麻醉學(xué)Anesthesiology西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院麻醉科朱耀民麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第1頁(yè)第一節(jié)緒論麻醉(ANESTHESIA)：指用藥品或其它方法使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以到達(dá)手術(shù)中無(wú)痛目標(biāo)。麻醉學(xué)(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手術(shù)疼痛，確保病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件一門(mén)科學(xué)。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第2頁(yè)當(dāng)代麻醉學(xué)

基本任務(wù)

臨床麻醉 搶救復(fù)蘇重癥監(jiān)測(cè)和治療急慢性疼痛治療麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第3頁(yè)

麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中作用提供安全、無(wú)痛、良好手術(shù)條件。對(duì)危重病人處理。在ICU和疼痛治療門(mén)診工作。支援（深靜脈穿刺）。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第4頁(yè)麻醉簡(jiǎn)史中國(guó)古代麻醉史藥劑：公元前2世紀(jì)，華佗，麻沸散；針灸：《皇帝內(nèi)經(jīng)》針刺鎮(zhèn)痛；復(fù)蘇搶救：東漢張仲景、后晉葛洪著作中關(guān)于人工呼吸記載。

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第5頁(yè)麻醉簡(jiǎn)史當(dāng)代麻醉史全身麻醉：1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉；1934年，硫噴妥鈉應(yīng)用于臨床；1942年，肌松藥筒箭毒堿應(yīng)用于麻醉。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第6頁(yè)麻醉簡(jiǎn)史局部及神經(jīng)阻滯：1884年，Koller將可卡因用于眼局部手術(shù)。1896年人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第7頁(yè)麻醉簡(jiǎn)史特殊麻醉方法：氣管內(nèi)麻醉：1792年Curry首次進(jìn)行人體氣管內(nèi)插管。低溫麻醉：（1797年試行）?？刂菩越祲海?951年）。

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第8頁(yè)

臨床麻醉分類(lèi)⒈全身麻醉（generalanesthesia）吸入全身麻醉（inhalationanesthesia）靜脈全身麻醉（intravenousanesthesia）麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第9頁(yè)臨床麻醉分類(lèi)

⒉局部麻醉（localanesthesia）表面麻醉（topicalanesthesia）局部浸潤(rùn)麻醉（localinfiltrationanesthesia）區(qū)域阻滯（regionalblock）神經(jīng)阻滯（nerveblock）麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第10頁(yè)臨床麻醉分類(lèi)

⒊椎管內(nèi)阻滯（intrathecalblock）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（subarachnoidblock）硬膜外隙阻滯（epiduralblock）骶管阻滯（caudalblock）麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第11頁(yè)臨床麻醉分類(lèi)⒋復(fù)合麻醉（combinedanesthesia）

靜脈--吸入復(fù)合硬膜外--全麻復(fù)合局麻--強(qiáng)化硬膜外--鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛硬膜外--腰麻聯(lián)合

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第12頁(yè)麻醉過(guò)程麻醉誘導(dǎo)：應(yīng)用麻醉藥品使病人從清醒狀態(tài)進(jìn)入到意識(shí)消失或雖意識(shí)存在但對(duì)疼痛無(wú)感知狀態(tài)。麻醉維持：使用麻醉藥品使病人處于無(wú)知曉，或?qū)κ中g(shù)、診療和治療操作無(wú)感知狀態(tài)。麻醉恢復(fù)：病人從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到意識(shí)存在、各種反射恢復(fù)到正常狀態(tài)。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第13頁(yè)麻醉三要素鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第14頁(yè)第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備麻醉前病情評(píng)定(Assessment) 目標(biāo)：確保病人麻醉中安全。內(nèi)容：了解現(xiàn)病史、既往史體格檢驗(yàn)，試驗(yàn)室檢驗(yàn)。

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第15頁(yè)ASAgradingsystemandperioperativemortalityrateASA※PhysicalstatusscaleMortalityrateⅠAnormallyhealthyindividual0.06～0.08%ⅡApatientwithmildsystemicdisease0.27～0.40%ⅢApatientwithseveresystemicdiseasethatisnot

incapacitating1.82～4.30%ⅣApatientwithincapacitatingsystemicdiseasethatisaconstantthreattolife7.80～23.0%ⅤAmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvive24horwithoutoperation9.40～50.7%麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第16頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)一、糾正或改進(jìn)病理生理狀態(tài)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良； 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂； 對(duì)合并內(nèi)科疾病評(píng)定和診治；合并心臟病者：改進(jìn)心功效；合并高血壓者：控制BP低于180/100mmHg；合并呼吸系疾病者：控制感染，進(jìn)行呼吸功效訓(xùn)練等；合并糖尿病者：控制空腹血糖低于8.3mmol/L。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第17頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)二、精神狀態(tài)準(zhǔn)備

