兒童健康評(píng)定

--營(yíng)養(yǎng)評(píng)定兒童重癥醫(yī)學(xué)科郝磊兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第1頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第2頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第3頁(yè)國(guó)內(nèi)外兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展相關(guān)數(shù)據(jù)1.據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報(bào)，全球5歲以下兒童死亡歸因于營(yíng)養(yǎng)不良百分比達(dá)35%，急性重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)是非營(yíng)養(yǎng)不良兒童9倍。2.近十年歐美發(fā)達(dá)國(guó)家住院患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.1%-19%。從公布肥胖率數(shù)值來(lái)看，美國(guó)超重人口已達(dá)79%，排名第8位。澳大利亞以71%肥胖率排名第14位。3.從國(guó)內(nèi)來(lái)看，年全國(guó)貧困地域農(nóng)村兒童低體重率、生長(zhǎng)遲緩率分別為8.0%和20.3%，兒童肥胖和超重發(fā)生率城市和農(nóng)村分別升高到8.5%和6.5%。兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第4頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)定主要性?xún)和癄I(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第5頁(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定定義營(yíng)養(yǎng)評(píng)定包括2個(gè)概念：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為“現(xiàn)存或潛在營(yíng)養(yǎng)或代謝情況所造成疾病或手術(shù)后出現(xiàn)不利臨床結(jié)局機(jī)會(huì)，是指與營(yíng)養(yǎng)原因相關(guān)臨床并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，與臨床結(jié)局親密相關(guān)”。營(yíng)養(yǎng)不良是指“因能量、蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)分，造成機(jī)體功效乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響”。兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第6頁(yè)兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定篩查工具STAMP兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第7頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定內(nèi)容分類(lèi)A膳食分析（dietaryassessment）B臨床表現(xiàn)（clinicalindicators）C人體測(cè)量（anthropometricmeasurement）D試驗(yàn)室或生化檢驗(yàn)（biochemicalorlaboratorytests）兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第8頁(yè)A.膳食分析1.膳食調(diào)查方法1）問(wèn)詢(xún)法2）稱(chēng)重法3）記賬法兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第9頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第10頁(yè)膳食調(diào)查結(jié)果查《中國(guó)食物成份表》兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第11頁(yè)膳食寶塔兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第12頁(yè)B.臨床表現(xiàn)--蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良程度輕度中度重度體重低于正常均值15%-25%25%-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身高（長(zhǎng)）正常低于正常顯著低于正常消瘦不顯著顯著老人面容、皮包骨樣皮膚干燥顯著蒼白、干皺無(wú)彈性肌張力正常顯著降低低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、抑制與煩躁交替兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第13頁(yè)B.臨床表現(xiàn)--單純性肥胖顯著肥胖嚴(yán)重肥胖---換氧不良綜合征疲勞感用力時(shí)氣短或腿痛呼吸淺快低氧血癥、氣急、發(fā)紺、充血性心力衰竭兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第14頁(yè)C.人體測(cè)量一，體格生長(zhǎng)慣用指標(biāo)1.體重2.身高3.頭圍4.胸圍5.上臂圍6.皮下脂肪厚度二，體型勻稱(chēng)慣用指數(shù)1.身高/體重2.胸圍/身高3.Quetelet指數(shù)4.Kaup指數(shù)5.BMI指數(shù)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第15頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第16頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第17頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第18頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第19頁(yè)Kaup指數(shù)(考普指數(shù))公式：體重（kg）/【身高（cm）】平方*104評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：>22:肥胖22~19：優(yōu)良19~15：正常15~13：消瘦13~10：營(yíng)養(yǎng)不良兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第20頁(yè)人體測(cè)量是兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)主要指標(biāo)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第21頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第22頁(yè)D.