基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染管理基本要求

孟津縣人民醫(yī)院控感科

張建菲

.12.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第1頁

年3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生5名新生兒死亡事件,

5名患兒均在新生兒室暖箱內(nèi)治療,其中3名入院診療為新生兒敗血癥,血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。據(jù)教授組調(diào)查，存在以下問題：1、新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底2、該院新生兒吸氧所用濕化瓶沒有更換3、消毒液濃度不合格4、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠5、醫(yī)院感染防控辦法不到位6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識7、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制要求，不能確保手術(shù)安全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第2頁年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤消西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等相關(guān)職能部門責(zé)任人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

年新安縣血液透析感染8名丙肝……并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第3頁醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第4頁

醫(yī)院感染在醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)識是一個微弱步驟，大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院感染與已無關(guān)。

有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識差距更大，認(rèn)為院感是只化錢無“收益”工作。醫(yī)院感染人人相關(guān)，能夠說包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中任何學(xué)科。希望經(jīng)過這次學(xué)習(xí)對大家起到拋磚引玉、引以警視作用。

百姓對醫(yī)院感染比較關(guān)注，但醫(yī)務(wù)人員對發(fā)生感染認(rèn)識不足，或不知道怎樣做！您對醫(yī)院感染有何認(rèn)識？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第5頁提綱

1、組織管理

2、基礎(chǔ)設(shè)施

3、重點(diǎn)部門

4、重點(diǎn)步驟基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第6頁一、組織管理健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系、實(shí)施主要責(zé)任人負(fù)責(zé)制，配置醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，負(fù)擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)該經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考評合格。

制訂符合本單位實(shí)際醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包含：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制辦法、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)匯報制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該學(xué)習(xí)、掌握與本職員作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第7頁醫(yī)院感染管理體系三級管理體系第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決議）↓第二級：醫(yī)院感染管理科（管控）↓第三級：各科室感控小組（落實(shí)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第8頁基本概念醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)取得并發(fā)生一切感染。詳細(xì)來說指病人在入院時不存在也不處于感染潛伏期，而是在入院以后引發(fā)感染，包含住院期間取得而出院后才發(fā)病病人。對于無明確潛伏期感染，在入院48h后發(fā)生感染為醫(yī)院感染基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第9頁醫(yī)院感染暴發(fā)：在科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在其科室患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第10頁醫(yī)院感染暴發(fā)匯報醫(yī)院12小時內(nèi)匯報給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時內(nèi)匯報給衛(wèi)生行政部門10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果醫(yī)院感染科室發(fā)覺上述情況應(yīng)馬上匯報醫(yī)院感染管理科基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第11頁隔離辦法空氣飛沫接觸基于傳輸預(yù)防(對特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

(全部病人)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第12頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個基本概念隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，預(yù)防疾病雙向傳輸隔離辦法：依據(jù)傳輸路徑建立接觸、空氣、飛沫隔離辦法。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第13頁