言語(yǔ)撫慰，鎮(zhèn)靜藥品等。三、胃腸道準(zhǔn)備防止圍術(shù)期發(fā)生胃內(nèi)容物返流、嘔吐，防止誤吸、窒息、吸入性肺炎等意外。Fastingtime:foradult:12h;forchild:4~8hWaterdeprivationtime:foradult:4h;forchild:2~3h麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第18頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)四、麻醉設(shè)備、用具及藥品準(zhǔn)備麻醉機(jī)、氧源、監(jiān)護(hù)儀等。術(shù)前、術(shù)中治療用藥和麻醉用藥查對(duì)。五、適應(yīng)手術(shù)后需要訓(xùn)練六、麻醉方法選擇麻醉醫(yī)生能力、病人、手術(shù)方式和時(shí)間。七、麻醉協(xié)議書(shū)

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第19頁(yè)麻醉前用藥 PREMEDICATION

一、目標(biāo)解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜和（或）產(chǎn)生遺忘穩(wěn)定血流動(dòng)力內(nèi)環(huán)境，消除不良反射降低麻醉藥需求量降低誤吸胃內(nèi)容物危險(xiǎn)程度提升痛閾，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛抑制呼吸道腺體活動(dòng)，降低唾液分泌預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第20頁(yè)二、藥品選擇

依據(jù)麻醉方式、病人情況來(lái)選擇用藥種類(lèi)，劑量，給藥路徑和時(shí)間。 全麻以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主，有劇痛加鎮(zhèn)痛藥。椎管內(nèi)麻醉以鎮(zhèn)靜藥為主。普通情況差、年老體弱者、惡病質(zhì)、甲低者劑量酌減。冠心病，高血壓病人鎮(zhèn)靜藥劑量可適當(dāng)增加。普通在麻醉前30～60min肌注。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第21頁(yè)三、慣用藥品

安定鎮(zhèn)靜藥（sedatives）:安定（diazepam）、咪唑安定（midazolam）、氟哌利多（droperidol）、異丙嗪（phenergan）催眠藥（hypnotics）: 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥：苯巴比妥（phenobarbital）、司可巴比妥（secobarbital）

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第22頁(yè)三、慣用藥品鎮(zhèn)痛藥（narcotics）: 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，協(xié)同全麻藥降低麻藥用量。 嗎啡（morphine）、哌替啶（pethidine）抗膽堿藥（anticholinergics）：

阻斷M膽堿能受體，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，解除迷走N興奮對(duì)心臟抑制。 阿托品(atropine)、東莨菪堿(scopolamine)

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第23頁(yè)第三節(jié)全身麻醉

（GENERALANESTHESIA）概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺(jué)喪失，遺忘，反射抑制和一定程度肌肉松弛，這種麻醉方法稱(chēng)為全身麻醉。 特點(diǎn)：完全可逆 分類(lèi)：吸入麻醉(InhalationalAnesthesia)（按給藥路徑）靜脈麻醉(IntravenousAnesthesia)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第24頁(yè)INHALATIONALANESTHESIA吸入麻醉：可揮發(fā)性麻醉劑經(jīng)特殊裝置經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉作用方法。誘導(dǎo)；維持。吸入麻醉優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①作用全方面；②麻醉深度易于監(jiān)控；③心肌保護(hù)作用。缺點(diǎn)：①環(huán)境污染；②肝毒性；③抑制缺氧性肺血管收縮；④惡心嘔吐；⑤惡性高熱。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第25頁(yè)INHALATIONALANESTHETICS一、理化性質(zhì)和藥理性能關(guān)系

油/氣分配系數(shù)（oil/gaspartitioncoefficient):即麻醉藥脂溶性，與麻醉藥強(qiáng)度成正比。血/氣分配系數(shù)（blood/gaspartitioncoefficient)：即麻醉藥水溶性越小，麻醉藥可控性越好。

