研究分析地方院校醫(yī)學(xué)本科生臨床技能培訓(xùn)需求

臨床醫(yī)學(xué)五年制本科教育的培養(yǎng)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，臨床技能是指解決病人問題的才能。醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床技能內(nèi)涵廣泛，世界衛(wèi)生組織專家委員會認(rèn)為臨床技能的工程包括:采集、書寫病史的才能;施行全面體格檢查的才能;疾病診斷的才能;制訂治療方案的才能;與病人溝通才能;臨床思維才能和其他臨床專業(yè)技能等。

臨床技能培訓(xùn)是我國教育部、衛(wèi)計委對臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的培養(yǎng)、考核重點，進步醫(yī)學(xué)生的臨床技能對醫(yī)學(xué)生的整體培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。以才能培養(yǎng)為目的，加強醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育的共識。在實際的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)過程中，受考試的內(nèi)容和評分機制導(dǎo)向、地方院校軟硬件條件的缺乏等多種因素限制，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)手段、方式與培養(yǎng)目的協(xié)同性不夠，重理論學(xué)習(xí)，輕臨床操作技能培訓(xùn)，學(xué)生的團隊意識淡薄，與病患的溝通才能缺乏，學(xué)生個人的培養(yǎng)需求和培養(yǎng)目的渠道不暢，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后進入臨床無法較快的適應(yīng)臨床工作，甚至給造成醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛埋下隱患。

既往的研究中，多數(shù)從管理角度、考評績效角度，研究進步醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的對策，無視了培養(yǎng)主體的培訓(xùn)訴求和感受，沒有更充分的調(diào)動被培養(yǎng)人的能動性和積極性。本課題從臨床醫(yī)學(xué)生的視角切入，對安徽省屬三所高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的240名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生在校期間和實習(xí)期間臨床技能培養(yǎng)情況進展問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析醫(yī)學(xué)本科生臨床技能培訓(xùn)需求上存在的問題和缺乏，討論改進措施。

1資料與方法

1.1研究對象對安徽省屬三所高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的2022級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀進展了問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)放學(xué)生問卷252份，回收有效問卷240份，有效回收率到達95.2%。

1.2研究方法本課題研究組選擇了分布全省各地的25家實習(xí)醫(yī)院，對本科生臨床技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀進展了調(diào)研，從培訓(xùn)組織和方案、培訓(xùn)設(shè)備和場所、師資情況、實習(xí)帶教、培訓(xùn)和考核等五個方面設(shè)計了?五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀調(diào)查表?。調(diào)查表結(jié)合所在學(xué)校臨床技能培養(yǎng)根底條件、臨床技能培訓(xùn)組織和方案、臨床帶教情況、以及本科學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的內(nèi)心訴求等幾個緯度對醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)需求進展問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對收回的調(diào)查問卷采用EpiData3.

1軟件進展數(shù)據(jù)的雙錄入，用SPSS16.0進展資料分析，組間等級資料比較行秩和檢驗分析。顯著性水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床本科生在學(xué)校期間臨床技能培養(yǎng)情況

三所省屬高等醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了臨床技能培訓(xùn)中心，裝備了專職、兼職老師和專職管理人員，配置了培訓(xùn)儀器、設(shè)備，并將臨床技能培訓(xùn)納入了正常的教學(xué)方案，有培訓(xùn)有考核。240份問卷中有130人(54.2%)認(rèn)為其所在學(xué)校對本科生臨床技能培訓(xùn)比較重視，有110人(45.8%)認(rèn)為重視程度一般。

2.2臨床本科生在實習(xí)醫(yī)院臨床技能培養(yǎng)情況

三所省屬高等醫(yī)學(xué)院校的25家實習(xí)醫(yī)院中18家有臨床技能培訓(xùn)中心(72%)，并裝備了專職管理人員和兼職老師。15家實習(xí)醫(yī)院(62.5%)將臨床技能培訓(xùn)工程納入了本科生的實習(xí)方案。240份問卷中有118人(49.2%)認(rèn)為所在實習(xí)醫(yī)院對本科生臨床技能培訓(xùn)較重視，有92人(38.3%)認(rèn)為重視程度一般，30人(12.5%)認(rèn)為不重視。

2.3臨床本科生對臨床技能掌握程度評價分析

被調(diào)查的240名學(xué)生中，93人(38.7%)認(rèn)為通過臨床技能培訓(xùn)和臨床實習(xí)其個人臨床技能掌握程度一般，124人(51.7%)能較純熟掌握臨床技能，僅有23人(9.6%)不能純熟掌握臨床技能。

2.4臨床本科生對臨床技能重視程度分析調(diào)查

統(tǒng)計結(jié)果顯示，133人(55.4%)的學(xué)生對院校和實習(xí)醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)非常重視，僅有19人(0.8%)的學(xué)生這方面意識不強，不太重視。學(xué)生對臨床技能重視程度組與臨床技能掌握程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).

