預(yù)防接種操作技術(shù)渦陽縣疾病預(yù)防控制中心高培預(yù)防接種操作技術(shù)第1頁預(yù)防接種

人們利用免疫學(xué)原理，將對應(yīng)生物制品（抗原或抗體）經(jīng)過適宜路徑接種于易感者機體，使其發(fā)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生對疾病特異抵抗力，提升人群免疫水平，到達預(yù)防對應(yīng)傳染病發(fā)生目標(biāo)，這么人工免疫方法稱之為預(yù)防接種。

預(yù)防接種操作技術(shù)第2頁講課提要預(yù)防接種技術(shù)操作1、皮內(nèi)接種法2、皮下接種法3、肌內(nèi)接種法4、口服法預(yù)防接種操作技術(shù)第3頁安全注射安全注射:指對接收注射者無害，實施注射操作醫(yī)護人員不暴露于可防止危險，注射廢棄物不對他人造成危害注射安全注射三要素：1、對接收注射人不產(chǎn)生危害。2、對實施預(yù)防接種者無危害。3、注射后廢棄物（針頭、針管等）不會給公眾帶來危害。預(yù)防接種操作技術(shù)第4頁皮內(nèi)接種法

1.1適用疫苗：卡介苗。1.2注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。1.3操作方法：1.3.1家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；預(yù)防接種操作技術(shù)第5頁皮內(nèi)接種法

1.3.2用1ml一次性注射器或一次性藍芯注射器配4.5號針頭吸收1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。預(yù)防接種操作技術(shù)第6頁2皮下接種法2.1適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。2.2接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。預(yù)防接種操作技術(shù)第7頁2皮下接種法2.3操作方法：2.3.1如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，預(yù)防在接種過程中亂動。2.3.2接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭，吸收1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入針頭長度1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。預(yù)防接種操作技術(shù)第8頁3肌內(nèi)接種法3.1適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。3.2接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。3.3操作方法：3.3.1家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，預(yù)防在接種過程中亂動。大年紀(jì)兒童可取坐位或立位，注射側(cè)手叉腰。預(yù)防接種操作技術(shù)第9頁3肌內(nèi)接種法3.3.2用適當(dāng)規(guī)格注射器吸收1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。預(yù)防接種操作技術(shù)第10頁4口服法

4.1用于口服脊灰疫苗接種。4.2用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。4.3月齡小兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。4.4口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少許涼開水，休息片刻后再服。預(yù)防接種操作技術(shù)第11頁預(yù)防接種普通反應(yīng)預(yù)防接種后發(fā)生與疫苗本身固有特征引發(fā),對人體造成一過性生理功效障礙,主要發(fā)燒局部紅腫，可伴全身不適，倦怠、食欲不振，乏力等綜合癥狀。預(yù)防接種操作技術(shù)第12頁預(yù)防接種異常反應(yīng)

預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功效損害，相關(guān)各方均無過失藥品不良反應(yīng)。預(yù)防接種操作技術(shù)第13頁以下情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)（一）因疫苗本身特征引發(fā)接種后普通反應(yīng)；

（二）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害；

（三）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、接種方案給受種者造成損害；

（四）受種者在接種時正處于某種疾病潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；

（五）受種者有疫苗說明書要求接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者健康情況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；

（六）因心理原因發(fā)生個體或者群體心因性反應(yīng)。預(yù)防接種操作技術(shù)第14頁常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)診治標(biāo)準(zhǔn)1預(yù)防接種異常反應(yīng)1.1無菌性膿腫1.1.1臨床表現(xiàn)1.1.1.1注射局部先有較大紅暈,2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等硬結(jié)、腫脹、疼痛。1.1.1.2炎癥表現(xiàn)并不猛烈，可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。1.1.1.3潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長久不能愈合，有時表面即使愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。預(yù)防接種操作技術(shù)第15頁1.1.2無菌性膿腫治療1.2.1.1干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。1.2.1.2膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。1.2.1.3膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。1.2.1.4有繼發(fā)感染時，先依據(jù)以往經(jīng)驗選取抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)試驗結(jié)果，選取敏感抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。預(yù)防接種操作技術(shù)第16頁1.2熱性驚厥

