臨床心理診斷第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)心理診斷技能第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日一、初診接待第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（一）能按心理咨詢原則完成對求助者的初次接待工作1、一般禮儀2、了解求助者的權(quán)利與義務(wù)3、明確心理咨詢的性質(zhì)4、遵循保密性原則第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（二）進行攝入性談話，收集相關(guān)資料，即病史采集第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日1、基本要求：（1）耐心傾聽（2）非評判性態(tài)度第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2、確定談話目標、內(nèi)容和范圍，即確定話題話題的參照點有：①求助者直接提出的求助內(nèi)容②初診接待中觀察到的疑點③根據(jù)心理測評結(jié)果中表現(xiàn)出來的問題第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日3、確定提問方式①封閉式提問②開放式提問第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日4、傾聽傾聽時迅速判斷談話內(nèi)容是否合常理、合邏輯。第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日5、控制談話方向①釋義②中斷③引導(dǎo)第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日6、對談話內(nèi)容進行歸類個人成長戀愛婚姻人際關(guān)系情緒體驗軀體癥狀現(xiàn)實生活其它第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日7、結(jié)束談話承諾保密------如果攝入性談話要繼續(xù)進行------如果已經(jīng)做出診斷------如果發(fā)現(xiàn)軀體或精神疾病------第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（三）正確選用心理測驗第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（四）一般臨床資料的整理第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日1、與求助者身份有關(guān)的資料姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、居住條件等。第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2、與求助者目前狀態(tài)有關(guān)的資料精神狀態(tài)（知、情、意、行、意識）、身體狀態(tài)、社會工作和社會交往等。第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日3、與求助者個人成長有關(guān)的資料母親妊娠情況、出生情況、發(fā)育史、學(xué)業(yè)或工作等第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日4、與求助者家庭背景有關(guān)的資料父母年齡、文化程度、健康狀況、養(yǎng)育方式、教養(yǎng)態(tài)度、家庭結(jié)構(gòu)、重大生活事件、家族史。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日5、各種測驗或檢查報告第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日二、初步診斷第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（一）確定問題的關(guān)鍵點1、關(guān)鍵點是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因，或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、關(guān)鍵點在個體發(fā)展中持久存在并發(fā)生影響作用。第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日案例1：

來訪者主訴：小名黑丫頭，從小父母就說自己又黑又丑。11歲時有同學(xué)當(dāng)眾叫自己的小名，嘲笑自己又黑又丑，回家和母親吵架，不讓叫自己黑丫頭。不愿參加集體活動，學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)了售貨員，有一次與顧客發(fā)生口角，被罵“丑八怪”，領(lǐng)導(dǎo)也總批評自己，工作能力差，被扣發(fā)獎金多次。家里給介紹過三個男朋友，都因?qū)Ψ秸f性格不和而沒有成功。因此不想上班，工作沒興趣，總感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人，人際關(guān)系不良，不愿談戀愛，覺得活著沒意思。心理測量：EPQ，內(nèi)向不穩(wěn)定型個性傾向。家屬和朋友報：均與主訴一致。第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日初步診斷分析：臨床表現(xiàn)：①不想上班，工作沒興趣。②人際關(guān)系較差，不愿接觸別人。③總感到別人看不起自己。自卑④自己也覺得不如別人。⑤喪失求愛信心。⑥不想活了（生存意向下降）。第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日初步診斷分析：

歧視性乳名，在11歲進入少年期之前被充分意識到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型，使當(dāng)時的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭吵。當(dāng)時同學(xué)的嘲笑以及她自身認識能力有限和神經(jīng)類型特點，使她形成了負性經(jīng)驗，構(gòu)成少年的心理問題。而后的全部生活都在這種陰影下度過，所以，中學(xué)不合群，學(xué)習(xí)興趣下降，工作時對污辱性語言，對受罰特別特別敏感，并構(gòu)成強大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)。為此，負性評價性的乳名和兒童時同伴的取笑，是這位高級神經(jīng)活動類型為弱而不均衡（人格傾向為內(nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者，全部心理問題的關(guān)鍵所在。第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（二）形成初步診斷1、正常與異常：依據(jù)心理學(xué)三原則①主客觀統(tǒng)一；②心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；③人格相對穩(wěn)定。第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（二）形成初步診斷2、精神病性障礙和非精神病性障礙心理正常（非?。┡c心理異常（?。└鞣N心理問題：如新生適應(yīng)、學(xué)習(xí)、交往、戀愛、就業(yè)等部分可疑神經(jīng)癥各種心理障礙：精神病性障礙確診的神經(jīng)癥心境障礙變態(tài)人格心理生理障礙性心理障礙等第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（二）形成初步診斷3、一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性的心理問題第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日三、確定診斷（一）依據(jù)典型癥狀（二）依據(jù)自知力（三）依據(jù)求醫(yī)行為第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日四、病因診斷第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（一）分析心理問題的生物學(xué)原因1、了解求助者是否有軀體疾病，遺傳病史，腦器質(zhì)性病變，內(nèi)分泌失調(diào)2、確定軀體疾病與心理行為問題間的關(guān)系3、適當(dāng)考慮生物年齡對心理行為的影響第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（二）分析心理問題的社會性因素1、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系、生活環(huán)境2、分析這些社會性因素與心理行為問題的關(guān)系第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（三）分析心理問題的認知因素（心理學(xué)因素）第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)各類型心理異常的診斷第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日精神分裂癥【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，（單純型分裂癥另規(guī)定）：（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松馳、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；（4）被動、被控制，或被洞悉體驗；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日精神分裂癥【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。【病程標準】（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。（2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢藴省颗懦髻|(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷明短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。

