2023/4/251白內(nèi)障

劉麗娜白內(nèi)障專題知識專家講座第1頁2023/4/252白內(nèi)障專題知識專家講座第2頁2023/4/253

晶狀體特征

1.透明2.有彈性3.無血管4.雙凸面白內(nèi)障專題知識專家講座第3頁2023/4/254白內(nèi)障定義：廣義上講，任何因素造成晶體出現(xiàn)渾濁都可稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障專題知識專家講座第4頁2023/4/255正常視力效果圖白內(nèi)障視力效果圖白內(nèi)障專題知識專家講座第5頁2023/4/256白內(nèi)障分類按病因：年紀(jì)相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性按發(fā)病時間：先天性、后天取得性按晶體混濁形態(tài)：點狀、冠狀和板層白內(nèi)障按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障白內(nèi)障專題知識專家講座第6頁2023/4/257白內(nèi)障病因?qū)Ρ?/p>

老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障：糖尿病、甲狀腺后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障專題知識專家講座第7頁2023/4/258

老年性白內(nèi)障最常見白內(nèi)障專題知識專家講座第8頁2023/4/259

老年性白內(nèi)障：1.年紀(jì)增加，晶狀體逐步混濁，即為老年性白內(nèi)障，普通起于40～45以后。2.病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用結(jié)果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障形成相關(guān).3氧化損傷引發(fā)白內(nèi)障最早期改變白內(nèi)障專題知識專家講座第9頁2023/4/2510

臨床癥狀：

漸進(jìn)性無痛性視力下降，嚴(yán)重著只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。白內(nèi)障專題知識專家講座第10頁2023/4/2511白內(nèi)障渾濁部位白內(nèi)障專題知識專家講座第11頁2023/4/2512

白內(nèi)障晶體

比較未熟期白內(nèi)障專題知識專家講座第12頁2023/4/2513虹膜投影∶白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)還未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢驗時，在光線投照一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。虹膜投影白內(nèi)障專題知識專家講座第13頁2023/4/2514白內(nèi)障

一期

1、無視力下降（對視力無影響）

2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離，從周圍逐步向中央擴大，呈“羽毛狀”或楔形渾濁3、此期發(fā)展遲緩，可經(jīng)多年白內(nèi)障專題知識專家講座第14頁2023/4/2515

二期：膨脹期

1.視力下降2.晶體呈不均勻渾濁3.晶體體積變大，將虹膜向前推移4.前房變淺5.誘發(fā)急性閉角型青光眼

白內(nèi)障專題知識專家講座第15頁2023/4/2516

三期：成熟期

1.視力下降至眼前手動/光感2.晶體灰白色均勻渾濁3.虹膜投影消失4.眼底不能窺入白內(nèi)障專題知識專家講座第16頁2023/4/2517

四期：過熟期

1.視力突然提升2.前房加深3.虹膜震顫4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方6.誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼白內(nèi)障專題知識專家講座第17頁2023/4/2518核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐步變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)顯著視力障礙。白內(nèi)障專題知識專家講座第18頁2023/4/25193.并發(fā)癥1.膨脹期：急性閉角型青光眼。2.過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。白內(nèi)障專題知識專家講座第19頁2023/4/2520治療方法當(dāng)前尚沒有發(fā)覺任何藥品能夠徹底防治白內(nèi)障發(fā)生！

手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效方法

時機：1以前白內(nèi)障患者視力低于0.1，才可考慮手術(shù)治療。2伴隨生活水平提升，有些對疾病要求較高患者，出現(xiàn)生活不便，視力0.3-.04即可考慮手術(shù)治療.

白內(nèi)障專題知識專家講座第20頁2023/4/25212、術(shù)前檢驗(1)全身檢驗:血壓:正常范圍，長久高血壓者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。胸透、心電圖血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功效，輸血四項。白內(nèi)障專題知識專家講座第21頁2023/4/25222）眼科檢驗視力：包含光感、光定位、紅綠色覺，必要時查ERG（視網(wǎng)膜和視神經(jīng)）、VEP（了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個視覺通路功效完整性檢測）。裂隙燈檢驗：晶狀體混濁程度、角膜內(nèi)皮、虹膜情況。眼底檢驗：黃斑情況、有沒有玻璃體混濁和網(wǎng)脫。測眼壓眼A/B超、測角膜曲率、眼軸長，計算人工晶狀體度數(shù)。白內(nèi)障專題知識專家講座第22頁2023/4/2523

手術(shù)方法選擇(1)超聲乳化白內(nèi)障囊外摘出+人工晶狀體植入(ECCE+IOL)為當(dāng)前白內(nèi)障摘出基本方法,是超乳和非超乳小切口及其它白內(nèi)障手術(shù)基礎(chǔ)。適應(yīng)癥：老年障及有硬核其它類型白內(nèi)障。

術(shù)前操作：散瞳、麻醉、軟化眼球。）白內(nèi)障專題知識專家講座第23頁2023/4/2524手術(shù)過程手術(shù)步驟：結(jié)膜切開、止血