2.5臨床本科生臨床實習(xí)情況與臨床技能掌握程

度分析調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，臨床本科實習(xí)生每月參與搶救危急重癥病人次數(shù)、參與完成穿刺工程技374安徽醫(yī)藥AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2022Feb，21(2)能操作次數(shù)、心肺復(fù)蘇掌握程度以及體格檢查掌握程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

2.6臨床技能培養(yǎng)過程中主要存在的問題在

你認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在臨床技能培養(yǎng)過程中存在哪些問題?選項中，79.2%的學(xué)生選擇了病人維權(quán)意識增強，帶教老師為防止醫(yī)療糾紛，減少了實習(xí)生的臨床操作時機;63.1%的學(xué)生選擇了考研壓力大，過多消耗了有限的臨床實習(xí)時間;另有37.2%的學(xué)生選擇了帶教老師業(yè)務(wù)繁忙，無暇顧及實習(xí)生帶教。

3討論

本次調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對自身臨床技能培養(yǎng)還是比較重視的，但是被調(diào)查的學(xué)生認(rèn)為整體臨床技能的操作次數(shù)少，純熟程度不高。對本科階段須純熟掌握的心肺復(fù)蘇技能和體格檢查技能到達較純熟掌握的比例分別才只有22.1%和20.4%;參與危急重癥病人搶救次數(shù)和參與完成四大穿刺技能的次數(shù)均偏少。根據(jù)調(diào)查中所反映出來的臨床技能培養(yǎng)需求方面的問題，提出解決對策，建議如下。

3.1加強臨床技能中心的建立及管理被調(diào)查的三所地方院校雖均建有臨床技能培訓(xùn)中心，但在規(guī)模和管理、培訓(xùn)程度等方面距臨床醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)目的仍存有差距，這也是地方醫(yī)藥學(xué)院在條件建立上普遍存在的問題。在目前高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置中，臨床技能操作培訓(xùn)課程很少被單獨設(shè)置，僅在臨床相關(guān)課程中有所涉及，在實習(xí)前對臨床醫(yī)學(xué)生進展常用的各項臨床技能操作理論培訓(xùn)較少。針對本課題在你認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在臨床技能培養(yǎng)過程中存在哪些問題?選項中,79.2%的學(xué)生選擇了病人維權(quán)意識增強，帶教老師為防止醫(yī)療糾紛，減少了實習(xí)生的臨床操作時機。地方院校和實習(xí)醫(yī)院均須加大資金投入加強臨床技能中心建立，作為本科教學(xué)的重中之重，增加培訓(xùn)場地和培訓(xùn)設(shè)備，在學(xué)生在校學(xué)習(xí)和實習(xí)前安排并鼓勵學(xué)生進入培訓(xùn)中心操作練習(xí)，以全面系統(tǒng)地掌握臨床操作的根本技能。改進培訓(xùn)形式，增加培訓(xùn)內(nèi)容，增加培訓(xùn)中心對學(xué)生的開放時間。通過臨床技能培訓(xùn)模型和多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)等一系列設(shè)備設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的操作形式，在問診、體檢、穿刺等根本操作工程上對學(xué)生進展反復(fù)操作、反復(fù)訓(xùn)練，增加理論操作時機，實在解決臨床實習(xí)中病源缺乏、病人不配合、不能反復(fù)操作的問題，同時也為醫(yī)學(xué)生將來進入臨床實習(xí)防止一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2更新教學(xué)形式，培養(yǎng)臨床思維才能在現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員也提出了更高的工作要求，不僅需要高超的專業(yè)知識技能，更需要對相關(guān)專業(yè)知識和醫(yī)患溝通技巧有所理解和掌握。在臨床技能培訓(xùn)中，安排臨床經(jīng)歷和教學(xué)經(jīng)歷比較豐富，責(zé)任心強的老師負(fù)責(zé)帶教，對學(xué)生進展有針對性的臨床思維訓(xùn)練和操作的標(biāo)準(zhǔn)性指導(dǎo)。通過臨床真實病人及相應(yīng)教具模型模擬演練，老師示范講解和學(xué)生動手操作訓(xùn)練等多種形式的教學(xué)方法和手段，讓學(xué)生掌握臨床根本技能操作的關(guān)鍵點，到達純熟掌握臨床根本技能操作的目的。通過模擬臨床實景，醫(yī)生與病人的角色扮演，熟悉和掌握接診、問診和診斷的全過程，鍛煉學(xué)生的臨床思維才能以及分析、解決問題的才能，加強實習(xí)生醫(yī)患溝通才能的訓(xùn)練，以及對病人進展人文關(guān)心的才能。

