兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程PAGEPAGE10/39兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程目錄一、輸液、輸血反應(yīng)二、誤吸三、突發(fā)猝死五、小兒驚厥六、窒息八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停及心肺復(fù)蘇術(shù)十一、急性呼吸衰竭十二、高血壓危象患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時：【應(yīng)急預(yù)案】1報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)報告卡，及時上報院感科和血庫送血庫。患兒及家屬有異議時，立即按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)患雙方對實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)院保管構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場【應(yīng)急程序】立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上血樣→送輸血科（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時：【應(yīng)急預(yù)案】1報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥情況嚴(yán)重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇觀察和記錄患兒生命體征經(jīng)過保留輸液皮條和藥液備檢存【應(yīng)急程序】報→保留輸液皮條和藥液→送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物 觀生命體征→告知家長→記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】務(wù)人員。其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負壓吸引藥品（吸痰器、生理鹽水、開口器、喉鏡等肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。跳。人員根據(jù)醫(yī)囑給予患兒腦細胞活性劑、脫水劑等及時報告醫(yī)師采取措施。②安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務(wù)。③按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生誤吸似的問題和情況。三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】防范措施到位→猝死后立即搶救 →通知醫(yī)生→繼續(xù)救→告知家屬→記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。100%，急用時隨時投入使用。急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。要時開放兩條靜脈通道。等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。肺復(fù)蘇，及時將患兒搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認真做好及患兒家長的溝通、安慰等心理護理工作。6內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。搶救無效死亡，協(xié)助家長將尸體運走，向醫(yī)務(wù)科或總進行安慰。四、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素停給予心肺復(fù)蘇→觀察病情→告知家長→記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】救，并叫他人通知醫(yī)生0.1%腎上腺素（1mg/支）1/4—1/2到來后繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥,注意保暖用藥及時輸入蘇脫離危險前不宜搬動患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。6五、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理泌物 →觀察生命體征→告知患兒家長→記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2中進行。3、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。4、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮(安定)，每次0.1-0.25g/kg1mg2058-10rnkg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應(yīng)小，100.5ml／kg，腸。5、對因止驚 低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜降壓藥，驚厥持續(xù)時間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小等時，疑有腦水腫者，宜同時應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或物中毒所致驚厥，必須做相應(yīng)的處理。二、一般護理1、防止外傷止舌咬傷。床邊設(shè)置防護床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床應(yīng)就地搶救，及時移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防患兒發(fā)作時防止皮膚受損。4降時要隨時測量并記錄。方法。必要時按醫(yī)囑采用藥物降溫。等，出現(xiàn)虛脫時應(yīng)立即處理。涼。高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。3、觀察病情變化注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。驚厥發(fā)作時，應(yīng)注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻顱內(nèi)壓措施。密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無藥物的副作用。4、健康教育根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對措施。如發(fā)作時要就地患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。對高熱驚厥的患兒家長應(yīng)說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時據(jù)病情及時調(diào)整藥物。六、發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→加強防范措施【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)患兒發(fā)生窒息時,立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好負壓吸引用品(吸痰盤)和吸氧用品,必要時給窒息患兒行負壓吸引和給氧。呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸及心跳要時行心電監(jiān)護6起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。色及呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應(yīng)急預(yù)案】1、哮喘發(fā)作-發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。3、如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保之不應(yīng)，無脈搏，立即給予心肺復(fù)蘇。4、無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，穩(wěn)定后，（PEF病史及查體、講話方式，精神狀態(tài)進行評估。說話連續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；（2）中度：心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%PEF：50%～75%，哮鳴音響亮、彌散，說話常有中斷，時有煩躁喜坐位；>120/>25/SaO2<92%,PEF33%～50%,哮鳴音響亮、彌散,大汗淋漓、煩躁不安,端坐呼吸、單字發(fā)音;>120/（減慢或無>30/（SaO2<92%PEF：<33%，哮鳴音減弱甚至（沉默肺，嗜睡或昏迷。5、輕度治療給予吸入β-受體激動劑，吸入糖皮質(zhì)激素；中度治療給予吸氧（選用，吸入β-受體激動劑，口服糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥（選用。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時出入量（特別是尿量，立即進行血氣分析、血電解質(zhì)檢測；條件允許進行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過敏源。60.5mg1～2g，靜脈緩?fù)?0分鐘以上應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（0.3mg20。必要時復(fù)查血氣分析。如無好轉(zhuǎn)，給予呼吸支持（多用于危重患者癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣氣管插管和機械通氣指征持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關(guān)專家會診；后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化，復(fù)查血氣分析，調(diào)整呼吸支持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入；硫酸鎂1～2g，靜脈緩慢推注20分鐘以上；腸應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入。