呼吸機(jī)基本知識(shí)演示文稿目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)優(yōu)選呼吸機(jī)基本知識(shí)目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的歷史，早在15世紀(jì)，人們開始在動(dòng)物身上施行氣管切開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。200年后的1792年首次在人身上實(shí)行了有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。機(jī)械通氣發(fā)展史目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)因當(dāng)初的技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，經(jīng)過一段時(shí)間的臨床應(yīng)用后，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學(xué)者向法國科學(xué)院提交報(bào)告要求終止進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)20世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展1940年，第一臺(tái)間歇正壓通氣（IPPV）麻醉呼吸機(jī)被發(fā)明，用于胸科手術(shù)和ARDS1946年，Bennet公司研制出世界第一臺(tái)初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)PR-1A（氣動(dòng)氣控壓力限制型）現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源與發(fā)展目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)的飛速發(fā)展和對呼吸力學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，機(jī)械通氣理論和技術(shù)都有了很大的發(fā)展，對急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見病的機(jī)械通氣治療策略都較以前有了很大的變化。目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)

如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應(yīng)用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應(yīng)用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機(jī)械通氣救治的嶄新局面。

目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)的組成

可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)

目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程

輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)通氣模式的定義及特點(diǎn)——臨床常用的基本通氣模式目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)何為機(jī)械通氣是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸是患者呼吸動(dòng)力的延展目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)必須要掌握的幾個(gè)模式1、輔助-控制通氣模式（A/C)

壓力控制通氣（PCV)

容量控制通氣（VCV）2、同步間歇指令通氣模式（SIMV）3、壓力支持通氣（PSV）目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)輔助通氣

（AssistedVentilation，AV）

定義：AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)控制通氣

（ControlledVentilation，CV）定義：CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲(chǔ)備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。CV主要用于目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)

輔助—控制通氣

（Assist-controlVentilation,A-CV）定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來實(shí)行，應(yīng)用容量切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來實(shí)現(xiàn)A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)容量控制通氣A/C-VCV

有些呼吸機(jī)稱之為CMV是目前使用最廣，研究得最透的模式時(shí)間及患者觸發(fā),容量限制，恒定流速(大多數(shù)），容量或時(shí)間切換目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):穩(wěn)定，潮氣量有保障穩(wěn)定，分鐘通氣有保障醫(yī)師很容易操作用于：

手術(shù)后藥物過量嚴(yán)重肺疾患，如：

ARDS目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)模式選擇原則剛上機(jī)時(shí)均選用輔助控制通氣模式順應(yīng)性低時(shí)應(yīng)用壓力控制通氣阻力高時(shí)選用容量控制通氣目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)間歇指令通氣（IMV）

定義：呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。

大多數(shù)呼吸機(jī)的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實(shí)施，此時(shí)需預(yù)設(shè)：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時(shí)間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機(jī)以壓力切換方式來實(shí)行指令通氣。此時(shí)需預(yù)設(shè)：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)同步間歇指令通氣（SIMV）目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)定義：進(jìn)行IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時(shí)，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波同步間歇指令通氣SIMV目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)SIMV的優(yōu)點(diǎn)⑴降低平均氣道壓⑵呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)⑶改善V/Q比例⑷應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要⑸增加患者的舒適感；⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；⑺可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性?！ぁつ壳岸屙揬總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)壓力支持通氣（PSV）定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持通氣PSV目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)持續(xù)氣道正壓（CPAP）目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓（CPAP）目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)雙相氣道正壓（BIPAP）

有人將其視為兩個(gè)不同壓力水平的CPAP交替應(yīng)用，稱其為DuoPAP。在SiemensServo300呼吸機(jī)中稱為BiVent，在PB840呼吸機(jī)中稱為BiLevel，也許還有其他名稱。目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)“基本”模式最常用目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)的報(bào)警——一個(gè)需要思考和關(guān)注的問題目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)

呼吸機(jī)報(bào)警的分級(jí)