-----臨床表現(xiàn)1.2.1.1熱性驚厥是指先發(fā)燒，后有驚厥，體溫普通在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)燒開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。1.2.1.2發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫意識喪失，大小便失禁。1.2.1.3預(yù)防接種引發(fā)驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘，極少有超出20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為屢次短暫驚厥。1.2.1.4無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。1.2.1.5驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病判別。預(yù)防接種操作技術(shù)第17頁熱性驚厥

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治療1.2.2.1靜臥于軟床之上，用紗布纏裹壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。1.2.2.2止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。1.2.2.3可用物理降溫和藥品治療退熱。預(yù)防接種操作技術(shù)第18頁1.3過敏反應(yīng)

在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見，它是受同一個抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)一個免疫病理反應(yīng)，可引發(fā)組織器官損傷或生理功效紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或辦法不妥可危及生命。常規(guī)分六大類（過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板降低性紫癜、局部過敏反應(yīng)、血管性水腫）預(yù)防接種操作技術(shù)第19頁1.3.1過敏性休克

------臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，普通在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之因為喉頭水腫、支氣管痙攣而造成呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。預(yù)防接種操作技術(shù)第20頁1.3.1過敏性休克

------治療（1）使病人平臥、頭部放低、保持平靜、注意保暖。（2）馬上皮下注射1：1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理）。（3）用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀釋于5～10ml10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔15～30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可松成人每300～500mg，兒童每4～8mg/kg,稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引發(fā)局部組織壞死)。依據(jù)病情調(diào)整藥品濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kPa(90～100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。預(yù)防接種操作技術(shù)第21頁1.3.1過敏性休克

------治療（4）發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停頓馬上進行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停頓馬上心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童＜1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg,≥9歲同成人。喉頭水腫妨礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。（5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg,每次最大量不超出0.1g。（6）基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)馬上轉(zhuǎn)院方便深入處理，或最少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)出現(xiàn)。預(yù)防接種操作技術(shù)第22頁1.3.2過敏性皮疹

------臨床表現(xiàn)

（1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)皮疹。①蕁麻疹：最為多見，普通在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。普通先在皮膚瘙癢，隨即發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹重復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。③大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)燒，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清楚不渾濁是其特點。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。預(yù)防接種操作技術(shù)第23頁過敏性皮疹

------臨床表現(xiàn)

（2）其它癥狀①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。預(yù)防接種操作技術(shù)第24頁過敏性皮疹

------治療（1）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg,兒童每次0.5～1mg/kg,每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.1～0.2mg/kg,每次2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg；兒童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。（2）重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液搶救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松(強松)，成人每次10～20mg，兒童天天1～2mg/kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時使用大劑量維生素C。預(yù)防接種操作技術(shù)第25頁過敏性皮疹

------治療（3）必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20ml中遲緩靜脈注射。（4）出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者馬上噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥品鎮(zhèn)靜。（5）病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院方便深入處理，或最少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)出現(xiàn)。預(yù)防接種操作技術(shù)第26頁過敏性紫癜

-----臨床表現(xiàn)

（1）普通在接種一些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。（2）皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至多年內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。（3）也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。可有一過性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功效不全表現(xiàn)。（4）血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。預(yù)防接種操作技術(shù)第27頁過敏性紫癜

-----治療（1）給予大劑量維生素C、維生素PP等改進血管脆性。（2）糖皮質(zhì)激素普通選取潑尼松，劑量為天天1mg/kg，也可用氫化可松靜滴，天天4-8mg/kg。潑尼松用藥普通4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）免疫抑制劑等藥品聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。天天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。（4）甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量天天5～30mg/kg（總量不超出1g），成人天天0.5～1g/kg,每日1次或每七天3次，間日靜點，3次為一療程，普通2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。預(yù)防接種操作技術(shù)第28頁血小板降低性紫癜

