冠脈介入治并發(fā)癥之迷神經(jīng)反射自1977年首施行經(jīng)皮冠動脈腔內(nèi)成形(PTCA)以冠心病介入治療PCI)在球得到推廣因具有創(chuàng)小、安全、康快、住時間短等優(yōu)PCI已成為冠心病血運重建的主要治療方法。首先，我們來回憶一個病例22加床，可能大家都還有印象。病人在130日冠脈造影檢查，之前曾于1月18在右冠置入支架治療，本次在前降支和回旋支分別置入兩枚支架，術(shù)程順利。安病房，回來時的血壓為90/60mmhg，率遵囑右上肢制動6-8時，右下肢制動10-12小，點時，病人自覺明顯燥熱，大汗，伴心悸，體BP85/55，面色蒼白，雙肺呼吸音清，心界不大，心率齊查電，與既往無明顯變化，考慮為血管迷走反射，立即予阿托品靜推，多巴胺泵入治療，并予心電監(jiān)測，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)。當(dāng)時我看到了病人的癥狀以及醫(yī)生所給予的搶救措施我就對血管迷走神經(jīng)反射感到很好奇。我有幾個疑問點，也就是今天小講課的內(nèi)容提要1什么是血管迷走神經(jīng)反射以及它的發(fā)生機(jī)制臨川表現(xiàn)引起血管迷走神經(jīng)射的相關(guān)因素有哪些血管迷走神經(jīng)射如何與心包填塞引起的低血壓癥狀相鑒別、治療和護(hù)理那我們來逐一講解。、么血迷神反以它的生制臨表是么血管迷走反射血迷走反射又BenzaldJari反射PCI術(shù)發(fā)生率為3%~5%,多發(fā)生在后6h拔動脈鞘管過程后壓迫股動脈,者表現(xiàn)為面色蒼白惡心、嘔吐、頭暈血壓降、心率減、冷汗,發(fā)機(jī)心管病介入性檢查治療引起的反射性低血壓心率減慢狀是一種發(fā)生迅速、后果極為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)的發(fā),目前認(rèn)為是血管迷走性抑制暈即謂臨床上常稱的過度迷走神經(jīng)反射。主要發(fā)生機(jī)理是各種刺激因素(如外傷、疼、恐)作用于皮層中樞和下丘腦,過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增引起內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張導(dǎo)血壓急劇下心率迅速減慢最快甚至可在1min內(nèi)發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、血壓降、出汗、惡嘔吐、視力模糊。原因析迷走神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟及血管內(nèi)皮系統(tǒng),各種原因誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮均可致血管舒縮功能障礙血管擴(kuò)血滯留在血管,效循環(huán)血量減,組灌注不足神興奮又可抑制心率,心率減慢心出減,造成短暫的心、腦血而引起暈等癥狀。心臟介入術(shù)后拔除鞘管時發(fā)生迷走神經(jīng)反射的原因目前還不十分清可能與多種因素有關(guān)。病人的原因一、病人過度緊張,有懼感,有些病人害怕看見出血些病人在拔除鞘管,由于鞘管刺激血管內(nèi)皮系統(tǒng),引起血管迷走神經(jīng)張力增,致血管迷走神經(jīng)反射。二、病人對疼痛耐受性差,稍壓力便難以受管拔除后壓迫止血時極易引起血管迷走神經(jīng)反射。三、有些病人術(shù)前禁食時間長血容量相對不足,拔瞬間心率驟,有循環(huán)血量進(jìn)一步減少,引血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。四、病人長時間憋尿于后體處于制動狀,一病人因排尿姿勢改變而產(chǎn)生不適導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生,致膀胱處于高度充盈狀,易成迷走神經(jīng)張力增加。醫(yī)護(hù)人員的原因