按優(yōu)先和緊急程度分四個(gè)等級(jí)（Branson布魯森)：一級(jí)：危急的呼吸機(jī)故障—立即危及生命二級(jí)：非危急的呼吸機(jī)故障—不立即危及生命三級(jí)：病人的狀態(tài)改變?nèi)缟窠?jīng)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)或代謝狀態(tài)的改變四級(jí)：提醒用機(jī)的醫(yī)護(hù)人員—呼吸機(jī)告誡潛在的危險(xiǎn)如控制性參數(shù)的設(shè)置異常、報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)?shù)饶壳叭捻揬總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)常見呼吸機(jī)報(bào)警目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)的報(bào)警輸入能源報(bào)警停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。控制回路報(bào)警控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。輸出參數(shù)報(bào)警壓力、容量、時(shí)間(f，Ti、Te，窒息報(bào)警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)輸入能源報(bào)警掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，不要用插板；氣源故障（無輸出或低于某一水平）：

盡量采用中心供雙氣；用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水分離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)的常見報(bào)警及原因壓力報(bào)警通氣量報(bào)警氧濃度報(bào)警呼吸頻率報(bào)警動(dòng)力報(bào)警窒息報(bào)警等患者原因呼吸機(jī)管道原因人為因素機(jī)器原因等報(bào)警原因目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)患者原因

呼吸機(jī)回路原因

人為因素

機(jī)器故障

呼吸機(jī)回路積水氣管插管位置改變

氣道壓高限報(bào)警呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障壓力傳感器損壞呼吸機(jī)高壓報(bào)警上限設(shè)置太低人機(jī)對抗支氣管痙攣呼吸道分泌物多，氣道阻力增加改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)鎮(zhèn)靜，心理護(hù)理給予支氣管擴(kuò)張劑清理呼吸道分泌物吸痰排除通氣回路問題固定好氣管導(dǎo)管防止管道牽拉刺激病人咳嗽調(diào)整設(shè)置參數(shù)適量減少潮氣量減少每分鐘通氣量更換壓力傳感器或請工程師目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)氣道壓低限報(bào)警)原因處理病人因素:輔助呼吸時(shí)病情加重,自主呼吸減弱或停止,觸發(fā)靈敏度過低,而不能觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的病人須要報(bào)警范圍。病人躁動(dòng)不安,導(dǎo)致呼吸機(jī)管道連結(jié)脫落。

呼吸機(jī)回路及氣道原因:呼吸機(jī)管道老化出現(xiàn)裂紋,接口松動(dòng)漏氣,氣囊漏氣人為因素:主要原因?yàn)槲鼩鈮毫^低報(bào)警設(shè)置過高、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過小,氣道峰值壓力限制過低。更換通氣模式,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或頭部制動(dòng)。在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)正確連接呼吸機(jī)管路,并連接模擬肺檢查呼吸機(jī)狀況,無故障后方可應(yīng)用于病人。并注意氣囊壓力。排除一切其他原因,調(diào)整設(shè)置參數(shù),適量增加潮氣量,每分鐘通氣量,合理設(shè)定限制氣道峰值壓力目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)分鐘通氣量高限報(bào)警患者自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增快處理:首先查明原因,作相應(yīng)處理,如適當(dāng)調(diào)整觸發(fā)靈敏度,加大通氣量,增加氧濃度,給予鎮(zhèn)靜藥等?；颊咴?/p>

處理:清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物,注意動(dòng)作要輕柔,避免損壞監(jiān)測傳感器。呼吸機(jī)回路人為因素

分鐘通氣量高限警報(bào)值設(shè)置過低或觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高;處理:合理設(shè)置報(bào)警限度和調(diào)整觸發(fā)靈敏度流量監(jiān)測傳感器進(jìn)水或堵塞

目前四十一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點(diǎn)患者原因

呼吸機(jī)回路或氣囊原因

人為因素

機(jī)器故障

氣囊破洞或注氣不足致氣道漏氣

呼吸機(jī)管道或集水瓶連接不緊或破裂漏氣分鐘通氣量低限報(bào)警吸呼氣閥故障電位器不可調(diào)壓力傳感器損壞定時(shí)板故障分鐘呼氣量低限警報(bào)值設(shè)置過高自主呼吸減弱,觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的報(bào)警范圍根據(jù)病情增加通氣量;考慮更換通氣模式;正確設(shè)