評估李先生可能發(fā)生什么問題？1目前一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點循環(huán)系統(tǒng)

2目前二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點循環(huán)系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細血管

靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織3目前三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點循環(huán)系統(tǒng)的主要功能

運輸營養(yǎng)物質(zhì)、氧和激素到全身各處運輸機體代謝產(chǎn)物到肺、腎和皮膚等處排出體外淋巴系統(tǒng)還參與機體的免疫反應

4目前四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心血管系統(tǒng)5目前五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心血管系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)心動脈毛細血管

靜脈6目前六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點血液循環(huán)的路徑體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）心毛細血管靜脈動脈7目前七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點體循環(huán)（大循環(huán)）

行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血左心室主動脈主動脈的各級分支全身毛細血管（氣體和物質(zhì)交換）

各級靜脈上、下腔靜脈及冠狀竇右心房8目前八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點肺循環(huán)（小循環(huán)）行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動脈血

右心室肺動脈肺動脈各級分支肺泡毛細血管網(wǎng)（氣體交換）

肺靜脈的各級屬支肺靜脈左心房9目前九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點10目前十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心

11目前十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心的外形

前后略扁的倒置的圓錐體分為一尖、一底、兩面、三緣和四條溝12目前十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點四條溝冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝13目前十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心尖朝向左前下方由左心室構成體表投影：左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處514目前十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點15目前十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點16目前十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點17目前十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心底

朝向右后上方大部分由左心房，小部分由右心房構成18目前十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點兩面胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構成

膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構成

19目前十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點三緣心右緣：垂直向下，由右心房構成心左緣：鈍圓，由左心室構成心下緣：近水平位，由右心室和心尖構成20目前二十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心的位置

位于胸腔中縱隔內(nèi)，外圍以心包

正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)兩側(cè)：縱隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈前方：肺、胸膜21目前二十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心的體表投影左側(cè)第2肋軟骨下緣胸骨左緣1.2cm左上點右側(cè)第3肋軟骨上緣胸骨右緣1.0cm右上點左側(cè)第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處左下點右側(cè)第6胸肋關節(jié)處右下點上界下界左界右界22目前二十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心的各腔

心腔借房間隔分為左心房、右心房心腔借室間隔分為左心室、右心室右心房右心室左心房左心室23目前二十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點右心房入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口出口：右房室口結構：右心耳卵圓窩24目前二十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點25目前二十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點26目前二十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點右心室入口：右房室口出口：肺動脈口結構：纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳頭肌——三尖瓣復合體動脈圓錐肺動脈瓣

27目前二十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點左心房入口：4個肺靜脈口出口：左房室口

結構：左心耳

28目前二十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點左心室入口：左房室口

出口：主動脈口

結構：纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳頭肌——二尖瓣復合體主動脈瓣

29目前二十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點當心室收縮時，二尖瓣和三尖瓣關閉，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，血液射入動脈。當心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關閉，血液由心房流入心室。30目前三十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心的構造一、心纖維性支架

又稱心纖維骨骼。位于左、右房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結締組織構成。31目前三十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點二、心壁的構造

心內(nèi)膜:心肌:心外膜:32目前三十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點三、心間隔

房間隔:室間隔:房室隔:33目前三十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心的傳導系統(tǒng)

竇房結房室結房室束位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面心正常節(jié)律運動的起搏點位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面左、右束支心室肌細胞心房肌細胞結間束心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）34目前三十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心的血管---動脈

左冠狀動脈右冠狀動脈前室間支

旋支左心房、左心室、室間隔前2／3和右心室前壁一部分后室間支右旋支右心房、右心室、室間隔后1／3和左心室后壁一部分升主動脈分支分布分支分布35目前三十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點36目前三十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心臟冠狀動脈支架37目前三十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點38目前三十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點39目前三十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心的血管---靜脈

冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈右心房冠狀竇口40目前四十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點心包

纖維心包：漿膜心包：臟層壁層心包腔41目前四十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點案例分析患者，男，40歲，教師。2小時前心前區(qū)突然發(fā)生壓榨性疼痛，急診入院。檢查心率110次/分，出現(xiàn)室性期前收縮，血壓50~80mmHg，心電圖提示S-T段明顯抬高，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)前室間支阻塞，診斷為冠心病。問題：心的動脈供應如何？前室間支阻塞可導致哪部分心肌梗死？42目前四十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點目的與要求掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成。掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑

掌握心的位置和心的體表投影掌握心的外形和各腔結構熟悉心的傳導系系統(tǒng)的組成和竇房結的位置及功能掌握左、右冠狀動脈的主要分支及分布了解心壁構造和心包的形態(tài)結構43目前四十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點動脈

