子宮破裂Ruptureofuterus子宮破裂培訓第1頁一、概述

妊娠晚期及分娩期子宮體部或下段發(fā)生破裂稱子宮破裂。是產科極嚴重并發(fā)癥，威脅母兒生命。是孕產婦及圍產兒死亡主要原因。

主要死于出血、感染、休克。

子宮破裂培訓第2頁

發(fā)生率：1/1000～1/16000其發(fā)病率為判斷一個地域產科質量標準之一。子宮破裂培訓第3頁二、病因（一）胎先露下降受阻（梗阻性難產）

骨盆原因（狹窄、畸形等）頭盆不稱軟產道阻塞（腫瘤、隔、宮頸瘢痕）胎兒原因（胎位異常、胎兒異常）子宮破裂培訓第4頁

好發(fā)原因畸形、肌層發(fā)育不良

子宮肌壁有病理改變者屢次分娩、刮宮、穿孔

人工剝離胎盤史

骨盆狹窄

產科原因頭盆不稱克服阻力軟產道阻塞胎位異常、胎兒畸形宮體宮頸陰道膀胱梗阻性難產宮體肌肉強烈收縮、變厚、縮短下段拉長、變薄→下段破裂子宮破裂培訓第5頁子宮破裂培訓第6頁（二）產科手術損傷

多發(fā)生于不適當或粗暴陰道助產手術產鉗術胎吸術臀牽引術臀助產術毀胎術植入胎盤強行剝離

暴力壓腹助產

子宮破裂培訓第7頁手取胎盤產鉗術子宮破裂培訓第8頁子宮破裂培訓第9頁

忽略性橫位子宮破裂培訓第10頁

（三）縮宮素使用不妥

縮宮素使用指征不妥劑量過大子宮對縮宮素過敏

宮縮過強下降受阻子宮破裂子宮破裂培訓第11頁（四）疤痕子宮破裂以往有剖宮產史、子宮手術史（如子宮穿孔后修補術，尤其肌瘤剔除術切口靠近或到達內膜，微弱部分等）孕晚期，因子宮收縮牽拉及宮腔內壓力升高而發(fā)生斷裂,承受不了宮內壓力，疤痕裂開，自發(fā)破裂。子宮破裂培訓第12頁子宮破裂培訓第13頁子宮破裂培訓第14頁三、分類(classification)

原因：自發(fā)性損傷性

時間：妊娠期分娩期

程度：完全不完全

部位：子宮體部子宮下段子宮破裂培訓第15頁

四、臨床表現

(Clinicalmanifestation)

兩個階段先兆子宮破裂子宮破裂

子宮破裂培訓第16頁1、先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍、強直宮縮；煩躁不安、呼叫；P、R↑

體癥：病理縮復環(huán),逐步上升子宮下段膨隆、壓痛顯著可觸及子宮圓韌帶、有壓痛排尿困難、血尿胎心率改變或聽不清較大產瘤、顯著骨縫重合

子宮破裂培訓第17頁子宮病理性縮復環(huán)形成下腹部壓痛胎心率改變血尿出現四大主要表現子宮破裂培訓第18頁病理縮復環(huán)Pathologicretractionring子宮破裂培訓第19頁子宮痙攣性狹窄環(huán)

（constrictionringofuterus）子宮局部平滑肌呈痙攣性不協調性收縮形成環(huán)形狹窄，連續(xù)不松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)常見于子宮上下段交界處或胎體狹窄部。腹部檢驗極難觸及此環(huán)，[南通無痛人流]分娩后胎盤可能嵌頓，手取胎盤時可從子宮內口處觸及。子宮破裂培訓第20頁病理性縮復環(huán)痙攣性狹窄環(huán)病因梗阻性難產收縮不協調表現下段變薄上段增厚變短子宮下段壓痛膨隆上下段交界處胎兒狹窄部體檢環(huán)形凹陷表面不易觸及此環(huán)特點隨宮縮上升不隨宮縮上升子宮破裂培訓第21頁腹部檢驗：子宮仍保持原有外形，破裂后壓痛顯著，并可在腹部一側觸及逐步增大血腫。闊韌帶血腫亦可向上伸延而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。子宮破裂培訓第22頁子宮破裂培訓第23頁