1.3.4.1臨床表現(xiàn)（1）普通在疫苗接種后2周發(fā)生。（2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。（3）重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板降低多在50×109/L以下。1.3.4.2治療（1）適當(dāng)限制活動，防止外傷。（2）糖皮質(zhì)激素普通選取潑尼松，劑量為天天2mg/kg，也可用氫化可松靜滴，天天4～8mg/kg。潑尼松用藥普通4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，天天400mg/kg，連用5天；或天天2g/kg，靜滴1天。（4）難治性血小板降低性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。（5）危及生命嚴(yán)重出血能夠輸注血小板。預(yù)防接種操作技術(shù)第29頁局部過敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）1.3.5.1臨床表現(xiàn)（1）重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。（2）在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有顯著紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴展到整個上臂。普通連續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。（3）嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。（4）個別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。1.3.5.2治療（1）反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，普通不需處理，能夠逐步消退。（2）癥狀較重者能夠予抗過敏藥治療?？捎脷浠伤商焯?.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氫化可松油膏。（3）若壞死，局部保持清潔，預(yù)防感染，促使壞死組織更新。預(yù)防接種操作技術(shù)第30頁血管性水腫

1.3.6.1臨床表現(xiàn)（1）注射疫苗后很快或最遲于1～2天內(nèi)產(chǎn)生。（2）注射局部紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍能夠顯著擴大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。（3）水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)部位可引發(fā)不一樣癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可造成視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引發(fā)尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引發(fā)窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引發(fā)腹痛等癥狀。（4）如無其它癥狀，普通不會造成嚴(yán)重或持久損害，消退后不留痕跡。1.3.6.2治療（1）用潔凈毛巾熱敷。（2）抗過敏治療，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，天天2～3次；兒童每次1mg/kg，天天3～4次。很快痊愈，預(yù)后良好。預(yù)防接種操作技術(shù)第31頁局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng)（血管性水腫，局部過敏反應(yīng)）判別局部炎性反應(yīng)血管性水腫局部過敏反應(yīng)發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì)Ⅰ型超敏反應(yīng)Ⅲ型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生疫苗接種后6～二十四小時達高峰，48小時后緩解紅腫可由注射部達前手臂紅腫浸潤由注射部位為中心，直徑＞10cm局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺顯著紅、腫、熱、痛覺不顯著，而搔癢顯著，皮膚緊而有光澤浸潤為主，消退遲緩處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類藥效果顯著抗變應(yīng)性炎癥藥品如糖皮質(zhì)類固醇藥口服和外用預(yù)防接種操作技術(shù)第32頁4多發(fā)性神經(jīng)炎

----臨床表現(xiàn)

1.4.1.1普通在接種疫苗后1～2周發(fā)病，通常開始為足部和小腿部肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾日時間內(nèi)逐步累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對稱性快速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠端對稱性分布感覺、運動和營養(yǎng)功效障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺。常有自限傾向。1.4.1.2經(jīng)典感覺障礙分布呈對稱性手套和襪子感，感覺普通不消失，但病區(qū)有顯著壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴(yán)重可影響四肢關(guān)節(jié)肌力，有手足部肌肉萎縮，但極少有上下肢肌肉萎縮，引發(fā)全身性弛緩性癱瘓也不多見。1.4.1.3常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，造成呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢驗蛋白質(zhì)增高。1.4.1.4普通起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后很好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功效，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。預(yù)防接種操作技術(shù)第33頁4多發(fā)性神經(jīng)炎

----治療

1.4.2.1大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可松，成人100～300mg，兒童天天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可用潑尼松(強松)，成人天天20～100mg，兒童每次1.0～2mg/kg口服，每日3～4次，普通均在數(shù)日內(nèi)見效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個月左右停藥。1.4.2.2如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想方法是用人工呼吸機、氣管插管，保持呼吸道通暢，普通度過2周左右，大多可恢復(fù)正常。1.4.2.3肢體疼痛對癥治療，應(yīng)用止痛劑。1.4.2.4應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。預(yù)防接種操作技術(shù)第34頁5臂叢神經(jīng)炎

1.5.1臨床表現(xiàn)1.5.1.1普通在接種后3個月內(nèi)發(fā)生。1.5.1.2本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)燒及全身癥狀。1.5.1.3病初以肩和上肢疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。1.5.1.4臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷判別。后者可呈疼痛連續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。1.5.2治療1.5.2.1對癥止痛藥品，如去痛片，芬必得等。1.5.2.2理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。1.5.2.3病程超出數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其它免疫抑制劑，對緩解疼痛有很好效果。預(yù)防接種操作技術(shù)第35頁6癲癇

