膽囊結(jié)石患者護(hù)理膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第1頁(yè)一、概念膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第2頁(yè)二、膽囊結(jié)石是由什么原因引發(fā)？發(fā)病原因

膽囊結(jié)石發(fā)病與年紀(jì)、性別、肥胖、生育、種族和飲食等原因相關(guān)，也受用藥史、手術(shù)史和其它疾病影響。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第3頁(yè)

1.發(fā)病年紀(jì)大多流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石發(fā)病率伴隨年紀(jì)增加而增加。本病在兒童期少見(jiàn)，其發(fā)生可能與溶血或先天性膽道疾病相關(guān)。一項(xiàng)調(diào)查表明，年紀(jì)在40～69歲5年發(fā)病率是低年紀(jì)組4倍，高發(fā)與低發(fā)分界限為40歲，各國(guó)報(bào)道雖有一定差異，但發(fā)病高峰年紀(jì)都在40～50歲這一年紀(jì)段。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第4頁(yè)2.發(fā)病性別差異近年來(lái)超聲診療研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶3，性別百分比差異主要表達(dá)在膽固醇結(jié)石發(fā)病方面，膽囊膽色素結(jié)石發(fā)病率無(wú)顯著性別差異。女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動(dòng)力、使膽汁淤滯相關(guān)。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第5頁(yè)3.發(fā)病與肥胖關(guān)系臨床流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病一個(gè)主要危險(xiǎn)原因，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群3倍。肥胖人更易患膽囊結(jié)石原因在于其體內(nèi)膽固醇合成發(fā)生改變，可增加膽汁中膽固醇飽和度。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第6頁(yè)4.發(fā)病與生育關(guān)系妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石形成，而且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石發(fā)病率呈正相關(guān)，這種觀點(diǎn)已經(jīng)臨床和流行病學(xué)研究所證實(shí)。妊娠易發(fā)生結(jié)石原因有：①孕期雌激素增加使膽汁成份量絕對(duì)增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對(duì)增加，使膽固醇過(guò)分飽和膽囊動(dòng)力減弱、使膽汁淤滯相關(guān)。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第7頁(yè)②妊娠期膽囊排空滯緩，B超顯示，孕婦空腹時(shí)，膽囊體積增大，收縮后殘留體積增大，膽囊收縮速率減小。③孕期和產(chǎn)后體重改變也影響膽汁成份，改變了膽汁酸腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶形成。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第8頁(yè)5.發(fā)病地域差異不一樣國(guó)家和地域發(fā)病率存在一定差異，西歐、北美和澳大利亞人膽石病患病率高，而非洲許多地方膽石病罕見(jiàn);我國(guó)以北京、上海、西北和華北地域膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。國(guó)家和地域間膽石類(lèi)型亦不一樣，在瑞典、德國(guó)等國(guó)家以膽固醇結(jié)石為主，而英國(guó)則碳酸鈣結(jié)石比其它國(guó)家發(fā)病率高。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第9頁(yè)7.其它原因膽囊結(jié)石發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)用一些藥品相關(guān)。如肝硬化患者膽石病發(fā)病率為無(wú)肝硬化3倍，而糖尿病患者膽石病發(fā)病率是無(wú)糖尿病患者2倍。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第10頁(yè)總而言之，膽囊結(jié)石是綜合性原因結(jié)果。主要與脂類(lèi)代謝異常、膽囊細(xì)菌感染和收縮排空功效減退相關(guān)，這些原因引發(fā)膽汁成份和理化性質(zhì)發(fā)生改變，是膽汁中膽固醇成呈過(guò)飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶而形成結(jié)石。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第11頁(yè)三、臨床表現(xiàn)約30%膽囊結(jié)石病人無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其它手術(shù)而被發(fā)覺(jué)。病人是否出現(xiàn)臨床癥狀與結(jié)石大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊功效相關(guān)。單純行膽囊結(jié)石、無(wú)梗阻和感染時(shí)，常無(wú)臨床癥狀或僅有輕微消化道癥狀。當(dāng)結(jié)石崁頓時(shí)，則可顯著癥狀和體征。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第12頁(yè)1.癥狀（1）腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性猛烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。此乃因?yàn)橛湍侊嬍澈竽懩沂湛s或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并崁頓與膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮所致。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第13頁(yè)（2）消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性消化道癥狀。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第14頁(yè)2.體征有時(shí)可在右上腹觸及腫大膽囊?？捎杏疑细箟和矗衾^發(fā)感染，右上腹可有顯著壓痛，肌擔(dān)心或反跳痛。檢驗(yàn)者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大膽囊引發(fā)疼痛而突然屏氣，稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第15頁(yè)四、輔助檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石；口服法膽囊造影可見(jiàn)膽囊內(nèi)充盈缺損；CT及MRI檢驗(yàn)亦能顯示結(jié)石，但其價(jià)格昂貴，臨床不作常規(guī)檢驗(yàn)。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第16頁(yè)五、處理標(biāo)準(zhǔn)1.手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：膽囊造影時(shí)膽囊不顯影；膽結(jié)石直徑超出2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超提醒膽囊不足增厚；病程超出5年，年紀(jì)在50歲以上女性病人；結(jié)石崁頓于膽囊頸部。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第17頁(yè)（2）手術(shù)類(lèi)型：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石首選方法，但對(duì)無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，普通無(wú)需馬上手術(shù)切除膽囊，只需觀察和隨診。依據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第18頁(yè)2.非手術(shù)治療對(duì)合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)老年病人，可采取溶石或排石療法。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第19頁(yè)六、常見(jiàn)護(hù)理診療1.疼痛：與膽囊結(jié)石突然崁頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮相關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏膽石癥與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后膽瘺。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第20頁(yè)七、護(hù)理辦法1.減輕疼痛或控制疼痛依據(jù)疼痛程度，采取非藥品或藥品方法止痛。（1）加強(qiáng)觀察：觀察疼痛程度、性質(zhì)；發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解相關(guān)原因；與飲食、體位、睡眠關(guān)系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽(yáng)性等，為深入治療和護(hù)理提供依據(jù)。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第21頁(yè)（2）臥床休息：幫助病人取舒適臥位，指導(dǎo)其有節(jié)律深呼吸，到達(dá)放松和減輕疼痛效果。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第22頁(yè)（3）合理飲食：依據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重者予禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。術(shù)后恢復(fù)腸道功效后給予流質(zhì)飲食，腹腔鏡膽囊切除后，術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食低脂流質(zhì)，如無(wú)不適，術(shù)后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，以后逐步給予軟食及低脂普食。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第23頁(yè)（4）藥品止痛：對(duì)診療明確患者，可遵醫(yī)囑經(jīng)過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解解痙止痛藥，以緩解疼痛。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第24頁(yè)2.提供相關(guān)知識(shí)介紹膽石癥和與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)生發(fā)展；手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)基本過(guò)程等，讓病人了解相關(guān)知識(shí)，更加好配合治療和護(hù)理。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第25頁(yè)通知病人腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹，以到達(dá)和維持術(shù)中手術(shù)視野清楚及確保腹腔鏡手術(shù)操作所需空間，但腹腔中CO2也可積聚在膈下產(chǎn)生碳酸，并刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引發(fā)術(shù)后不一樣程度腰背部、肩部不適或疼痛，普通不需作特殊處理，可自行緩解。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第26頁(yè)3.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）加強(qiáng)觀察：包含生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)燒、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警覺(jué)膽瘺可能。（2）及時(shí)處理膽瘺：一旦發(fā)覺(jué)膽瘺現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿第27頁(yè)八、