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第26頁(yè)INHALATIONALANESTHETICS

最低肺泡有效濃度（minimumalveolarconcentration,MAC）:

某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)最低肺泡濃度。MAC越小，麻醉效能越強(qiáng)。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第27頁(yè)

ThePhysiochemicalPropertiesof InhalationAnesthetis

anestheticsmolecularweightoil/gas

blood/gas

metabolicrate(%)MACDiethylether7465122.1～3.61.9NitrousOxide441.40.470.004105(測(cè)算)Halothane1972242.415～200.75Enflurane184981.95～51.7Isoflurane184981.40.21.15Sevoflurane20053.40.652～32.0Desflurane16818.70.420.026.0麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第28頁(yè)INHALATIONALANESTHETICS

二、影響肺泡藥品濃度（FA）原因

FA和FA/FI(藥品肺泡濃度上升速度）取決于藥品輸送和由肺循環(huán)攝取速度。 通氣效應(yīng)：通氣量越大，F(xiàn)A和FA/FI上升速度越快濃度效應(yīng)：FI越高，F(xiàn)A上升越快心排量（CO）:CO越大，F(xiàn)A上升越慢血/氣分配系數(shù)：血/氣分配系數(shù)越高，F(xiàn)A上升越慢肺泡和靜脈血中藥品濃度差（FA-V):FA-V越大,FA上升越慢麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第29頁(yè)INHALATIONALANESTHETICS三、代謝和毒性：吸入麻醉藥：經(jīng)呼吸道排出（原型）肝臟（CytP450）→腎臟 毒性：腎毒性由中間代謝物無(wú)機(jī)氟（F-）產(chǎn)生， 代謝率愈低，毒性越低。[F-]＜50μmol/L無(wú)毒性；[F-]50～100μmol/L可能毒性；[F-]＞100μmol/L有毒性。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第30頁(yè)乙醚：ether，有臭味，對(duì)呼吸道刺激性大，易燃易爆?，F(xiàn)已淘汰。氟烷halothanefluothane麻醉性能極強(qiáng)MAC0.75%對(duì)心肌抑制作用較強(qiáng)增加心肌對(duì)外源性?xún)翰杷岚访舾行?，與腎上腺素適用，易引發(fā)心律失常有較強(qiáng)肝、腎毒性慣用吸入麻醉藥麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第31頁(yè).

藥理特點(diǎn)：麻醉作用極弱，30%～50%N2O僅有鎮(zhèn)痛作用;輕度抑制心肌，血流動(dòng)力學(xué)影響輕；輕度抑制呼吸，無(wú)呼吸道刺激作用；肝腎毒性低。臨床應(yīng)用：與其它麻醉藥品復(fù)合應(yīng)用嚴(yán)重休克或重危病人分娩鎮(zhèn)痛禁忌證：腸梗阻、氣栓、氣胸病人。注意事項(xiàng)：連續(xù)吸入時(shí)，氧濃度須＞0.3停頓吸入時(shí)，吸純氧5～10min（彌散性缺氧）。氧化亞氮（nitriousoxide,N2O）,笑氣（laughinggas）麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第32頁(yè)

恩氟烷（enflurane）藥理特點(diǎn)： 麻醉性能較強(qiáng)，對(duì)CNS有抑制，F(xiàn)I＞3%時(shí)，EEG可出現(xiàn)癲癇樣棘波和暴發(fā)性抑制；輕度循環(huán)系統(tǒng)抑制：BP.CO.下降，外周血管輕度擴(kuò)張，P上升；呼吸抑制顯著，無(wú)氣道刺激性；增強(qiáng)非去極化肌松劑作用；肝腎毒性弱。臨床應(yīng)用： 各部位、各種年紀(jì)手術(shù).禁忌證：癲癇病人；顱內(nèi)壓過(guò)高者。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第33頁(yè)異氟烷（isoflurane）藥理特點(diǎn)：麻醉性能強(qiáng)，輕度升高顱內(nèi)壓；心肌抑制小，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低血壓；呼吸抑制輕，但對(duì)氣道有刺激性；增強(qiáng)非去極化肌松劑作用；對(duì)肝腎功效無(wú)顯著影響。臨床應(yīng)用：適于老年、冠心病和癲癇病人。禁忌證：產(chǎn)科病人，可增加子宮出血.