試驗(yàn)室或生化檢驗(yàn)1.生化檢驗(yàn)1）電解質(zhì)2）總蛋白3）血紅蛋白4）血糖5）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)2.微量元素、維生素1）鐵2）鋅3）銅4）硒5）鈣6）碘7）各種維生素兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第23頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第24頁(yè)各年紀(jì)段兒童當(dāng)前膳食平衡問(wèn)題--幼兒對(duì)1098例幼兒家長(zhǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查結(jié)果顯示：家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平有待深入提升。家長(zhǎng)不良膳食行為廣泛存在，膳食結(jié)構(gòu)不合理。家長(zhǎng)膳食行為與幼兒膳食行為之間存在一致性和相關(guān)性。兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第25頁(yè)各年紀(jì)段兒童當(dāng)前膳食平衡問(wèn)題--學(xué)齡前兒童1.早餐攝入不足及早餐質(zhì)量較低;晚餐過(guò)于豐盛，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。（32.4%）

2.夏季冷飲食品過(guò)多影響食欲。（90%）3.偏食和挑食使?fàn)I養(yǎng)素?cái)z入百分比失調(diào)，造成缺鐵性貧血、維生素A和鋅缺乏等。（50%）4.兒童營(yíng)養(yǎng)情況存在顯著城鎮(zhèn)和地域差異。（20%）5.肥胖兒童百分比呈增加趨勢(shì)．超重和肥胖問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，不但城市地域兒童肥胖問(wèn)題日益突出，農(nóng)村地域兒童肥胖問(wèn)題也逐步展現(xiàn)。（31.7%）兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第26頁(yè)各年紀(jì)段兒童當(dāng)前膳食平衡問(wèn)題--學(xué)齡兒童對(duì)成城市503名8-16歲兒童青少年膳食情況調(diào)查結(jié)果1.各類(lèi)食物攝入情況：調(diào)查對(duì)象谷類(lèi)攝入量超標(biāo);蔬菜水果和奶類(lèi)豆類(lèi)顯著攝入不足，畜禽類(lèi)和蛋類(lèi)攝入基本適宜，而魚(yú)蝦等水產(chǎn)品攝入存在嚴(yán)重不足；含糖飲料和零食存在顯著攝入過(guò)量。2.膳食質(zhì)量情況：1.6%存在高度攝入不足。有56.1%人存在中高度攝入過(guò)量。有59.0%人存在中度膳食失衡，8.9%存在高度膳食失衡。兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第27頁(yè)干預(yù)辦法--營(yíng)養(yǎng)不足兒童營(yíng)養(yǎng)不足兒童健康教育模型健康講座個(gè)性化食譜飲食行為干預(yù)中醫(yī)治療兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第28頁(yè)干預(yù)辦法--單純性肥胖兒童單純性肥胖兒童健康教育模型飲食控制運(yùn)動(dòng)處方健康教育兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第29頁(yè)展望一.兒童營(yíng)養(yǎng)情況顯著改進(jìn)1.身高（長(zhǎng)）連續(xù)增加2.體重合理增加二.兒童營(yíng)養(yǎng)不良情況連續(xù)降低1.5歲以下兒童蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患病率顯著下降2.微量元素缺乏有所改進(jìn)三.兒童營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)顯著提升了兒童生存質(zhì)量和健康水平兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第30頁(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第31頁(yè)參考文件[1]殷鋒科,趙云清,王少光,等.1098例幼兒家長(zhǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志,,21(3)321-324[2]段若男,周雪,劉言,等.成城市龍泉驛區(qū)8-16歲兒童膳食平衡指數(shù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,,35(7)979-982[3]劉西韶,葉平香,魏曉芳,等.單純性肥胖兒童營(yíng)養(yǎng)健康教育模型建立與評(píng)定[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,,7(10)3-4[4]盛曉陽(yáng).兒童微量元素缺乏評(píng)定及干預(yù)[J].臨床兒科雜志,,28(10)998-1000[5]黎海芪.兒童營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)定研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,,16(1)5-10兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)措施專(zhuān)家講座第32頁(yè)參考文件[6]鄭巖,辛廣,李書(shū)倩,等.學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食平衡問(wèn)題淺析[J].鞍山師范學(xué)院學(xué)報(bào).,14(6)39-42[7]曾婷,鄧梁瓊,黃任秀,等.營(yíng)養(yǎng)不良兒童99例三種不一樣干預(yù)效果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志.,21(5)550-552[8]馬戈,張秀來(lái),余華