2、子宮破裂

（1）破裂常發(fā)生在瞬間,突感撕裂樣腹部劇痛、強烈宮縮突然停頓，腹痛驟減；但血液、羊水、胎兒進入腹腔，很快又感到全腹連續(xù)性。（2）休克表現：呼吸急促、脈快而弱，血壓下降。（3）全腹有壓痛及反跳痛，移動性濁音（+）在腹壁下可捫及胎體，胎心消失；子宮縮小位于胎兒側方，陰道可能有鮮血流出，量可多可少，肛查宮口縮小，先露部上升，可捫及宮壁裂口。

子宮破裂培訓第24頁腹部檢驗：全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地觸及胎兒肢體，胎心音消失，子宮外形捫不清，有時在胎體一側可捫及縮小宮體，若腹腔內出血多，可叩出移動性濁音。陰道檢驗：可發(fā)覺胎先露上升，宮口縮小，有時可在宮腔內捫及破裂口。子宮破裂培訓第25頁子宮破裂培訓第26頁疤痕子宮破裂

宮體部疤痕破裂：多為完全破裂，1/3在晚孕期；先兆破裂癥狀不顯著；疤痕疼痛或壓痛，子宮敏感性增高；隨裂口增大，疼痛加重；不一定出現突發(fā)劇痛經典癥狀，有時休克才發(fā)覺；子宮破裂培訓第27頁子宮下段剖宮產切口裂開多為不完全性；“平靜狀態(tài)”破裂；有時局部壓痛；完全破裂，胎兒入腹腔，休克。子宮破裂培訓第28頁

分娩期妊娠期、分娩期猛烈腹痛無顯著腹痛或不規(guī)則宮縮梗阻難產手術史自然子宮破裂疤痕子宮破裂子宮破裂培訓第29頁五、診療(diagnosis)臨床表現腹腔穿刺B型超聲檢驗胎心監(jiān)護陰道檢驗（除產后普通不宜進行，會使裂口擴大）子宮破裂培訓第30頁六、判別診療

（differentialdiagnosis）

重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷體征：子宮板樣硬B超：胎盤后血腫胎兒在宮腔內

難產并發(fā)感染：病史：產程延長，屢次陰道檢驗體征：腹痛、腹膜炎、胎兒在宮腔內下段薄，雙合診疑似子宮破裂，但宮口不縮小，胎頭不上升

子宮破裂培訓第31頁七、處理（management)先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）盡快行剖宮產術子宮破裂：搶救休克、防治感染同時手術:子宮次全切術子宮全切術修補術

子宮破裂培訓第32頁子宮破裂手術治療破裂在12小時內，邊緣整齊，無感染，可修補；破口大，撕裂不整齊，有感染可能者，子宮次全切除；裂口在下段，且延至宮頸口，子宮全切除；前次剖宮產疤痕裂開，已經有活嬰，修補+絕育；開腹探察時，注意膀胱、輸尿管、宮頸、陰道，有裂傷及時縫合個別產程長，感染嚴重，為搶救生命，手術盡可能簡單、快速，到達止血目標。子宮破裂培訓第33頁八、預防(prevention)孕產期子宮破裂預后與其能否及時發(fā)覺、正確處理有很大關系。近年來報道子宮破裂孕產婦死亡率為12%，圍產兒死亡率達90%。如能作好孕期檢驗，正確處理產程，絕大多數子宮破裂是能夠防止。子宮破裂培訓第34頁加強圍生期保健，做好產前檢驗有高危原因者，應在預產期前1-2周入院待產提升觀察產程能力，及時發(fā)覺異常、及時處理（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）嚴格掌握縮宮素引產指征陰道助產指征，按常規(guī)進行（中高位產鉗、內倒轉術、人工剝離胎盤）嚴格掌握剖宮產指征子宮破裂培訓第35頁前次剖宮產產婦試產時間要嚴格限制，普通不要超出12小時，發(fā)覺先兆宮破征象及時行剖宮產術。以下情況應行選擇剖宮產術（1）前次剖宮產指征依然存在（2）前次為宮體剖宮產，或下段剖宮產，嚴重撕裂或術后有感染能夠切口愈合不良者（3）已經有兩次剖宮產史者子宮破裂培訓第36頁重點：掌握子宮破裂，尤其是先兆子宮破裂診療

熟悉處理和預防方法子宮破裂培訓第37頁發(fā)生在急診室…2