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個人防護(hù)用具戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)該戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；安全注射；處理全部銳器時應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被刺傷；對病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確消毒辦法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第14頁關(guān)于消毒請學(xué)習(xí)以下標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第15頁高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)物品或接觸破損皮膚、破損黏膜物品，應(yīng)采取滅菌方法處理中度危險性物品：與完整黏膜接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜物品，應(yīng)采取到達(dá)中水平消毒以上效果消毒方法低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸器材，宜采取低水平消毒方法，或做清潔處理；有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物種類選擇有效消毒方法基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第16頁二、基礎(chǔ)辦法1、布局流程應(yīng)遵照潔污分開標(biāo)準(zhǔn)，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。2、環(huán)境與物體表面普通情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。3、醫(yī)療器械、器具、物品消毒滅菌應(yīng)到達(dá)以下要求：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第17頁（1）進(jìn)入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采取化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（2）接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。（5）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-）相關(guān)要求執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第18頁4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供給室，應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供給中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-）要求對可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供給室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定醫(yī)院消毒供給中心，對可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第19頁5、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)該分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢驗打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期次序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第20頁6、從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第21頁7、一次性使用無菌醫(yī)療用具應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證實(shí)文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢驗小包裝密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有對應(yīng)漢字標(biāo)識等，發(fā)覺不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)該馬上停頓使用，并及時上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后一次性使用醫(yī)療用具按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第22頁8、應(yīng)依據(jù)消毒對象選擇消毒劑種類，所用消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價匯報》等證實(shí)文件，建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響原因等，確保消毒效果可靠。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第23頁9、嚴(yán)格掌握抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)，合理使用抗菌藥品。規(guī)范抗菌藥品種類、劑量、給藥時間和路徑，嚴(yán)格遵照“能口服不注射，能肌肉注射不靜脈注射”用藥標(biāo)準(zhǔn)。10、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，尤其是在診療、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第24頁11、醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。12、診療工作應(yīng)該遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)工作。13、使用后銳器應(yīng)該馬上棄置于符合要求利器盒內(nèi)。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器，落實(shí)預(yù)防銳器傷各項辦法?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第25頁14、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該參考《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕2號），掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)該于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第26頁三、重點(diǎn)部門（一）手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)日手術(shù)全部完成后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)更換手術(shù)室專用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第27頁3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家相關(guān)要求。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定時清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保留?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第28頁（二）產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；提議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦全部診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上全部織物均應(yīng)“一人一換”。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第29頁3.對傳染病或疑似傳染病產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳輸疾病篩查產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參考產(chǎn)房執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第30頁（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目標(biāo)應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用具配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)全部診療器械，依據(jù)診療需要和消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，必須到達(dá)一人一用一消毒或滅菌要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面最少天天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)馬上清潔消毒?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第31頁（四）中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定時更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用具。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第32頁

3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液禁止重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按要求進(jìn)行清洗與滅菌?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第33頁（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用具），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在使用期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車側(cè)面；進(jìn)入病室治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第34頁（六）普通病房

1.床單元應(yīng)定時清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚床上用具一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第35頁

四、重點(diǎn)步驟（一）安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停頓清掃地面等工作，防止無須要人員活動。禁止在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法防止時，應(yīng)確?！耙蝗艘会樢还芤挥谩?，禁止使用用過針頭及注射器再次抽取藥液?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第36頁

4.抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超出2小時后不得使用；啟封抽吸各種溶媒超出24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超出24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等應(yīng)密閉保留，每七天更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超出7天。6.藥品保留應(yīng)遵照廠家提議，不得保留在與患者親密接觸區(qū)域，疑有污染時應(yīng)馬上停頓使用并按要求處置。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第37頁（二）各種插管后感染預(yù)防辦法1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采取床頭抬高30-45度體位，且盡可能采取無創(chuàng)通氣；

吸痰時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有顯著分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水天天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確口腔護(hù)理。2.導(dǎo)尿管：采取連續(xù)密封尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采取連續(xù)密閉尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥品沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第38頁3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管使用、維護(hù)及相關(guān)感染預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)覺污垢或殘留血跡時及時更換。每日評定，及時撤管?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第39頁（三）手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)該符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-）要求做好洗手和外科手消毒基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第40頁2.對于需要引流手術(shù)切口，應(yīng)該首選密閉負(fù)壓引流，盡可能選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置適當(dāng)部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，依據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，預(yù)防低體溫。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第41頁（四）超聲檢驗1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等進(jìn)體腔行超聲檢驗）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢驗結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保留?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第42頁（五）醫(yī)療廢物管理1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、搜集后，置于醫(yī)療廢物暫存處周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，統(tǒng)計單最少保留3年。2.自行處置醫(yī)療廢物能夠焚燒及時焚燒，不能焚燒可采取消毒并毀形后填埋處理。3.醫(yī)療廢物暫存處醫(yī)療廢物暫存地單獨(dú)設(shè)置。遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，設(shè)有顯著醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”警示標(biāo)識，標(biāo)識清楚，設(shè)施、設(shè)備及管理符合要求；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第43頁醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生含有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性廢物。分類：感染性廢物：攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險醫(yī)療廢物。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體等。