肺循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈44目前四十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點肺循環(huán)的動脈

肺動脈干左肺動脈右肺動脈右肺左肺右心室45目前四十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點體循環(huán)的動脈主動脈頭頸部的動脈

上肢的動脈

胸部的動脈

腹部的動脈

盆部動脈下肢的動脈

思考題46目前四十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點1.主動脈升主動脈主動脈弓降主動脈右冠狀動脈左冠狀動脈左心室左鎖骨下動脈頭臂干左頸總動脈胸主動脈腹主動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈左、右髂總動脈47目前四十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點2.頭頸部的動脈

頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈甲狀腺上動脈舌動脈上頜動脈顳淺動脈面動脈鎖骨下動脈椎動脈腋動脈腦膜中動脈甲狀頸干胸廓內(nèi)動脈甲狀腺下動脈腹壁上動脈感受器48目前四十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點腦膜中動脈向上穿棘孔入顱腔，分前后兩支49目前四十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點頸動脈竇為頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分壁內(nèi)有壓力感受器50目前五十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點頸動脈小球為一扁橢圓形小體，借結締組織連于頸內(nèi)動脈與頸外動脈分叉處后方的動脈壁上含化學感受器，可感受血液中CO2濃度的變化51目前五十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點3.上肢的動脈

腋動脈肱動脈橈動脈尺動脈掌深支掌淺支掌淺弓掌深弓拇主要動脈52目前五十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點掌淺弓和掌深弓尺動脈終支橈動脈掌淺支指掌側(cè)總動脈小指掌側(cè)動脈指掌側(cè)固有動脈掌淺弓橈動脈終支尺動脈掌深支掌深弓掌心動脈53目前五十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點4.胸部的動脈

胸主動脈臟支支氣管支食管支壁支肋間后動脈肋下動脈心包支54目前五十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點5.腹部的動脈

腹主動脈壁支臟支腰動脈成對不成對腎上腺中動脈腎動脈睪丸（卵巢）動脈腹腔干膈下動脈骶正中動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈55目前五十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點腹腔干胃左動脈肝總動脈脾動脈腹腔干56目前五十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點肝總動脈左支右支胃右動脈膽囊動脈肝總動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上動脈胃網(wǎng)膜右動脈57目前五十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃短動脈脾動脈58目前五十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點胃左動脈吻合胃右動脈肝固有動脈肝總動脈胃十二指腸動脈膽囊動脈胰十二指腸上動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈胃短動脈胃網(wǎng)膜左動脈吻合腹腔干59目前五十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點腸系膜上動脈的分支胰十二指腸下動脈空腸動脈回腸動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈闌尾動脈60目前六十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點左結腸動脈乙狀結腸動脈直腸上動脈腸系膜下動脈的分支61目前六十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點6.盆部動脈髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈壁支臟支直腸下動脈子宮動脈陰部內(nèi)動脈腹壁下動脈股動脈閉孔動脈臀上動脈臀下動脈62目前六十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點7.下肢的動脈

髂外動脈股動脈腘動脈脛前動脈脛后動脈足背動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底外側(cè)動脈63目前六十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點思考題冠心病介入治療時，經(jīng)股動脈根部放入導管，請問導管要依次經(jīng)過哪些血管才能到達病變的冠狀動脈放置支架？股動脈→髂外動脈→髂總動脈→腹主動脈→胸主動脈→主動脈弓→升主動脈→冠狀動脈

64目前六十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點目的與要求熟悉肺動脈干的位置。掌握主動脈的分段及其主要分支。

掌握頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、面動脈、顳淺動脈的起始及其主要分支。

掌握鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈、髂總動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈的起始。掌握腹腔干的3大分支、腸系膜上、下動脈和腎動脈的名稱和分布范圍。熟悉胃的動脈供應。

65目前六十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點靜脈

肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈66目前六十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點肺循環(huán)的靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈左心房67目前六十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點體循環(huán)的靜脈

上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系特點思考題68目前六十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點靜脈的特點1、管壁薄、管腔大、無彈性2、分淺靜脈和深靜脈3、管腔內(nèi)有靜脈瓣69目前六十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點上腔靜脈系上腔靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈奇靜脈右心房左頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈靜脈角收納：頭頸部、上肢、胸部的靜脈血70目前七十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點頭頸部的靜脈

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈顱內(nèi)靜脈血顱外靜脈血頭臂靜脈上肢的靜脈面靜脈下頜后靜脈耳后靜脈、枕靜脈前支后支71目前七十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點危險三角鼻根至兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經(jīng)此途徑入顱72目前七十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點上肢的靜脈