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第34頁(yè).麻醉性能略低于安氟醚●輕度抑制心肌，擴(kuò)張冠脈●降低外周阻力，降低動(dòng)脈壓和心排量●對(duì)呼吸抑制作用強(qiáng)，舒張支氣管平滑肌●增強(qiáng)非去極化肌松藥作用●麻醉誘導(dǎo)4-5%10分鐘●麻醉維持1.5-2.5%七氟烷(Sevofluane)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第35頁(yè)地氟醚desflurane●麻醉性能較弱，MAC為6%-7.25%●可降低腦氧耗●對(duì)循環(huán)影響更輕●增強(qiáng)肌松藥作用●麻醉誘導(dǎo)5-7%，誘導(dǎo)與清醒均快速●吸入濃度12-15%時(shí)，可到達(dá)插管肌松要求●可單獨(dú)維持麻醉●需特殊蒸發(fā)器，需加溫應(yīng)用麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第36頁(yè)INTRAVENOUSANESTHESIA

靜脈全身麻醉定義：將麻醉藥經(jīng)V、M注射進(jìn)入人體內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)作用于CNS，產(chǎn)生CNS抑制而產(chǎn)生全身麻醉方法。

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第37頁(yè)INTRAVENOUSANESTHESIA靜脈麻醉:誘導(dǎo):清醒--＞意識(shí)喪失維持:維持麻醉全過(guò)程靜脈麻醉藥優(yōu)點(diǎn)誘導(dǎo)速度快、平穩(wěn)，無(wú)氣道刺激；無(wú)環(huán)境污染，不需特殊設(shè)備；不抑制HPV，適于單側(cè)肺通氣。缺點(diǎn)：無(wú)鎮(zhèn)痛作用（氯胺酮除外）。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第38頁(yè)INTRAVENOUSANESTHESIA給藥方式單次注入：麻醉誘導(dǎo)、短小手術(shù)分次注入：氯胺硐連續(xù)注入：多用該種方法，平穩(wěn)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第39頁(yè)INTRAVENOUSANESTHETICS藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)與血漿蛋白結(jié)合，游離狀態(tài)有藥理活性；經(jīng)肝臟代謝，腎臟排出；有些代謝物含有藥理活性，影響清醒。分類(lèi)巴比妥類(lèi)：硫噴妥鈉，甲己炔巴比妥鈉等非巴比妥類(lèi)：氯胺酮，依靠咪酯，異丙酚等麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第40頁(yè)硫噴妥鈉（thiopentalsodium）藥理特點(diǎn)：慣用濃度2.5%，水溶液強(qiáng)堿性，ph10~11,易析出結(jié)晶；起效快速（30s），作用連續(xù)時(shí)間短（15～20min）；降低腦氧耗、腦血流及顱內(nèi)壓，具腦保護(hù)作用；心血管抑制作用較強(qiáng)；呼吸抑制較強(qiáng)，增加咽喉及支氣管敏感性；重復(fù)用藥可致清醒延遲，由腦組織向脂肪轉(zhuǎn)移.在脂肪中蓄積.后期再入血.麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第41頁(yè)

硫噴妥鈉（thiopentalsodium）

臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)：成人劑量4～6mg/kg,iv小兒基礎(chǔ)麻醉：2%溶液15～20mg/kg短小手術(shù)：2.5%6~10ml.iv控制驚厥：2.5%2~3ml.iv并發(fā)癥：靜脈炎過(guò)敏反應(yīng)誤注血管外，腫痛、硬結(jié)、潰瘍、皮膚壞死麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第42頁(yè)氯胺酮（ketamine)