醫(yī)護(hù)人員解釋不,大數(shù)病人不清楚手術(shù)過程和操作方若護(hù)人員不提供滿意的解答使人理壓力增,產(chǎn)恐懼。拔除鞘管時術(shù)動作過快或按壓較,使血管腔內(nèi)壓力突然降或術(shù)者按壓止血超過了病人的耐受能易引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。3血管迷走神經(jīng)反射如何與心包填塞引起低血壓癥狀相鑒別心臟介入性治療過程血管迷走性神經(jīng)反射和急性心包積(或填)是致低血壓和心率減慢的兩個最常見原因確斷原因和及時有效地處理是十分重要的管走性神經(jīng)反射多發(fā)生在穿刺血管和拔除鞘管后壓迫止血的過程X線視除心影搏動較弱外,無明顯的其他異通常靜脈注射抗膽堿藥(阿托品1或山莨菪堿mg)或巴,可迅速緩解癥狀。急性心包積血或塞時X線透視下的心影明顯擴(kuò)大心外周搏動明顯減弱或無搏,而心影內(nèi)的搏動較強(qiáng)此外心影內(nèi)側(cè)可以出現(xiàn)透亮環(huán)心臟外膜脂肪墊。速靜脈注射小劑量多巴胺3~5以持一定平的血同時視病情的危重程(癥狀、心積液量和增長速度、對物治療反應(yīng))采其他相應(yīng)的搶救措施(如心包穿刺引流或外科開胸縫合。鑒別二者較為簡單的方法有二,心臟X線透視和病人對物的反應(yīng)。即當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)上述表現(xiàn)時,立行正位或左前斜位X線透視發(fā)心影外緣透亮環(huán)即可明確心包填塞的診斷。若發(fā)生在術(shù)后,靜脈注射5~10多巴胺3內(nèi)血壓高于或等于原血壓水平伴癥狀緩解為血管迷走性反射,3min內(nèi)癥狀不緩解或癥狀雖減輕但血壓不能復(fù)原血壓水平時應(yīng)考慮心包填塞,此應(yīng)進(jìn)行心臟X線視察透亮環(huán)是否存在。護(hù)術(shù)前護(hù)理重心理護(hù),做解釋工作已決定做心臟介入治療的病,在好常規(guī)準(zhǔn)備的同時,應(yīng)復(fù)講解操作過程及注事,給人提供手術(shù)的感性認(rèn)識和術(shù)中信并讓術(shù)后健康病人以現(xiàn)身說法,以輕病人的恐懼心理。此外要不厭其煩地解釋、回病人反復(fù)詢問的問題。在病人焦慮時立即到其床,給安慰及感情上的支持必時給予鎮(zhèn)靜劑。指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。在介入治療,病保持制動體位期間應(yīng)囑病人定時排尿。術(shù)前禁食時間不易過,以造成血容量不足低血糖反應(yīng)。為減輕術(shù)中消化道癥,一術(shù)前禁食尤是老年人,盡可能縮短術(shù)前禁食時,以少并發(fā)癥[3]。做好急救準(zhǔn)備,備各種搶救物品及器械備急救藥品如托品、腎上腺素、巴胺、多巴丁胺、液體。術(shù)護(hù)連好心電監(jiān)護(hù)及電生理專用線嚴(yán)密觀察心率、心、呼吸血的變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告術(shù)者并協(xié)助處理護(hù)理技巧分散病人對周圍環(huán)境的注意,使專心與術(shù)者配合,從達(dá)到預(yù)期目的。拔除鞘管前的護(hù),建良好的靜脈通道急藥品及器械到位。拔除鞘管前應(yīng)給予鞘管周圍局部麻醉,試驗性按壓鞘管,觀病人有無疼痛感及有無心率突然減慢,有顯疼痛者應(yīng)追加麻醉劑,若人出現(xiàn)心率減慢和血壓下表現(xiàn)可即從靜脈鞘內(nèi)快速給藥和補液,觀察無低血壓反應(yīng)后再拔鞘管壓止血時應(yīng)以食指和中指壓迫動脈穿刺其壓力度以能摸到足背動脈搏動為宜后內(nèi)士應(yīng)密切觀察病人血壓心率及心電圖變嚴(yán)密觀察病人面色及表情,詢病有無惡心及頭暈,要巡視,勤察。一旦出現(xiàn)低壓狀

態(tài)應(yīng)立即報告醫(yī)師的同,進(jìn)緊急搶救。術(shù)后護(hù)理臥術(shù)側(cè)制動8h~h,觀察足背動脈搏動及皮膚溫度。術(shù)1應(yīng)勵病人進(jìn)食流質(zhì)及飲水,以防發(fā)生低血糖和液體量不足。一般最初內(nèi)水1000ml,以使注入的造影劑過腎臟排出減少造影劑的不良反應(yīng)。術(shù)床上排尿困難者要加以誘導(dǎo),如病人聽流水聲、按腹部、溫沖洗會陰部,以膀胱過