1.6.1臨床表現(xiàn)1.6.1.1普通在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。1.6.1.2一次以上重復(fù)出現(xiàn)發(fā)作。臨床含有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點。1.6.1.3發(fā)作表現(xiàn)能夠各式各樣，除了有意識改變和全身強直——陣攣性發(fā)作以外，還能夠有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功效異常等。腦電圖統(tǒng)計出現(xiàn)腦異常放電，即經(jīng)典癲癇樣波，故腦電圖檢驗對癲癇診療有主要意義。1.6.2治療1.6.2.1癲癇治療以口服抗癲癇藥品為主。需遵照抗癲癇藥品治療標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)發(fā)作類型選取不一樣藥品，提倡首選單一藥品治療，規(guī)律服藥，定時檢驗血、肝、腎功效等，定時做血藥濃度監(jiān)測，以確?；純罕M快控制發(fā)作，降低毒副反應(yīng)，提升生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。1.6.2.2對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。預(yù)防接種操作技術(shù)第36頁7腦病

1.7.1臨床表現(xiàn)1.7.1.1普通在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生1.7.1.2有意識障礙，抽搐等顱壓增高癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化普通是正常。1.7.1.3有癲癇發(fā)作、連續(xù)≥1天意識水平嚴(yán)重改變、連續(xù)≥1天行為改變3種情況中任何2種方可確診。1.7.1.4本病應(yīng)與瑞氏綜合征判別，后者是急性進行性腦病。病理特點是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官脂肪變性。臨床特點是在前驅(qū)病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識障礙和驚厥等癥狀，肝功效異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時間延長等）。1.7.2治療1.7.2.1降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應(yīng)用。1.7.2.2對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。統(tǒng)計每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。預(yù)防接種操作技術(shù)第37頁8

腦炎和腦膜炎

1.8.1臨床表現(xiàn)1.8.1.1普通在接種疫苗后15天內(nèi)發(fā)生1.8.1.2臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)燒、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項強直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。1.8.1.3腦脊液（CSF）常規(guī)及生化能夠正常，或CSF中細胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時可分離到與疫苗相一致病毒，是確診主要依據(jù)。1.8.2治療1.8.2.1抗病毒治療：當(dāng)前尚無有效抗病毒藥品，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分3次靜脈滴注，療程為10日。應(yīng)作CSF細菌培養(yǎng)與病毒分離。1.8.2.2對癥治療：應(yīng)細致親密觀察患兒病情改變，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并主動控制腦水腫等均為主要治療辦法。預(yù)防接種操作技術(shù)第38頁9脊灰疫苗相關(guān)病例

發(fā)生率極低，且往往只見于免疫功效低下之兒童。1.9.1臨床表現(xiàn)1.9.1.1服苗者疫苗相關(guān)病例：（1）服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)燒，6～40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無顯著感覺喪失，臨床診療符合脊灰。（2）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清學(xué)檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離疫苗病毒型別一致者，則診療依據(jù)更為充分。預(yù)防接種操作技術(shù)第39頁9脊灰疫苗相關(guān)病例

1.9.1.2服苗接觸者疫苗相關(guān)病例：（1）與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有親密接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰臨床診療。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽性或IgG抗體(或中和抗體)4倍以上升高并與分離疫苗株病毒型別相一致者，則診療依據(jù)更為充分。1.9.2治療使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥品，加強麻痹肢體功效鍛煉。有后遺癥者，提議手術(shù)矯治。預(yù)防接種操作技術(shù)第40頁10接種卡介苗后異常反應(yīng)

10.1淋巴結(jié)炎1.10.1.1臨床表現(xiàn)（1）卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超出1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。（2）分泌物涂片檢驗可發(fā)覺抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型判定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢驗為結(jié)核病變。1.10.1.2治療（1）若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采取油紗布，起初天天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2～3天換藥1次。大齡兒童能夠采取鏈霉素局部封閉。（2）膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。預(yù)防接種操作技術(shù)第41頁10.2骨髓炎

1.10.2.1臨床表現(xiàn)本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀普通輕微，可有輕度發(fā)燒、病變部位腫脹、輕度疼痛與功效障礙，患兒全身健康情況良好。1.10.2.2治療用異煙肼和利福平治療，療程最少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺。預(yù)防接種操作技術(shù)第42頁10.3全身播散性卡介苗感染