藥理特點(diǎn)： 主要選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)。起效快，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。增加腦血流，顱內(nèi)壓和腦代謝率。興奮交感神經(jīng)，但對(duì)心肌有直接抑制作用。對(duì)呼吸影響較輕，大劑量抑制。刺激唾液分泌。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第43頁(yè)Ketamine臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)，1～2mg/kgiv與其它靜脈麻醉藥復(fù)適用于麻醉維持小兒基礎(chǔ)麻醉及成人短小手術(shù)麻醉神經(jīng)阻滯輔助用藥支氣管平滑肌松弛不良反應(yīng)：一過(guò)性呼吸暫停，幻覺(jué)，噩夢(mèng)，精神癥狀及眼壓和顱內(nèi)壓升高。注意事項(xiàng)：高血壓,顱內(nèi)壓升高,心肌供血不全,癲癇病人不宜應(yīng)用術(shù)前需用安定和阿托品。休克病人在充分準(zhǔn)備后使用。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第44頁(yè)依靠咪酯（etomidate)藥理特點(diǎn)：短效催眠藥，無(wú)鎮(zhèn)痛作用。起效快，作用時(shí)間短降低腦血流，顱內(nèi)壓及代謝率對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，輕度擴(kuò)冠作用呼吸抑制作用不強(qiáng)臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)，尤其是冠心病，心功效差和年老體弱病人。不良反應(yīng)：肌陣攣，腎上腺皮質(zhì)功效減退，惡心嘔吐麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第45頁(yè)羥丁酸鈉（sodiumhydroxybutyrate,γ-OH)藥理特點(diǎn)：起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜催眠作用，鎮(zhèn)痛弱輕度興奮循環(huán)系統(tǒng)麻醉劑量對(duì)呼吸抑制輕，刺激唾液分泌臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)與維持（罕用），成人50～100mg/kg小兒基礎(chǔ)麻醉(術(shù)前給足夠抗膽堿藥)不良反應(yīng)：錐體外系癥狀，惡心嘔吐禁忌證：高血壓，低鉀患者慎用麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第46頁(yè)咪唑安定（medazolam）較強(qiáng)抗焦慮、催眠、中樞性肌松及近事遺忘作用●易透過(guò)血腦屏障，快速發(fā)揮作用●效應(yīng)為安定1.5-2倍，去除半衰期為安定1/10●對(duì)循環(huán)亦有抑制作用，心率加緊，血壓下降，0.15mg/Kg可使舒張下降10%。作用維持約15-20分鐘●可減輕插管反應(yīng)及氯胺酮引發(fā)精神癥狀●口服、肌注、滴鼻、靜注均吸收完全●可用于麻醉誘導(dǎo)、維持、硬膜外阻滯輔助及輔助檢驗(yàn)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第47頁(yè)丙泊酚，propofol

藥理特點(diǎn)：有鎮(zhèn)靜催眠作用。起效快速（30s），維持時(shí)間短（3～10min）降低腦血流、顱內(nèi)壓和腦代謝率，有腦保護(hù)作用循環(huán)呼吸抑制作用顯著臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)與維持；門(mén)診短小手術(shù)

不良反應(yīng)：注射部位疼痛，呼吸抑制注意事項(xiàng)：休克、老年體弱病人慎用麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第48頁(yè)異丙酚靶控目標(biāo)輸注技術(shù):

該項(xiàng)技術(shù)是將微型計(jì)算機(jī)置于微量注射泵中，將異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)輸入芯片中。應(yīng)用時(shí)只要輸入病人年紀(jì)、體重及期望血藥濃度，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)調(diào)整輸注速度，保持靶器官異丙酚有效濃度。能夠做到準(zhǔn)確用藥。但因還有很多影響原因，故該技術(shù)當(dāng)前尚不十分成熟。丙泊酚，propofol麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第49頁(yè)DepolarizingMuscularRelaxants肌肉松弛劑，亦稱(chēng)神經(jīng)肌肉阻滯劑，作用為松弛骨骼肌。便于手術(shù)操作，控制呼吸及防止深麻醉對(duì)病人不良影響。麻醉誘導(dǎo)：松弛喉頭、聲門(mén)、便于氣管插管維持麻醉：控制呼吸、暴露術(shù)野抗驚厥：破傷風(fēng)、狂犬病、癲癇、局麻藥中毒整復(fù)術(shù)：肩、髖、關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第50頁(yè)肌肉松弛藥作用機(jī)制和分類(lèi)神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)過(guò)程： 沖動(dòng)→突觸前膜釋放乙酰膽堿→與突觸后膜受體結(jié)合→突觸后膜去極化→肌肉收縮肌松藥作用機(jī)制：干擾神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉結(jié)合處傳導(dǎo)依據(jù)干擾方式分為：去極化肌松藥（depolarizingmuscularrelaxant）非去極化肌松藥（non-depolarizingmuscularrelaxant）麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第51頁(yè)DepolarizingMuscularRelaxants作用機(jī)制：這類(lèi)藥分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相同，但與突觸后受體親和力更強(qiáng)，且不易被膽堿酯酶降解，所以造成突觸后膜連續(xù)去極化而不能復(fù)極，產(chǎn)生肌肉松弛。特點(diǎn)：⑴使突觸后膜呈連續(xù)去極化狀態(tài)⑵首次用藥有肌顫（fasciculation）現(xiàn)象⑶膽堿酯酶抑制藥不能拮抗其效果⑷重復(fù)用藥有脫敏感現(xiàn)象（Ⅱ相阻滯）代表藥：琥珀膽堿（succinylcholine,scoline）

