編號(hào) 標(biāo)項(xiàng)病房一

分值

標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

評(píng)分等級(jí) 存在Ⅰ Ⅱ Ⅲ 問題管理 2. 藥品管理法、傳染病防治法、母嬰保健法、消毒技術(shù)規(guī)范等護(hù)士應(yīng)知曉有關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容。有各項(xiàng)制度、操作規(guī)程。分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理查對(duì)制度。 (醫(yī)囑、注射、輸液、輸血、手術(shù)病人等)(3).護(hù)士值班制度護(hù)士長(zhǎng)查房制度。病房管理制度。治療室/處置室管理制度藥品管理制度住院病人管理制度各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程病房常見意外情況的應(yīng)急程序有婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程有各班工作職責(zé)/流程護(hù)士應(yīng)知曉上述制度、規(guī)程/程序內(nèi)容上述制度、規(guī)程/儀表符合規(guī)范要求走路、說話、開關(guān)門、操作輕及時(shí)巡視病房，仔細(xì)觀察病情6各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及時(shí)、到位9對(duì)住院病人/家屬管理應(yīng)做到病人/家屬知曉住院病人管理制度、陪護(hù)管理制度病人個(gè)人物品放置安全、有序，不影響治療和護(hù)理病人及陪護(hù)不串病室，不在病室內(nèi)喧嘩、嬉戲10病床排列整齊，具備使用功能室內(nèi)溫濕度適宜、空氣新鮮，每日通風(fēng)，必要時(shí)紫外線空氣消毒室內(nèi)地面、墻面、桌面、臺(tái)面、門、窗、窗簾等保持潔凈各床單位整潔、安全、配備物品齊全，符合病人需要室內(nèi)為病人提供放置生活垃圾的設(shè)施室內(nèi)不許有醫(yī)療垃圾11處置室應(yīng)做到：病區(qū)設(shè)置獨(dú)立的治療室/處置室各室名稱標(biāo)識(shí)醒目，室內(nèi)布局合理，清潔、污染區(qū)域劃分明確室內(nèi)各類物品整潔、放置有序室內(nèi)地面、墻面、桌面、臺(tái)面、水池等保持清潔室內(nèi)各種治療車，車輪靈活、無噪音，車內(nèi)外清潔、無雜物室內(nèi)根據(jù)需要備帶蓋的浸泡桶室內(nèi)備有帶蓋垃圾桶，垃圾實(shí)行分類放置，及時(shí)處理室內(nèi)每日紫外線消毒1—2次室內(nèi)無菌柜、器械柜、藥品柜名稱標(biāo)識(shí)清晰、明確柜內(nèi)保持清潔，物品擺放合理，無菌物品與非無菌物品分柜放置各種無菌物品清潔、干燥、無污跡，名稱標(biāo)識(shí)清楚，有滅菌標(biāo)識(shí)及滅菌日期使用消毒液浸泡的器械應(yīng)注明浸泡液的名稱、濃度、器械放置時(shí)間，符合浸泡消毒要求對(duì)各種無菌物品，如：無菌包、無菌液體、無菌容器存放、使用正確急救藥品、物品應(yīng)專人保管，標(biāo)識(shí)醒目，數(shù)量固定，每班交接并登記治療盤內(nèi)的碘酒、酒精容器有標(biāo)識(shí)，定期更換、滅菌換藥器械及敷料一律采用高壓滅菌一次性無菌物品應(yīng)固定、分類放置，使用后應(yīng)按照一次性物品處理規(guī)定進(jìn)行處理各種消毒液應(yīng)放置在固定位置，名稱、濃度標(biāo)識(shí)清楚方法護(hù)理、治療用具應(yīng)做到：2(3)血壓計(jì)袖帶、聽診器應(yīng)保持清潔，定期清洗、消毒【 (4)氧氣濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水每日更換一次；濕化及裝置保持清潔；用畢終末消毒(5)銳器盒符合要求，使用正確13.病區(qū)環(huán)境、工作場(chǎng)所要做到：病區(qū)、樓道內(nèi)應(yīng)明亮、整潔、安靜，宣傳欄、招貼畫等物品應(yīng)安全、整齊、內(nèi)容適宜護(hù)理站地面、墻面、桌面整齊，物品擺放有序新入院病人的接待：接待病人主動(dòng)熱情安置病人及時(shí)舒適立即通知醫(yī)生，必要時(shí)配合搶救做好入院宣教介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如：病人住院制度/住院須知、介紹病室環(huán)境、設(shè)施、物品保管、安全注意事項(xiàng)、主管醫(yī)生、護(hù)士宣傳病房?jī)?nèi)有關(guān)注意事項(xiàng)，如：禁止吸煙、使用電器、大聲喧嘩、擅自外出等項(xiàng)要求完成入院登記、建病歷，填寫一覽卡、床頭卡等進(jìn)行入院評(píng)估：評(píng)估自理能力、主要臨床表現(xiàn)、心里狀態(tài)、存在的主要健康問題等必要時(shí)制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃按規(guī)定做好入院病人的交接工作