3.3嚴(yán)格臨床輪轉(zhuǎn)，加強臨床技能考核按照實習(xí)方案，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間需要在十幾個臨床科室輪轉(zhuǎn)，每完畢一個科室的實習(xí)須進展嚴(yán)格的出科考核。為客觀評價學(xué)生臨床實習(xí)和技能培訓(xùn)的效果，考核內(nèi)容除理論筆試外，還需增加問診、查體、書寫病例等內(nèi)容。帶教老師可以從病房中挑選一些典型病例，讓學(xué)生模擬從接診、問診到提出初步診療方案的全過程，并根據(jù)病例向?qū)W生提問，現(xiàn)場評分并給予點評。實習(xí)完畢后可集中增加胸穿、腹穿等臨床操作工程的訓(xùn)練、綜合病例分析講座以及多學(xué)科綜合會診。通過理論學(xué)習(xí)和病情分析，在多學(xué)科共同參與的診療過程匯總，能交流各?？谱钚碌墓沧R意見和最有效的臨床理論經(jīng)歷。經(jīng)過這樣一整套實戰(zhàn)訓(xùn)練，既到達了臨床綜合技能考核的目的，學(xué)生在考核中又得到了老師的現(xiàn)場操作指導(dǎo)，充分表達了臨床技能培訓(xùn)的理論性、科學(xué)性和客觀性的原那么。

3.4增強臨床帶教老師的教學(xué)意識和責(zé)任心臨床技能課是醫(yī)學(xué)教育中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生是臨床技能教學(xué)活動的主要參與者，其業(yè)務(wù)素養(yǎng)、帶教意識和才能直接影響到學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。臨床老師教學(xué)意識和責(zé)任心的增強是進步臨床教學(xué)工作的前提和保障。根據(jù)本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)中對老師以及教學(xué)方法的需求上，希望臨床老師在教學(xué)活動中多多指導(dǎo)和引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題并解決問題。這就要求臨床老師改進教學(xué)方法，變以前的灌輸式教學(xué)為啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的積極性和主動性。例如:在實習(xí)中通過教學(xué)查房、專題講座、病例討論等各個教學(xué)環(huán)節(jié)，結(jié)合病例向?qū)W生闡述疾病發(fā)生開展的原理及規(guī)律;查房和討論中通過提問讓學(xué)生開拓思維，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的結(jié)論;通過模擬演示及示范操作，教授診療的技能和操作技巧，以增強其動手才能和臨床技能。同時，醫(yī)院也要采取請進來，送出去的形式大力培養(yǎng)臨床技能培訓(xùn)師資，發(fā)現(xiàn)好苗子著力培養(yǎng)，并對臨床技能培訓(xùn)老師在職稱晉升及相關(guān)待遇上給予一定的政策支持，實在進步臨床老師帶教的積極性。

3.5開展與本科生臨床技能培養(yǎng)需求相匹配的本科生就業(yè)指導(dǎo)針對本課題調(diào)查你認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在臨床技能培養(yǎng)過程中存在哪些問題?選項中，63.1%的學(xué)生選擇了考研壓力大，過多消耗了有限的臨床實習(xí)時間的問題。筆者認(rèn)為，地方院校近年來在就業(yè)率、考研率指標(biāo)壓力下，對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)存在誤區(qū)，扎實的完本錢科階段的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)是更高層次的學(xué)生和今后臨床工作崗位的必要前提。近年來，國家開展臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)改革，相較之以往以科研型碩士培養(yǎng)為主的應(yīng)試考研形式將來也將逐步發(fā)生變化，重視報考臨床專業(yè)碩士臨床技能的考核將逐漸被各家招生培養(yǎng)單位采納。地方院校能從學(xué)生