呼吸機(jī)基本原理演示文稿目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)優(yōu)選呼吸機(jī)基本原理目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)思考題呼吸機(jī)的基本工作原理是什么呼吸機(jī)的主要呼吸（通氣）模式和含義呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)主要內(nèi)容基本結(jié)構(gòu)工作原理歷史與發(fā)展切換形式通氣形式分類目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)（Ventilator）在國外又稱通氣機(jī)臨床三大常規(guī)救治設(shè)備之為呼吸功能衰竭或呼吸功能不全的患者提供呼吸支持或恢復(fù)治療。目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)一、呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)組成呼吸機(jī)的組成

可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(jī)+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2

目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路—螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣）其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)空氧配比方式機(jī)械配比電子配比目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)主機(jī)工作原理①壓縮氣源的處理：減壓、過濾；②空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；③在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；④同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件,“切換”到呼氣相；⑤打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；⑥檢測(cè)病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期（下一個(gè)吸氣相的開始）。目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)基本原理示意圖目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)通氣控制流程空氣、氧氣配比混合(干燥的氣體)；細(xì)菌過濾（減少感染）；降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；吸氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)各種通氣模式）；經(jīng)濕化器加溫、加濕（霧化）到病人；呼氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)PEEP等），呼出氣體排到大氣中。目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對(duì)病人吸入的氣體加溫加濕36℃濕化罐內(nèi)放置一個(gè)卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕通道接呼氣回路圖-1加熱濕化器應(yīng)用示意圖氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)加溫、加濕要求到達(dá)病人口邊的氣體溫度：

31℃≤T≤37℃,連續(xù)可調(diào)吸入氣體的絕對(duì)濕度：

HA≥30mg.L-1目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)加熱濕化器的性能測(cè)試ISO8185建議插管病人最小吸氣濕度水平：≥30mg/L0102030405060708090流量(L.min-1)口邊溫度38℃36℃34℃31℃(mg.L-1)40353025

絕對(duì)濕度圖-2氣體流量與溫度、濕度性能曲線目前十五頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)1.什么是機(jī)械通氣就是利用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療。機(jī)械通氣技術(shù)，是指如何利用呼吸機(jī)所提供的通氣方式來完成對(duì)患者的最優(yōu)化治療。目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)2.傳統(tǒng)的機(jī)械通氣負(fù)壓呼吸機(jī)（鐵肺）無創(chuàng)通氣首先于1928年在波士頓兒童醫(yī)院被使用。在上個(gè)世紀(jì)四五十年代小兒麻痹癥肆虐的時(shí)候被廣泛使用。正壓呼吸機(jī)1955年在馬塞諸塞人民醫(yī)院首先使用一種有創(chuàng)式通氣。這也稱為現(xiàn)代機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)鐵肺同時(shí)在胸腔和腹腔造成負(fù)壓，導(dǎo)致心輸出量的減少1953年RanchoLosAmigosHospital的鐵肺病房目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)3.呼吸機(jī)的基本技術(shù)性能呼吸頻率呼吸頻率為每分鐘呼吸次數(shù)，一般為6～20次/m，要視病情需要適當(dāng)調(diào)節(jié)。呼吸周期呼吸周期由吸氣時(shí)間T1和呼氣時(shí)間T2組成，T=T1+T2。一般呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)。吸呼比吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比R=T1/T2通常吸呼比可取1:1.5、1:2、1:2.5、1:3。目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)一次通氣量又叫做潮氣量，即每次吸氣時(shí)進(jìn)入肺腔的空氣量。一般在100～1200ml范圍內(nèi)可調(diào)每分鐘通氣量又叫流率。每分鐘吸入氣體的總量。一般在0～200L/min之間可調(diào)。供氣壓力呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺部。供氣壓力范圍一般為196～588Pa（20～60cmH2O）氧濃度可調(diào)范圍為21～100％。目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)常見呼吸機(jī)參數(shù)翻譯目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)二、呼吸周期的控制方式人體的肺通氣過程包括吸氣相、吸氣相向呼氣相切換、呼氣相以及呼氣相向吸氣相切換四個(gè)狀態(tài)。1呼氣+1吸氣=1呼吸周期目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)時(shí)間切換呼吸機(jī)以恒定流量的氣體向病人供氣，利用各種無穩(wěn)多諧振蕩器確定呼吸的周期或頻率以及呼吸比。吸氣時(shí)間達(dá)到預(yù)置值時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)將吸氣相轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵庀?。特點(diǎn)是在吸氣時(shí)間固定后，當(dāng)病人的順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，吸氣壓力、容積以及流速都需要發(fā)生相應(yīng)的變化。（多用于負(fù)壓呼吸機(jī)）容量切換呼吸機(jī)送給病人的空氣容量達(dá)到預(yù)置值時(shí)，呼吸機(jī)才進(jìn)行切換。特點(diǎn)是能夠保持穩(wěn)定的通氣量。目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)壓力切換給病人體內(nèi)的空氣壓力超過預(yù)置值時(shí)，吸氣相切換成呼氣相。特點(diǎn)是不能保持穩(wěn)定的潮氣量。流量切換當(dāng)氣流速低于預(yù)置值時(shí)，吸氣相切換為呼氣相。目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)在臨床使用時(shí)，要按病情需要適當(dāng)選擇通氣方式，以達(dá)到合理使用和最佳的治療效果。呼吸機(jī)的呼吸模式主要分為兩類：定壓通氣模式和定容通氣模式。目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)三、呼吸機(jī)常用通氣方式（呼吸模式）定容通氣模式：VCV需要設(shè)置潮氣量VT、通氣頻率RR、吸呼比I/E、給氧濃度FiO2特點(diǎn)：能保證潮氣量、完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌的休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌的鍛煉定壓通氣模式：PCV需要預(yù)設(shè)壓力控制水平、吸氣時(shí)間、吸呼比、通氣頻率、給氧濃度可控制氣道峰壓，減少壓力傷害，但不能保證潮氣量目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)輔助通氣AMV

