中醫(yī)婦科學(xué)

第二節(jié)

婦人腹痛

中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第1頁婦人腹痛

【概述】婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”。亦稱“婦人腹中痛”。本病為婦科臨床常見病，好發(fā)于生育年紀婦女。本病始見于《金匾要略方論.卷下》：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。“婦人腹中痛，小建中湯主之”。

西醫(yī)學(xué)盆腔炎及盆腔淤血綜合癥等引發(fā)腹痛可參考本病辯證治療。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第2頁婦人腹痛

【病因病機】主要機理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。臨床常見有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)及寒濕凝滯等類型?！杜埔肌ぞ硭摹罚骸昂?、熱、虛、實、氣、食等邪，皆令腹痛。”一、腎陽虛衰稟賦腎氣不足，或久病傷陽，或房事過分，命門火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風寒，寒邪入里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，失于溫養(yǎng)，以致腹痛。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第3頁婦人腹痛二、血虛失榮素體虛弱，血虛氣弱，或飲食不節(jié)，或憂思太過，或勞役過分，損傷脾胃，化源匱乏；或大病久病，耗傷血氣，以致沖任血虛，胞脈失養(yǎng)而痛；且沖任血虛氣弱，運行無力，血行遲滯，以致腹痛。《沈氏女科輯要箋正·卷下》：“若既失血太多，則氣亦虛

，滯而為痛?！比?、濕熱瘀結(jié)經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，或房事不節(jié)，或外陰不潔，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任；或宿有濕熱內(nèi)蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛?！督饏T要略·卷下》：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。

中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第4頁婦人腹痛四、氣滯血瘀素性抑郁，或忿怒過分，肝失條達，氣機不利，氣滯而血瘀；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受寒熱之邪，以致邪與血結(jié)，血瘀氣滯，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛?！杜泼卦E大全·卷一》：“其發(fā)腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，久則結(jié)成血瘕?！蔽濉⒑疂衲郎?jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，血為寒濕所凝，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛?！杜瓢賳枴ぞ砩稀罚骸八抻酗L冷搏于血，血氣停結(jié)，小腹痛也?！敝嗅t(yī)婦科學(xué)腹痛第5頁婦人腹痛【診療與判別診療】一、診療（一）病史生育年紀婦女，曾有生產(chǎn)、流產(chǎn)史，宮腔內(nèi)手術(shù)史，或放置宮內(nèi)節(jié)育器史。（二）癥狀下腹部疼痛，或伴發(fā)燒，經(jīng)前或經(jīng)期加重，體倦易疲勞。陰道肛門墜痛，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)前期有排便痛。疼痛每在勞累、久站或性交后加重。月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過多。帶下量多，色黃，有臭氣。嚴重者高熱寒戰(zhàn)。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第6頁婦人腹痛（三）檢驗1、婦科檢驗：宮頸肥大，紫藍，或有糜爛。子宮體略大，有壓痛，活動受限或粘連固定，或穹隆觸痛顯著，或?qū)m頸舉痛。宮旁及附件區(qū)壓痛顯著，或捫及片狀增厚，或有條索狀物，或觸及包塊等。2、試驗室檢驗：生殖器官急性炎癥期白細胞計數(shù)增高。3、其它檢驗：B型超聲、子宮及輸卵管碘油造影、盆腔靜脈造影術(shù)。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第7頁婦人腹痛二、判別診療（一）與異位妊娠判別異位妊娠多有停經(jīng)史，突然撕裂樣劇痛，自一側(cè)開始向全腹擴散。多有休克。后穹隆穿刺可抽出不凝血液。妊娠試驗陽性。B型超聲顯像一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊，或在直腸子宮陷凹處有積液暗區(qū)像。

中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第8頁婦人腹痛（二）與腸癰判別腸癰（急性闌尾炎）是連續(xù)性腹痛，從上腹部開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹。體溫升高，盆腔檢驗無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛，白細胞計數(shù)增高。B型超聲檢驗子宮附件區(qū)無異常圖形。（三）與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)判別卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛。婦科檢驗宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清楚，蒂部觸痛顯著。B型超聲檢一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清楚，有條索狀蒂。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第9頁婦人腹痛【辨證論治】首先辨其疼痛部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時間，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)及帶下改變，以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見，故本病多屬虛中夾實。治療標準以通調(diào)沖任氣血為主。對于發(fā)病急，重者，必要時可采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第10頁婦人腹痛一、腎陽虛衰型主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實，舌淡，苔白滑，脈沉弱。證候分析：腎陽虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數(shù)，夜尿量多；火不暖土，則大便不實，舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛之征。治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。方藥舉例：溫胞飲（方見不孕癥）。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第11頁婦人腹痛二、血虛失榮型主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，氣弱運血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛心神失養(yǎng)，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結(jié)。舌淡，苔少，脈細無力，為血虛之征。

中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第12頁婦人腹痛治療法則：補血養(yǎng)營，和中止痛。方藥舉例：當歸建中湯（《千金翼方》）。當歸

桂枝

芍藥

甘草

生姜

大棗

飴糖方中當歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補氣建中，生血養(yǎng)營。全方共奏補血養(yǎng)營、和中止痛之功。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第13頁婦人腹痛

三、濕熱瘀結(jié)型主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，底熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦而數(shù)。證候分析：濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故底熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有臭味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結(jié)之征。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第14頁婦人腹痛治療法則：清熱除濕，化淤止痛。方藥舉例：清熱調(diào)血湯（方見痛經(jīng)）加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。若熱結(jié)血瘀者，癥見高熱不退，神昏譫語，腹痛拘按，宜瀉熱化淤散結(jié)，可用《傷寒論》桃核承氣湯（桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花舌草。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第15頁婦人腹痛四、氣滯血瘀型主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，腕腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯或有紫點，脈弦澀。證候分析：肝失條達，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝失疏泄，氣機不利，則見胸脅乳房脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝郁克脾，脾失健運，則腕腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第16頁婦人腹痛治療法則：行氣活血，化淤止痛。方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。牡丹皮

桂心

當歸

延胡索

莪術(shù)

牛膝

赤勺

荊三棱方中當歸、赤勺、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀；三棱、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經(jīng)通絡(luò)。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。中醫(yī)婦科學(xué)腹痛第17頁婦人腹痛五、寒濕凝滯型主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、