6經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn)繼續(xù)給予抗膽堿藥異丙托溴銨0.5mg霧化吸入，硫酸鎂1～2g，靜脈緩?fù)?0分鐘以上，腸應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次。必要時復(fù)查血氣分析。如無好轉(zhuǎn)，給予呼吸支持（多用于危重患者對于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣氣管插管和機械通氣指征持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關(guān)專家會診；后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化，復(fù)查血氣分析，調(diào)整呼吸支持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入；硫酸鎂1～2g，靜脈緩慢推注20分鐘以上；腎腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入。八、中毒應(yīng)急預(yù)案及流程治療原則：1、脫離現(xiàn)場2、迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能，盡快使用特效解毒藥4、對癥支持治療 清除毒物：1、催吐：用壓舌板刺激舌根處2、洗胃：6小時內(nèi)最佳，可適當(dāng)增加洗胃次數(shù)，特別是有機磷中毒，腐蝕性毒物一般不易，昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護胃黏膜。3、導(dǎo)瀉：251ml/kg4、強化利尿：葡萄糖+速尿5、血液凈化6、特殊解毒藥：有機磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果蕓香堿亞硝酸鹽：美蘭酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮二、一氧化碳中毒：1COCO2氧狀態(tài)，及時吸氧，積極采取對癥支持治療。3、治療計劃：CO保持呼吸道通暢若呼吸道被阻塞，應(yīng)立即抽吸分泌物10L/min7%二氧化碳的混合氣CO輸血或換血療法可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。）腦水腫和肺水腫的治療可予 20%甘露醇靜滴，每次0.5-1g/kg6-8g6-121mg/kg。改善腦細胞代謝，促進腦細胞功能恢復(fù) 可予細胞色素30mg、ATP20mgA50-100UC生素B1B6、維生素B12及r-氨絡(luò)酸等。對癥、支持治療如有酸中毒應(yīng)先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制者可予機械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。2、密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。3劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。如氣管切開包、吸引器等。4、患者在手術(shù)期間，病房護士應(yīng)準(zhǔn)備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。5、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 如患者行氣管切開，床旁上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無影燈、吸引器等）6、護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣滴藥。7、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應(yīng)：嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。安慰患者和家屬。給患者提供心理護理服務(wù)，并教會患者及護士及家人交流的各種方式。86h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，指定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護理。十、心搏呼吸驟停及心肺復(fù)蘇術(shù)消失、呼吸停止、心電圖異常?？梢刹±龖?yīng)先行復(fù)蘇。復(fù)蘇指征：心動過緩年長兒童<30/新生兒<80/分產(chǎn)房新生兒<100/分呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴(yán)重發(fā)紺3）分鐘無自主呼吸治療ABC通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕氣道。必要時放置口咽通氣道。人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，4進行機械通氣創(chuàng)造條件。人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部1/31/33/4.轉(zhuǎn)；肌張力增強或有不自主運動；出血自主呼吸。藥物治療（1、2）給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內(nèi)給藥（腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內(nèi)注入，3-5ml立即用氣囊加壓人工通氣3901-1.5cm藥。上述方法失敗時給藥心內(nèi)注射。吸氧：需高濃度氧乃.-至純氧。34-3632℃。壓有助除顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。腦復(fù)蘇：給氧、低溫、降顱壓。終止復(fù)蘇經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后25-30分鐘定、無自主呼吸、無心跳，應(yīng)停止搶救。十一、急性呼吸衰竭1、臨床表現(xiàn)：部呼吸音降低。循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、血壓升高、心率減汗、脈大、肺水腫、右心衰。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、易激強。DIC。2、診斷有引起呼吸衰竭的原發(fā)病濕化氣道、吸痰、吸氧仍不能改善。存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)癥狀I(lǐng)(50mmHg)PaCO2II型呼衰：PaO2<6.67kPa(50mmHg)PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。3、治療治療原發(fā)疾病吸氧，必要時氣管插管使用人工呼吸機呼吸道護理（吸痰、拍背）呼吸機的使用指征（嚴(yán)重通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)積極治療仍有明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設(shè)置（潮氣量10-15ml/kg，頻率接近同齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力10-20mmHg20-25mmHg30mmHg比1:1.5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡60-80ml/kg24②一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類。補堿。臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、化道出血應(yīng)用西咪替丁或奧美拉唑）痰多選擇氨溴索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴(yán)吸道通暢但呼吸淺表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的給予呼吸興奮劑。處置：報告總值班（56100）和科主任；測量雙上肢血壓查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（曲腿；查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù)詢問既往史和服藥史（種類、劑量、最后服用時間）心電圖檢查（必要時多做幾次）處理：吸氧建立靜脈通道10-15min監(jiān)測一次，硝普鈉每5min次檢測呼吸心電監(jiān)護搶救物品到位高血壓亞急癥的處理10mg，舌下含服（ACS、AMI率加快）25-50mg口服（喘和糖尿病病史）卡托普利12.5-25mg2-3次/（禁用于腎血管狹窄）高血壓急癥的處理（靜脈給藥）烏拉地爾：12.5-25mg靜脈注射，隨后250mg+500靜滴，3-56mg/min(2/秒)；250ml5250ml2.5mg10-1520250ml日；急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者0.4mg；治療目標(biāo)：1.1h內(nèi)，將平均動脈壓降低20-25%或10-30分鐘內(nèi)使舒張100mmHg；2-6h160/100mmHg；24-48h2160/100mmHg（緊急處理95呋塞米：20～40mg硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.25～25mgTid可樂定：負荷量0.1～0.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.5～0.8mg為止拉貝洛爾：避免使用短效硝苯地平處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護 最1小時，平均動脈壓下降不超過20%～隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐藥物使用方法：120mg，最大劑量為作用于α受體的藥物：0.15～0.3μg以免影響對神志的觀察●酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或