鎖骨下靜脈腋靜脈深靜脈肱靜脈尺靜脈橈靜脈淺靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈73目前七十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點胸部的靜脈

胸廓內(nèi)靜脈頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈右心房半奇靜脈副半奇靜脈食管靜脈支氣管靜脈74目前七十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點下腔靜脈系

下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈右髂外靜脈右髂內(nèi)靜脈右心房左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈收納：下肢、盆部、腹部的靜脈血75目前七十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點下肢的靜脈

腘靜脈股靜脈髂外靜脈小隱靜脈大隱靜脈淺靜脈深靜脈脛前靜脈脛后靜脈76目前七十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點盆部的靜脈髂內(nèi)靜脈壁支臟支閉孔靜脈臀上靜脈臀下靜脈直腸下靜脈子宮靜脈陰部內(nèi)靜脈77目前七十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點腹部的靜脈壁支臟支成對臟器不成對臟器78目前七十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點淺靜脈深靜脈胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈腋靜脈大隱靜脈腹壁上靜脈腹壁下靜脈胸廓內(nèi)靜脈髂外靜脈腹部的靜脈（壁支）79目前七十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點腹部的靜脈（成對臟器）睪丸靜脈（卵巢靜脈）腎靜脈腎上腺靜脈下腔靜脈注：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈→左腎靜脈→下腔靜脈80目前八十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點腹部的靜脈（不成對臟器）肝門靜脈附臍靜脈胃左靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈下腔靜脈肝靜脈肝血竇腸系膜下靜脈胃右靜脈81目前八十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點肝門靜脈的側(cè)支循環(huán)通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合通過臍周靜脈網(wǎng)

與上、下腔靜脈吻合82目前八十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點1.通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈右心房83目前八十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點2.通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈肛靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房84目前八十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點3.通過臍周靜脈網(wǎng)

與上、下腔靜脈吻合肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈腹壁上靜脈胸廓內(nèi)靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈腹壁下靜脈右心房85目前八十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點臍周靜脈曲張86目前八十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點思考題由大隱靜脈注入藥物治療闌尾炎，試述該藥物通過哪些具體血管到達病變部位？大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→主動脈弓→胸主動脈→腹主動脈→腸系膜上動脈→回結腸動脈→闌尾動脈87目前八十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點目的與要求掌握上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈的組成、收納范圍和匯入掌握頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈的起始、走行和匯入掌握肝門靜脈的組成、位置、收納范圍和側(cè)支循環(huán)掌握靜脈角的概念88目前八十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點淋巴系統(tǒng)

89目前八十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點淋巴系統(tǒng)的組成

淋巴管道淋巴器官淋巴組織功能：產(chǎn)生淋巴細胞，濾過淋巴，參與免疫反應目的與要求90目前九十頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點淋巴管道毛細淋巴管淋巴管淋巴干共有9條左、右頸干；左、右鎖骨下干；左、右支氣管縱隔干；左、右腰干；腸干淋巴導管

胸導管右淋巴導管91目前九十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點胸導管乳糜池：由左、右腰干和腸干匯合而成的梭形膨大下端起自乳糜池，上行注入左靜脈角收集雙下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半頭頸部的淋巴，即全身3/4的淋巴92目前九十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點右淋巴導管

由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角

收集右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋巴93目前九十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點淋巴結

圓形或橢圓形小體常集聚成群，分淺、深淋巴結主要功能：過濾淋巴、產(chǎn)生淋巴細胞，參與免疫反應

全身各部的主要淋巴結94目前九十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點頭頸部的淋巴結

下頜下淋巴結頸外側(cè)淺淋巴結頸外側(cè)深淋巴結95目前九十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點上肢的淋巴結

腋窩淋巴結

胸肌淋巴結外側(cè)淋巴結肩胛下淋巴結中央淋巴結尖淋巴結收集胸前外側(cè)壁、上肢的淺、深淋巴管和肩背部的輸出淋巴管96目前九十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點胸部的淋巴管

支氣管肺淋巴結（肺門淋巴結）

氣管支氣管淋巴結氣管旁淋巴結97目前九十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點下肢的淋巴結

腹股溝的淺淋巴結腹股溝深淋巴結98目前九十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點盆部的淋巴結

髂外淋巴結髂內(nèi)淋巴結髂總淋巴結99目前九十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點腹部的淋巴結

腰淋巴結腹腔淋巴結腸系膜上淋巴結腸系膜下淋巴結100目前一百頁\總數(shù)一百零七頁\編于十二點脾