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第52頁(yè)Non-depolarizingMuscularRelaxants作用機(jī)制：這類(lèi)藥能與突觸后受體結(jié)合，但缺乏藥理活性，妨礙乙酰膽堿與受體結(jié)合，產(chǎn)生肌肉松弛。特點(diǎn)：⑴可與乙酰膽堿受體結(jié)合但無(wú)活性⑵不影響突出前膜乙酰膽堿釋放，但使其不能發(fā)揮作用⑶首次用藥后無(wú)肌顫現(xiàn)象⑷其作用可被膽堿酯酶抑制藥所拮抗（5）劑量依賴(lài)性代表藥：筒箭毒堿、潘庫(kù)溴胺、維庫(kù)溴胺等麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第53頁(yè)琥珀膽堿（succinylcholine,suxemethonium,scoline)藥理特點(diǎn)1.起效快，肌松完全短暫；2.肌松前出現(xiàn)肌纖維震顫；3.對(duì)循環(huán)影響輕，不引發(fā)組胺釋放；4.一過(guò)性血鉀升高。臨床應(yīng)用：輔助氣管插管（1～2mg/kg)副作用：心動(dòng)過(guò)緩或心律失常；高血鉀；眼壓、顱內(nèi)壓極為內(nèi)壓升高；術(shù)后肌痛麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第54頁(yè)筒箭毒堿（tubocurarine）藥理特點(diǎn)1.起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)2.有組胺釋放作用臨床應(yīng)用:肌松維持，偶用于插管注意事項(xiàng)：哮喘和重癥肌無(wú)力病人禁用麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第55頁(yè)泮庫(kù)溴胺（pancuronium)藥理特點(diǎn)1.起效較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)2.弱組胺釋放作用，輕度抗迷走作用3.代謝中間產(chǎn)物有強(qiáng)肌松作用臨床應(yīng)用：輔助氣管插管及維持注意事項(xiàng)：心肌缺血、肝腎功效障礙者慎用。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第56頁(yè)維庫(kù)溴胺（vecuronium）藥理特點(diǎn)1.起效較快，作用時(shí)間較短2.無(wú)組胺釋放和抗迷走作用3.代謝中間產(chǎn)物有肌松作用臨床應(yīng)用：用于氣管插管和肌松維持注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝腎功效障礙者慎用。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第57頁(yè)阿曲庫(kù)胺（atracurium)藥理特點(diǎn)1.起效較快，作用時(shí)間較短2.有組胺釋放作用3.經(jīng)過(guò)Hofmann降解和血漿酯酶降解臨床應(yīng)用：用于氣管插管和肌松維持，尤其肝腎功效障礙者注意事項(xiàng)：過(guò)敏體質(zhì)和哮喘者禁用。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第58頁(yè)

ComparisonofindividualmuscularrelaxantsRelaxantED95(mg/kg)Intubationdose(mg/kg)Maintenance(mg/kg)Onsettime(min)Maintenancetime(min)clearancehalftime(min)Succinylcholine0.21～210.5～13～8—Turbocurarine0.50.60.154～630～40231Pancuronium0.06～0.070.10.023～630～60120Atracurium0.2～0.250.60.13～515～35Hofmann20Vecuronium0.050.10.01～0.022～325～3062～80麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第59頁(yè)肌松作用殘留及拮抗理想肌松劑應(yīng)在手術(shù)操作結(jié)束時(shí)或不需要肌松時(shí)其作用能快速消失，但實(shí)際上難以做到這一點(diǎn)。藥品本身作用時(shí)間用藥量過(guò)大或重復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生蓄積正常排泄路徑或轉(zhuǎn)化過(guò)程受到干擾麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第60頁(yè)應(yīng)用肌松劑注意事項(xiàng)