靠患者吸氣用力觸發(fā)（流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)），只要患者觸發(fā)成功，呼吸機(jī)即給予預(yù)設(shè)條件的通氣支持；目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)輔助強(qiáng)制性通氣(ACMV)

僅當(dāng)病人呼吸頻率低于預(yù)置值時(shí)才引發(fā)機(jī)械通氣。呼吸較快的病人可能會(huì)通氣過度而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸性鹼中毒和肺過渡膨脹。間歇性強(qiáng)制通氣（IMV）預(yù)置呼吸機(jī)參數(shù)。即呼吸機(jī)在一定預(yù)定間隙期間，自動(dòng)釋出預(yù)定的潮氣量，患者也可自主呼吸，決定自己的呼吸頻率和潮氣量。目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)同步間歇性強(qiáng)制通氣(SIMV)

每分鐘按操作者在呼吸機(jī)上設(shè)置的參數(shù)給予病人強(qiáng)制性呼吸，設(shè)有同步裝置，由病人呼吸觸發(fā)。是目前最常用的通氣方式?？梢宰灾骱粑部梢詮?qiáng)制呼吸。如果病人有呼吸，強(qiáng)制呼吸就會(huì)和病人的吸氣動(dòng)作同步。目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)壓力支持通氣PSV

開始送氣和停止送氣都是從自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動(dòng)的，自主呼吸期間，病人吸氣一開始，呼吸機(jī)即開始送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25％時(shí)，送氣停止，病人開始呼氣，呼吸頻率和吸呼比由病人決定。目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)持續(xù)氣道正壓CPAP

呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)間調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預(yù)測(cè)的CPAP水平上。目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣BiPAP

在兩個(gè)不同氣道壓力水平上存在有自主呼吸和壓力支持通氣模式。目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)呼吸末正壓通氣(PEEP)小氣道、肺泡在呼吸末仍保持在高于大氣壓的水平，可防止小氣道、肺泡萎縮，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，從而改善肺彌散功能

目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)自主呼吸VS機(jī)械通氣目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)自主呼吸VS機(jī)械通氣目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)通氣模式的發(fā)展演化目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)四、呼吸機(jī)的分類目前三十八頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)呼吸機(jī)的分類

目前沒有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：按使用對(duì)象成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)；按工作原理氣控氣動(dòng)、電控氣動(dòng)、電控電動(dòng)呼吸機(jī)；按人機(jī)接口方式有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；按機(jī)器的功能急救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射。目前三十九頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)常見報(bào)警與處理呼吸機(jī)的報(bào)警輸入能源報(bào)警停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）?？刂苹芈穲?bào)警控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。輸出參數(shù)報(bào)警壓力、容量、時(shí)間(f，Ti

、Te，窒息報(bào)警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。目前四十頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)輸入能源報(bào)警掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，不要用插板；氣源故障（無輸出或低于某一水平）：盡量采用中心供雙氣；用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水分離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。目前四十一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)控制回路報(bào)警控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等故障停機(jī)。備用機(jī)器。目前四十二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點(diǎn)輸出參數(shù)報(bào)警壓力、容量、時(shí)間(f，Ti

、Te，窒息報(bào)警)、