角膜緣口

截囊、挽核、沖洗皮質(zhì)、植入IOL、縫口（圖白內(nèi)障專題知識專家講座第24頁2023/4/2525手術(shù)優(yōu)點優(yōu)點：1、手術(shù)時間短，普通只需15～20分鐘；2、手術(shù)切口小，2.2～3.2mm；3、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快；4、術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定；5、不需住院，術(shù)后即可回家；6、手術(shù)安全穩(wěn)定，已被醫(yī)生和患者所接收；

手術(shù)成功率高達(dá)99.5%以上。白內(nèi)障專題知識專家講座第25頁2023/4/2526

術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后14天內(nèi)洗臉、洗澡時防止污水入眼。遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，注意保暖，預(yù)防受涼。術(shù)后一月內(nèi)防止猛烈運動和負(fù)重,以免用力過分,眼壓升高而引發(fā)手術(shù)切囗裂開。術(shù)后3月內(nèi)防止揉擦碰撞術(shù)眼,以免人工晶體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。對10歲以下先天性白內(nèi)障,術(shù)后必須指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行弱視治療。定時復(fù)診,出院后一周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診二次。白內(nèi)障專題知識專家講座第26頁2023/4/2527滴眼藥水方法

操作步驟：洗手查對病人姓名、眼別、藥品名稱、濃度、水制劑應(yīng)觀察有沒有變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出藥液，囑病人閉眼1~2分鐘。

白內(nèi)障專題知識專家講座第27頁2023/4/2528滴眼藥水注意事項.滴眼液時，滴管口或瓶口距離眼部2~3厘米，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染；

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滴藥時勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口病人；

.滴入阿托品類藥品時，應(yīng)壓迫淚囊處2~3分鐘，以免引發(fā)鼻腔粘膜吸收引發(fā)中毒。尤其注意散瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥，切忌滴錯以免造成嚴(yán)重后果同時滴數(shù)種藥液時，先滴刺激性弱藥品，再滴刺激性強藥品。眼藥水與眼藥膏同時用時先滴眼藥水后涂眼藥膏，每次每種藥需間隔1~2分鐘。

白內(nèi)障專題知識專家講座第28頁2023/4/2529常見問題1白內(nèi)障術(shù)后需要臥床嗎？

常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后能夠正常活動，無需臥床。但外傷以及合并青光眼等復(fù)雜病歷可能需要限制活動。2白內(nèi)障術(shù)后需要忌口嗎？

常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后需要忌口，但少吃刺激性食物，對于過敏體質(zhì)病人，防止吃高蛋白含量食物。3扔晶體壽命多長？100多年來，沒有發(fā)覺人工晶體老化影響視力病歷，所以，不用擔(dān)心人工晶體壽命問題，但因為工藝問題，確實有極少見人工晶體出現(xiàn)改變需要更換。4國產(chǎn)晶體質(zhì)量不好？

能夠負(fù)責(zé)說，絕大數(shù)國產(chǎn)晶體質(zhì)量已經(jīng)到達(dá)當(dāng)今國

際水平，但因為知識產(chǎn)權(quán)問題，國產(chǎn)晶體規(guī)格還相對單

一，高端晶體比如散光晶體，多焦點晶體當(dāng)前還比較空白，

相信未來一到兩年國產(chǎn)晶體能夠滿足大眾需求。白內(nèi)障專題知識專家講座第29頁2023/4/25305白內(nèi)障手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？

白內(nèi)障手術(shù)取出理渾濁晶體，不會復(fù)發(fā)，但當(dāng)前白內(nèi)障手術(shù)保留理囊袋，更符合解剖位置同時，也有5%左右人因為體質(zhì)或者病情原因，保留后囊發(fā)生渾濁影響視力，只需要一個YAG激光就能夠處理，而且激光后不會再發(fā)生渾濁。6白內(nèi)障術(shù)后需要戴眼鏡嗎？

白內(nèi)障術(shù)后是否需要戴眼鏡取決于植入人工晶體類型，單焦點晶體因為光學(xué)設(shè)計限制，術(shù)后需要戴鏡矯正正遠(yuǎn)視力和近視力，多焦點晶體可兼顧遠(yuǎn)近視力，但有眼底疾病人不提議使用，散光度數(shù)在150-400度患者可考慮選擇散光人工晶體以取得愈加舒適術(shù)后視力。7白內(nèi)障術(shù)后眼前有黑點飄，怕光是怎么回事？

伴隨年紀(jì)增加，逐步老化晶體組織吸收了大部分藍(lán)光，紫外光，術(shù)后因為更換理透明人工晶體，患者對于藍(lán)光等光譜敏感性增加。

表現(xiàn)為怕光，看東西發(fā)藍(lán)等，而且手術(shù)后透

光性增加，老年患者原來存在細(xì)微玻璃體渾濁就表現(xiàn)為眼前有

黑點飛，小黑點普通會在幾個月內(nèi)消失，畏光能夠佩戴保護(hù)鏡或

者墨鏡。

白內(nèi)障專題知識專家講座第30頁2023/4/25318手術(shù)后眼干是怎么回事？