禁止單獨(dú)使用，須行氣管插管，施行輔助或控制呼吸琥珀膽堿可引發(fā)短暫血K+升高，眼壓和顱內(nèi)壓升高，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，肌肉痛。所以，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱內(nèi)壓升高者禁用一些肌松藥有組胺釋放作用（筒箭毒堿、潘庫(kù)溴，阿曲庫(kù)胺），有哮喘史和過(guò)敏體質(zhì)者慎用非去極化肌松藥殘余肌松用新斯明拮抗（新斯明：阿托品2：1）體溫過(guò)低可延長(zhǎng)其作用時(shí)間；吸入麻醉藥.一些抗生素(鏈霉素.慶大霉素.多粘菌素)及硫酸鎂等，可增強(qiáng)非去極化肌松藥作用麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第61頁(yè)麻醉性鎮(zhèn)痛藥（Nnarcoticanalgesic)嗎啡（morphine）藥理特點(diǎn)：1.提升痛閾，解除疼痛2.呼吸抑制3.組胺釋放，氣管痙攣4.擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，外周阻力和回心血量下降5.消除擔(dān)心和焦慮，引發(fā)欣快感和成癮臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛，麻醉前或麻醉輔助用藥

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第62頁(yè)哌替啶（pethidine）藥理特點(diǎn)1.鎮(zhèn)痛、安眠、解除平滑肌痙攣2.抑制心肌收縮力，血壓和心排量下降3.輕度呼吸抑制4.成癮性臨床應(yīng)用：麻醉前和麻醉中輔助用藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第63頁(yè)芬太尼（fentanyl）藥理特點(diǎn)：1.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)（嗎啡75～125倍），時(shí)間短2.呼吸抑制作用強(qiáng)，大劑量引發(fā)胸壁僵硬3.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定臨床應(yīng)用：抑制插管反應(yīng)、麻醉輔助、心血管手術(shù)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第64頁(yè)瑞芬太尼（reimifentanil）藥理特點(diǎn)：1.超短效鎮(zhèn)痛2.減慢心率3.劑量性呼吸抑制，肌強(qiáng)直發(fā)生率高臨床作用：麻醉誘導(dǎo)（0.5～1μg/kg)和維持(0.025～1μg/kg),慣用于TCI。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第65頁(yè)

麻醉機(jī)械

The

sketchmapofanestheticmachine麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第66頁(yè)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第67頁(yè)麻醉機(jī)基本結(jié)構(gòu)㈠氣源（gassupply)：鋼瓶、中心供氣。㈡蒸發(fā)器（vaporizer)㈢麻醉呼吸回路（anestheticbreathingcircle)⒈開(kāi)放回路⒉半緊閉或半開(kāi)放回路⒊緊閉回路㈣呼吸器（ventilator)：定容型、定壓型麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第68頁(yè)氣管內(nèi)插管術(shù)（ENDOTRACHEALINTUBATION)

氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制氣管導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一個(gè)氣管內(nèi)麻醉和搶救病人技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢最可靠伎倆。目標(biāo)：⒈麻醉期間維持病人呼吸道通暢，⒉便于進(jìn)行人工和機(jī)械通氣⒊便于吸入全身麻醉藥麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第69頁(yè)ENDOTRACHEALINTUBATION

氣管內(nèi)插管適應(yīng)證在全身麻醉時(shí)：全麻藥對(duì)呼吸有顯著抑制或應(yīng)用肌松藥者都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人搶救中發(fā)揮了主要作用。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第70頁(yè)氣管內(nèi)插管器械麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第71頁(yè)ENDOTRACHEALINTUBATION經(jīng)口腔插管

經(jīng)鼻腔插管

氣管內(nèi)插管方法分類(lèi)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第72頁(yè)ENDOTRACHEALINTUBATION保持呼吸道通暢便于實(shí)施輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生能夠遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適合用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)呼吸衰竭病人，便于給氧吸入和輔助呼吸氣管插管優(yōu)點(diǎn)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第73頁(yè)經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法