1.10.3.1臨床表現(xiàn)卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。普通表現(xiàn)長久發(fā)燒、體重下降或不增、易合并機會性感染。診療依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型判定為卡介苗株。1.10.3.2處理標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)覺，轉(zhuǎn)上級相關(guān)醫(yī)療單位診治。預(yù)防接種操作技術(shù)第43頁預(yù)防接種后其它不良事件

2.1局部化膿性感染

2.1.1臨床表現(xiàn)常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引發(fā)。2.1.1.1局部膿腫（1）普通以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。（2）膿腫浸潤邊緣不清楚，有顯著壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。（3）深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢運動障礙比較顯著。（4）有時局部可觸及清楚腫塊，在腫塊表面可能出現(xiàn)水腫。（5）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。2.1.1.2淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（1）普通在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引發(fā)淋巴管炎。（2）淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見，病灶上部皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時伴有發(fā)冷、發(fā)燒、頭痛等癥狀。（3）局部淋巴結(jié)炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)最為多見。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴(yán)重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。預(yù)防接種操作技術(shù)第44頁預(yù)防接種后其它不良事件

2.1局部化膿性感染

2.1.1.3蜂窩織炎（1）常由局部化膿病灶（A組和β-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見）擴散而引發(fā)，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。最常見部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。（2）注射側(cè)上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚顯著，有時會有發(fā)生組織壞死和潰爛。（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)燒等癥狀。2.1.2治療2.1.2.1炎癥初起時，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。2.1.2.2局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物（如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥癥狀。2.1.2.3膿腫形成后，可用注射器重復(fù)抽膿；普通不切開引流，膿液稠厚時則應(yīng)切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。2.1.2.4膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗治療（開始時）與針對性治療（依據(jù)藥敏結(jié)果）。2.1.2.5全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內(nèi)服含有清熱解毒、化瘀消癰功效中藥，外敷化毒膏等。預(yù)防接種操作技術(shù)第45頁2.2全身性化膿感染

2.2.1臨床表現(xiàn)2.2.1.1毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引發(fā)，血培養(yǎng)陰性。2.2.1.2敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，普通稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢驗有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)覺病原菌。2.2.1.3膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)顯著，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)覺病原菌。預(yù)防接種操作技術(shù)第46頁2.2全身性化膿感染

2.2.2治療2.2.2.1應(yīng)早期、足量先用敏感抗生素治療，普通可先選青霉素鈉靜滴，劑量應(yīng)加倍。以后可依據(jù)情況更換抗生素。2.2.2.2早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。2.2.2.3對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補液，維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功效；嚴(yán)重貧血者可酌情輸血及其它支持療法。2.2.2.4調(diào)整機體應(yīng)激性，毒血癥癥狀嚴(yán)重者可在應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上，考慮少許激素治療。預(yù)防接種操作技術(shù)第47頁2.3暈厥

-------臨床表現(xiàn)

2.3.1.1多見于年輕體弱女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。2.3.1.2常在接種時或接種后不長時間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、連續(xù)時間短，恢復(fù)完全。2.3.1.3臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，普通短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸遲緩、收縮壓降低、舒張壓無改變或略低、脈搏遲緩、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，普通可在短時間內(nèi)完全恢復(fù)或有1～2天頭暈無力。2.3.1.4暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓顯著下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生（附件表3-2）。預(yù)防接種操作技術(shù)第48頁2.3暈厥

-----治療

2.3.2.1保持平靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。2.3.2.2輕者普通不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。2.3.2.3經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)馬上送附近醫(yī)療單位診治。預(yù)防接種操作技術(shù)第49頁暈厥與過敏性休克暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰涼，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部疼痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應(yīng)答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選搶救藥預(yù)防接種操作技術(shù)第50頁2.4癔癥和群發(fā)性癔癥

2.4.1癔癥2.4.1.1臨床表現(xiàn)：

主要臨床表現(xiàn):1自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂:頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等。2、運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等。3、感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感4、視覺障礙：視覺含糊、一過性復(fù)視 5、精神障礙：翻滾、嚎叫、哭6、其它：嗜睡(陣發(fā)性)預(yù)防接種操作技術(shù)第51頁癔癥治療（1）普通不需特殊治療，假如病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其清醒。（2）清醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）成人每次2.5～5mg，兒童每次0.1～0.2mg/kg。（3）暗示治療收效最正確，如注射生理鹽水和給維生素同時結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用