心肺腦復(fù)蘇

(CandiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)

心肺腦復(fù)蘇小講課第1頁概述Introduction心肺腦復(fù)蘇小講課第2頁概念(Concept)因?yàn)楦鞣N原因造成心跳、呼吸驟停，緊急采取恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功效搶救辦法，稱之心肺腦復(fù)蘇（CPCR）生與死爭奪戰(zhàn)CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第3頁心跳、呼吸驟停是臨床上最危急事件CPR是搶救CPCR主要辦法，瞬間決定病人生死變幻。所以，CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必需掌握基本技能“四化”-程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化意義(Significance)CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第4頁CPCR

病因(Causes)心臟：心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞、呼吸道異物意外：淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害：腦內(nèi)疾病、腦外傷內(nèi)環(huán)境：感染、休克、水電解質(zhì)紊亂麻醉手術(shù)意外心肺腦復(fù)蘇小講課第5頁CPCR診斷(Diagnosis)意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及自主呼吸停頓瞳孔散大、紫紺要求：15~30″

判斷清楚切忌檢測血壓、心電圖、重復(fù)聽診心肺腦復(fù)蘇小講課第6頁當(dāng)代CPCR發(fā)展史1950年Safar：口對口呼吸法1957年王源昶：胸外心臟按壓1960年Kouwenhaven：胸外心臟按壓1958年和1962年Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第7頁當(dāng)代CPCR發(fā)展史1966年第一屆全美復(fù)蘇會議制訂CPR程序1985年第四屆全美復(fù)蘇會議改訂CPCR標(biāo)準(zhǔn)1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》年國際心臟緊搶救治和CPR指南CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第8頁SafarCPCR程序

三個階段九步驟心肺腦復(fù)蘇小講課第9頁心肺腦復(fù)蘇小講課第10頁早期復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持BLS）

A.氣道通暢（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循環(huán)（Circulation）CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第11頁二期復(fù)蘇（深入生命支持ALS）D.藥品治療（Drugs）E.心電監(jiān)護(hù)（ECG）F.心臟除顫（Fibrillation）CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第12頁復(fù)蘇后期處理(連續(xù)生命支持PLS)

G.診療（Gauging）H.低溫（Hypothermia）I.加強(qiáng)治療（IntensiveCare）CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第13頁A氣道通暢

頭后仰、托下頜、張口（徒手三步手法）口腔內(nèi)容物可用手挖出溺水者排水法（俯臥位法）

只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS開始BasicLifeSupport—AirwayCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第14頁頭后仰上抬下頜頭部后仰上托下頜(單手)上托下頜關(guān)節(jié)(雙手)心肺腦復(fù)蘇小講課第15頁B人工通氣—口對口/口對鼻一次吹氣1.5~2.0s，連續(xù)2次暫停心臟按壓，30:2吹氣量800~1200ml氣道通暢，夾閉鼻孔

呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg)BasicLifeSupport—BreathingCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第16頁C人工循環(huán)—胸前捶擊（5J）*心跳驟停1min以內(nèi)*室速或室顫早期*完全性房室傳導(dǎo)阻滯

握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊BasicLifeSupport—CirculationCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第17頁人工循環(huán)—胸外心臟按壓*背上墊一硬板，仰平臥，下肢抬高*胸骨中下1/3交界處*右手掌置于左手掌背部，雙手指背曲*胸骨及肋軟骨下陷3~5cm，80~100次/min*每次按壓時間為整個按壓周期50％*1人或二人法：30:2BasicLifeSupport—CirculationCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第18頁心肺腦復(fù)蘇小講課第19頁心肺腦復(fù)蘇小講課第20頁心肺腦復(fù)蘇小講課第21頁BasicLifeSupport—Circulation利用壓力改變，將血液自心臟及大動脈處擠向全身只要有效，均應(yīng)堅(jiān)持；即使不佳或無效，也不能輕易放棄在BLS同時，應(yīng)緊急呼救，力爭8min內(nèi)行ALS“早”是CPCR有效、成功基礎(chǔ)CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第22頁目促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提升心腦灌注壓減輕酸血癥提升室顫閾值CPCRAdvancedLifeSupport心肺腦復(fù)蘇小講課第23頁AdvancedLifeSupport—Drugs給藥路徑：首選肘前靜脈，第二位氣管內(nèi)，最終選取心內(nèi)注射藥品種類：腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉、阿托品CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第24頁AdvancedLifeSupport--Drugs肘前靜脈：起效快，不需要中止胸外按壓，氣管插管者選取頸內(nèi)、外靜脈氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋10ml(65m2)心內(nèi)注射：影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多骨髓內(nèi)給藥和動脈給藥CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第25頁腎上腺素心臟復(fù)蘇中最慣用、最有效藥品興奮α受體，提升主動脈舒張壓，改進(jìn)心腦灌注恢復(fù)已停跳心臟心電活動心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫劑量：0.5~1mg，必要時重復(fù)(5min)