有護(hù)理管理部門制定的基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理部門應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)知曉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容上述標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容能夠落實(shí)護(hù)士應(yīng)知曉所負(fù)責(zé)病人的以下情況姓名、診斷、治療、病情、特殊檢查與化驗(yàn)6.護(hù)士應(yīng)適時(shí)做好病人健康教育：相關(guān)疾病保健知識(shí)介紹3(4)手術(shù)(分娩)前、中、后病人需要的相關(guān)知識(shí)介 7.病人的基礎(chǔ)護(hù)理要達(dá)到：病人床單位清潔、干燥、無污跡病人臥位舒適，符合治療需要病人全身皮膚清潔，無異味病人因治療需要持續(xù)吸氧的導(dǎo)管通暢、清潔、固定正確，并做到：護(hù)士應(yīng)熟知吸氧的目的、觀察要點(diǎn)3病人因治療需要留置的尿管管道通暢、清潔，固定正確、舒適，并做到：護(hù)士應(yīng)熟知留置尿管護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)告知病人留置尿管的目的、注意事項(xiàng)每日須進(jìn)行1——2次會(huì)陰/尿道口清潔護(hù)理尿管周圍會(huì)陰/尿道口處皮膚干凈、無分泌物、無異味定期更換尿管、尿袋病人的各項(xiàng)治療與護(hù)理能按時(shí)、按要求去完成并準(zhǔn)確記錄病人的各項(xiàng)治療、護(hù)理情況及時(shí)、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理病歷中12(3)整理病歷，注銷各種治療，辦理出院手續(xù)有護(hù)理管理部門制定的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士應(yīng)知曉上述標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范內(nèi)容4.護(hù)理文件書寫應(yīng)做到：護(hù)理文件內(nèi)容屬實(shí)、連續(xù)、描述準(zhǔn)確，記錄及時(shí)、項(xiàng)目完整問題和護(hù)理效果使用藍(lán)、黑墨水筆書寫，需復(fù)寫的內(nèi)容可用藍(lán)、黑色圓珠筆書寫不能有中、英文混合書寫的記錄 刮、粘貼、涂抹等護(hù)理文件應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由護(hù)士簽名 救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄并加以注明體溫單書寫做到：眉欄、頁碼填寫齊全、正確、清楚各欄內(nèi)容填寫正確、及時(shí)、完整，用筆顏色符合要求體溫、脈搏繪制整齊、清潔、規(guī)范，無涂改、無缺項(xiàng)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單應(yīng)做到：醫(yī)生按病情需要、格式要求填寫醫(yī)囑單并簽全名醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)確、清楚、及時(shí)、無漏項(xiàng)，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容理符合要求寫遇搶救時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在搶救后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，參與搶救的護(hù)士應(yīng)簽上執(zhí)行時(shí)間全名重癥護(hù)理記錄單/重癥監(jiān)護(hù)記錄書寫做到(1) 眉欄、頁碼填寫齊全、正確清楚記錄病人各項(xiàng)生命體征、液體出入量、治療、護(hù)理、內(nèi)容屬實(shí)、及時(shí)、連續(xù)描述疾病特點(diǎn)、病情變化等記錄準(zhǔn)確、客觀、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要記錄清楚各項(xiàng)記錄頻次應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和病人病情變化執(zhí)行，每班有小結(jié)， 24小時(shí)有總結(jié)搶救記錄應(yīng)記錄搶救時(shí)間、搶救過程、搶救結(jié)果8.一般護(hù)理記錄單書寫做到：眉欄、頁碼填寫齊全、正確、清楚入院評(píng)估項(xiàng)目齊全、內(nèi)容確切，于病人入院后 12小時(shí)內(nèi)完成記錄頻次按本院制定的分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行，病情變化隨時(shí)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)記錄以下內(nèi)容：患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、死亡的原因、時(shí)間記錄基礎(chǔ)和專科護(hù)理、治療、操作的實(shí)施時(shí)間、過程和結(jié)果記錄特殊檢查前的準(zhǔn)備、檢查后的觀察記錄特殊事件/情況發(fā)生的時(shí)間、處理經(jīng)過每次記錄均有