藥品性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。

化學(xué)性廢物含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學(xué)物品?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第44頁醫(yī)療廢物分類擺放，套袋，有明確標(biāo)示。醫(yī)療垃圾暫存地存放垃圾不超出兩天，注意隨時清潔整理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第45頁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第46頁督查中發(fā)覺問題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第47頁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第48頁醫(yī)療廢物處理

分類搜集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少許藥品性廢物能夠混入感染性廢物，但應(yīng)該在標(biāo)簽上注明

分類

各類廢物不得混裝扎口?有效封口、標(biāo)識清楚稱重病房與保潔稱重，認(rèn)可后簽字交接保潔與大浦溝集中處置認(rèn)可后簽字49基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第49頁3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-）相關(guān)要求進(jìn)行，有條件或20張床位及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配置污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時投放、定時進(jìn)行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保留完整，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件或20張床位以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴(yán)格消毒，到達(dá)國家要求排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第50頁醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇當(dāng)前現(xiàn)實(shí)狀況：1.控感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)缺乏2.醫(yī)療廢物分類不清，亂擺亂放，醫(yī)療垃圾和生活垃圾未套袋搜集，利器盒使用欠規(guī)范。3.手術(shù)室無手消毒液、洗手液、刷手、干手設(shè)施。4.診室手消毒設(shè)施或設(shè)備不齊全。5.治療室、處置室管理不規(guī)范：開封棉簽、鹽水未標(biāo)注開封時間、配置液體未標(biāo)注配置時間?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第51頁醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇當(dāng)前現(xiàn)實(shí)狀況：6.處置室空氣、臺面沒有定時消毒。7.治療室內(nèi)物品存放不合理，無菌物品、消毒物品、清潔物品混放，甚至存放私人物品。8.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。9.缺乏院內(nèi)感染監(jiān)測。10.醫(yī)療廢物收取、統(tǒng)計不規(guī)范。醫(yī)療廢物暫存地房舍簡陋、衛(wèi)生情況差，無專員管理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第52頁醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇整改提議：1.組織學(xué)習(xí)控感知識：《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第53頁醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇整改提議：2.配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、等重點(diǎn)部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。應(yīng)配置清潔劑。應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。注意手衛(wèi)生基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第54頁醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇整改提議：4.棉簽、鹽水開啟后標(biāo)注時間。5.建立空氣、臺面消毒登記本。6.院內(nèi)感染監(jiān)測：建立院內(nèi)感染上報制度。進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。監(jiān)管醫(yī)療廢物處理步驟?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第55頁慣用消毒與滅菌方法（節(jié)選）C.8.1.

戊二醛

適用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品浸泡消毒與滅菌。使用方法：診療器械、器具與物品消毒與滅菌將洗凈、干燥診療器械、器具與物品放入2%堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明要求時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水重復(fù)沖洗潔凈，再用無菌紗布等擦干后使用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第56頁戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應(yīng)注意個人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)馬上用清水連續(xù)沖洗潔凈，必要時就醫(yī)。戊二醛不應(yīng)用于物體表面擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜消毒。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)整劑和亞硝酸鈉后戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)≤14d。戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)環(huán)境中保留?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第57頁C.10

含氯消毒劑C.10．1適用范圍適合用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒。C.10.2使用方法C.10.2.1消毒液配制依據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。詳細(xì)計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第58頁2、消毒方法浸泡法將待消毒物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品消毒，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳輸病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品消毒，用含有效氯mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法大件物品或其它不能用浸泡消毒物品用擦拭消毒，消毒所用濃度和作用時間同浸泡法?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第59頁噴灑法對普通污染物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經(jīng)血傳輸病原體、結(jié)核桿菌等污染表面消毒，用含有效氯mg/L消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。干粉消毒法對分泌物、排泄物消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量到達(dá)10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第60頁3、注意事項粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保留；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保留。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h（當(dāng)前兩天一換，不行?。Ｅ渲破追鄣确蹌┤芤簳r，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械消毒。加防銹劑含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗潔凈，干燥后使用。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物消毒?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第61頁C.11

醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成份復(fù)方制劑）適用范圍：手、皮膚、物體表面及診療器具消毒。使用方法1、手消毒使用符合國家相關(guān)要求含醇類手消毒劑，手消毒方法遵照WS/T313要求。2、皮膚消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。3、物體表面消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。4、診療器具消毒將待消毒物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第62頁C.12含碘類消毒劑含碘類消毒劑1、碘伏適用范圍：手、皮膚、黏膜及傷口消毒。使用方法消毒液配制：沖洗黏膜時，依據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第63頁消毒方法擦拭法皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液無菌棉球或其它替換物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用最少3min。手術(shù)部位皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用最少2min。注射部位皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵照產(chǎn)品使用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～mg/L碘伏擦拭，作用3min～5min。沖洗法對陰道黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg/L碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品要求時間?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第64頁注意事項應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保留。含乙醇碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口消毒。碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做對應(yīng)金屬制品消毒。碘過敏者慎用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第65頁C.12.2

碘酊適用范圍：注射及手術(shù)部位皮膚消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。注意事項：不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜消毒。不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保留?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第66頁C.12.3

復(fù)方碘伏消毒液C.12.3.1適用范圍主要適合用于醫(yī)務(wù)人員手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)遵照衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件要求使用范圍。C.12.3.2

作用方法C.12.3.2.1

含有乙醇或異丙醇復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。C.12.3.2.2

含有氯己定復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應(yīng)遵照該消毒劑衛(wèi)生許可批件使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。C.12.3.3

注意事項同碘伏，使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)毒副作用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第67頁C.16

煮沸消毒適用范圍：金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其它耐熱、耐濕物品消毒。使用方法：將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。注意事項從水沸騰時開始計消毒時間，中途加入物品應(yīng)重新計時。消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒物品應(yīng)全部浸沒于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開。煮沸消毒用水宜使用軟水。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第68頁最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效防控院感發(fā)生方式之一就是手衛(wèi)生！基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第69頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-）（節(jié)選）一、手衛(wèi)生設(shè)施（洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施）設(shè)置流動水洗手設(shè)施。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。應(yīng)配置清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液容器宜為一次性使用，重復(fù)使用容器應(yīng)每七天清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第70頁應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。應(yīng)配置合格速干手消毒劑。手衛(wèi)生生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。a）應(yīng)符合國家相關(guān)要求。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無異味、無刺激性等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第71頁外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能預(yù)防洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)依據(jù)手術(shù)間數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配置清潔劑，并符合5.1.3要求。應(yīng)配置清潔指甲用具；可配置手衛(wèi)生揉搓用具。如配置手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定時檢驗，及時剔除不合格手刷?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第72頁手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，使用期內(nèi)使用。手消毒劑出液器應(yīng)采取非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝，重復(fù)使用消毒劑容器應(yīng)每七天清潔與消毒。應(yīng)配置干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配置計時裝置、洗手流程及說明圖?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第73頁二.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：1、當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥品或配餐前。3、醫(yī)務(wù)人員在以下情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第74頁醫(yī)務(wù)人員洗手方法取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，包含指背、指尖和指縫，詳細(xì)揉搓步驟為六。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第75頁六部洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓第二步手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第76頁六部洗手法第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步彎曲手指，關(guān)節(jié)在掌心揉搓，交換進(jìn)行。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第77頁六部洗手法第五步拇指在掌心揉搓，交換進(jìn)行。第六步指尖掌心揉搓，交換進(jìn)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第78頁手衛(wèi)生7字記憶口訣