近年來，提議大劑量0.1mg/kg（1~5mg）？AdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第26頁利多卡因治療室性心律失常有效藥品，提升室顫和電除顫閾值首次劑量1mg/kg靜注，8~10min后，0.5mg/kg必要時可重復(fù)一次，隨即以2~4mg/min維持，總量＜3mg/kgAdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第27頁碳酸氫鈉

循環(huán)驟停＞10min，pH<7.20循環(huán)驟停前即有代謝性酸中毒或高鉀血癥孕婦循環(huán)驟停前pH<7.30淹溺者，95％有代謝性酸中毒AdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第28頁AdvancedLifeSupport--Drugs

碳酸氫鈉用量計算:(實(shí)測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估測：1mmol/kg動脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第29頁AdvancedLifeSupport--Fibrillation早除顫室顫3min內(nèi)除顫,70%~80%可恢復(fù)足夠灌注心率盲目除顫,200J,300J,360J

吸氧+腎上腺素+除顫CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第30頁AdvancedLifeSupport--Fibrillation“盲目”a不論何種原因停搏b有沒有室顫發(fā)生時機(jī)a停搏或室顫2minb停跳未及時發(fā)覺,在BLSABC2minCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第31頁AdvancedLifeSupport--Cardiac早開胸按壓

a胸外按壓10%~14%完全康復(fù)b停跳后最初4~5min按壓有效c標(biāo)準(zhǔn)按壓僅有正常頸總動脈血流3%~30%

CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第32頁心肺腦復(fù)蘇小講課第33頁呼吸道管理

口咽或鼻咽導(dǎo)氣管簡易面罩加壓通氣氣管內(nèi)插管人工通氣：呼吸機(jī)AdvancedLifeSupport--BieathingCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第34頁復(fù)蘇后處理(連續(xù)生命支持)

post-resuscitatationtreatment(PRT)G(Gauge)評定病情和救治H(Hypothermia)腦復(fù)蘇是復(fù)蘇重點(diǎn)和關(guān)鍵I(ICU)防治多臟器功效障礙CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第35頁P(yáng)RT—Gauge病因診療和病情評定針對性救治CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第36頁P(yáng)RT—Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志低溫是眾多辦法中有效、必定方法之一降溫：早(<10min)，深(33~35℃)、快(30min)、夠CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第37頁P(yáng)RT—Hypothemia低溫機(jī)制

a降低腦代謝,氧耗和延緩ATP耗竭b降低乳酸生成,減輕酸血癥c抑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放d維持離子體內(nèi)平衡(鈣超)e降低白三烯水平和自由基,減輕腦水腫CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第38頁P(yáng)RT—Hypothemia激素：減輕腦水腫，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體排出，地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg血液稀釋：降低血粘度，外周阻力降低，心輸出量增加，Hct25%~30%CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第39頁P(yáng)RT—Hypothemia促進(jìn)代謝：ATP、CA、胞二磷膽堿鈣通道阻滯劑：硝苯吡啶、氟苯桂嗪興奮性氨基酸拮抗劑：MK-80、右甲嗎喃其它：氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第40頁P(yáng)RT—ICU維持有效循環(huán)功效，改進(jìn)腦及全身血流灌注血管活性藥，抗心律異常，體液療法呼吸功效支持參數(shù)調(diào)整、血?dú)夥治鲋笜?biāo)維持、呼吸監(jiān)測監(jiān)測與調(diào)控內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定狀態(tài)酸堿、液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)代謝支持CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第41頁P(yáng)RT—ICU腎功效監(jiān)測及防治腎衰腎前性、腎后性和腎性腎衰尿量20ml/h，24h大于500ml利尿合劑：氨茶堿0.25g，咖啡因0.25g，維生素C3g，普魯卡因1g中樞性尿崩癥>5000ml(24h)，尿低滲、血高滲垂體后葉素5uCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第42頁P(yáng)RT—ICU消化系統(tǒng)監(jiān)測及防治胃腸粘膜，肝功效衰竭，胃液pH>4.5，抗酸藥、H2受體阻滯劑，冷水凝血機(jī)制監(jiān)測及預(yù)防DIC3P試驗(yàn)，抗凝治療凝血酶原時間小于對照值30%為宜CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第43頁復(fù)蘇結(jié)局心肺腦復(fù)蘇小講課第44頁CPCR—Conclusion預(yù)后良好5minBLS8minACLS停搏≯15min昏迷≯48hCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第45頁CPCR—Conclusion現(xiàn)場搶救失敗復(fù)蘇不能產(chǎn)生和維持滿意人工循環(huán)除有明確不可救治致死原因，理應(yīng)進(jìn)行深入復(fù)蘇——不要輕易放棄ALSCPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第46頁CPCR—Conclusion早期判斷CPCR預(yù)后主要性

全力以赴救治普通性治療停頓搶救——不但是醫(yī)學(xué)問題,更是社會問題CPCR心肺腦復(fù)蘇小講課第47頁CPCR—Conclusion判斷預(yù)后時機(jī)復(fù)蘇后40~7