【癥狀標準】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。

【嚴重標準】社會功能嚴重受損和自知力障礙。

【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)3個月。

【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日旅途性精神病指一種病前存在明顯的綜合性應(yīng)激因素（如精神刺激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等），在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時至1周內(nèi)可自行緩解。診斷應(yīng)排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等?！景Y狀標準】在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。常可出現(xiàn)意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂?！緡乐貥藴省可鐣δ車乐厥軗p，或給別人造成危險或不良后果。【病程標準】病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時至1上周內(nèi)自行緩解?！九懦龢藴省颗懦Y和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日心境障礙心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為了改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（一）躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病一例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。【癥狀標準】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語量增多；（3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；（4）自我評價過高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；（6）魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任，或不計后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進。第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日【嚴重標準】嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果?！静〕虡藴省浚?）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周?！九懦龢藴省颗懦髻|(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂?！菊f明】本躁狂發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（二）抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著?！景Y狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省浚?）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日焦慮障礙神經(jīng)癥的共同特征是，患者的精神活動能力降低，常有焦慮和煩惱，或伴有各種軀體不適，但體格檢查和實驗室檢查并不會發(fā)現(xiàn)任何可癥實的器質(zhì)性基礎(chǔ)；患者對自己所患疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，無持久的精神病性癥狀；人格保持完整，對現(xiàn)實的檢驗?zāi)芰ξ词軗p，行為可保持在社會規(guī)范允許的范圍內(nèi)；一般能主動求治；起病常與心理社會因素有關(guān)，患者的性格持征常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日【癥狀標準】以下述神經(jīng)癥綜合征之一為主要臨床相：1、恐怖癥狀2、強迫癥狀3、驚恐發(fā)作4、廣泛性焦慮5、軀體形式癥狀6、軀體化癥狀7、疑病癥狀8、神經(jīng)衰弱第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日【嚴重標準】因上述癥狀造成下述情況之一:1、妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交（社會功能受損）2、無法擺脫的精神痛苦3、主動要求治療【病程標準】除了癔癥和驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少3個月。第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日癔癥癔癥指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日【診斷標準】（1）有心理社會因素作為誘因，并至少有下列1項綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④身份識別障礙；⑤癔癥性運動和感覺障礙（2）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p。【病程標準】起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延?！九懦龢藴省颗懦髻|(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病。第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日人格障礙的診斷指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日【癥狀標準】個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：（1）認知（感知、解釋人和事物方式）的異常偏離；（2）情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；（3）控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；（4）人際關(guān)系的異常偏離?！緡乐貥藴省刻厥庑袨槟Ｊ降漠惓Ｆx，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕虡藴省块_始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。【排除標準】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日病理性偷竊

【診斷標準】（1）自己認說具有難以控制的強烈偷竊欲望，雖然努力自控，但不能停止偷竊；（2）專注于思考或想象偷竊行為或有關(guān)情境；（3）這些偷竊發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務(wù)，均有不利的影響，仍然偷竊；（4）在1年中，至少有3次偷竊發(fā)作。第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日戀物癥有異常性行為的性心理障礙，特征是有變換自身性別的強烈欲望（性身份障礙）；采用與常人不同的異常性行為滿足性欲（性偏好障礙）；不引起常人性興奮的人物，對這些人有強烈的性興奮作用（性指向障礙）。除此之外，與之有關(guān)的精神活動均無明顯障礙。不包括單純性欲減退、性欲亢進，及性生理功能障礙。第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日【診斷標準】（1）在強烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或為達到滿意的性反應(yīng)所必需；（2）至少已持續(xù)6個月。第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日同性戀【診斷標準】（1）符合性指向障礙的定義；（2）在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向；包括思想、感情及性愛行為；（3）對異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性的家庭關(guān)系。第54頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平（按標化的智力測評方法得出）低于正常。智商在70-86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列。[說明]我國常用Wechsler智力測驗測評智商，并建議用兒童社會適應(yīng)行為量表測評社會功能。精神發(fā)育遲滯的診斷

第55頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日兒童多動癥是發(fā)生于