借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第74頁(yè)插管前準(zhǔn)備

選擇適當(dāng)氣管導(dǎo)管；準(zhǔn)備適當(dāng)器具；準(zhǔn)備麻醉面罩；監(jiān)護(hù)儀。

ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第75頁(yè)氣管內(nèi)插管方法ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第76頁(yè)1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開(kāi)，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開(kāi)。托下頜使口張開(kāi)ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第77頁(yè)2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后遲緩?fù)七M(jìn)，可見(jiàn)到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén)。聲門(mén)會(huì)厭舌喉鏡ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第78頁(yè)ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第79頁(yè)3.如采取彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶擔(dān)心，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(mén)(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門(mén)即可顯露(右圖)。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第80頁(yè)4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管靠近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第81頁(yè)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第82頁(yè)5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。

②人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，并可聽(tīng)到清楚肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)顯著“白霧”樣改變。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第83頁(yè)經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第84頁(yè)經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第85頁(yè)經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法1.插管時(shí)必須保留自主呼吸，可依據(jù)呼出氣流強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜血管收縮，以增加鼻腔容積，并可降低出血。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第86頁(yè)3.選取適當(dāng)管徑氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第87頁(yè)4.在聲門(mén)張開(kāi)時(shí)將導(dǎo)管快速推進(jìn)。5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)利于插入。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第88頁(yè)氣管內(nèi)插管并發(fā)癥ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第89頁(yè)1.牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔粘膜損傷引發(fā)出血，下頜關(guān)節(jié)脫位。2.猛烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓猛烈波動(dòng)而造成心肌缺血。嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射可造成心律失常，甚至心跳驟停。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第90頁(yè)3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都輕易損傷呼吸道粘膜，甚至引發(fā)急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引發(fā)通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，造成嚴(yán)重意外發(fā)生。ENDOTRACHEALINTUBATION麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第91頁(yè)全身麻醉實(shí)施誘導(dǎo)（Induction)⒈吸入誘導(dǎo)法：開(kāi)放點(diǎn)滴法面罩吸入法⒉靜脈誘導(dǎo)法：快速、無(wú)污染循環(huán)干擾大維持（Maintenance)⒈吸入麻醉藥維持⒉靜脈麻醉藥維持：?jiǎn)未?、分次和連續(xù)注入法⒊復(fù)合全身麻醉麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第92頁(yè)全身麻醉實(shí)施復(fù)合全身麻醉：兩種或兩種以上全麻方法復(fù)合應(yīng)用。⑴全靜脈復(fù)合麻醉或全憑靜脈復(fù)合麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA)⑵靜吸復(fù)合麻醉靜脈麻醉藥+低濃度吸入麻醉藥優(yōu)點(diǎn):有利于維持穩(wěn)定麻醉降低麻醉藥用量術(shù)后清醒快速麻醉操作和管理易于掌握麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第93頁(yè)全麻深度判斷⒈Guedel’s分期分期標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、痛覺(jué)、反射活動(dòng)、肌肉松弛、呼吸循環(huán)抑制程度第一期遺忘期麻醉誘導(dǎo)至意識(shí)和睫毛反射消失第二期興奮期興奮、躁動(dòng)，呼吸、循環(huán)尚不穩(wěn)定，反射活躍第三期外科手術(shù)期眼球固定、瞳孔縮小，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，反射抑制第四期過(guò)量期（延髓麻痹期）呼吸、循環(huán)嚴(yán)重抑制，瞳孔散大麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第94頁(yè)Guedel’s分期

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第95頁(yè)⒉通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其它淺麻醉期不規(guī)則嗆咳氣道阻力↑喉痙攣血壓↑心率↑睫毛反射（-）眼球運(yùn)動(dòng)（+）眼瞼反射（+）流淚吞咽反射（+）出汗分泌物↑刺激時(shí)體動(dòng)手術(shù)麻醉期規(guī)律氣道阻力↓血壓稍低但穩(wěn)定，手術(shù)刺激無(wú)改變眼瞼反射（-）眼球固定中央刺激時(shí)無(wú)體動(dòng)，粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸↑血壓↓對(duì)光反射（-）瞳孔散大麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第96頁(yè)全身麻醉并發(fā)癥及其處理㈠反流與誤吸（RegurgitationandAspiration）原因：誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生氣道梗阻，飽胃、各種原因引發(fā)胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，上消化道出血、腸梗阻，全麻后病人未完全清醒、吞咽嗆咳反射未恢復(fù)等表現(xiàn)：急性呼吸道梗阻、窒息，肺損傷、支氣管痙攣，吸入性肺炎、肺水腫和肺不張等處理：預(yù)防為主 辦法：⑴降低胃內(nèi)容物滯留，促進(jìn)胃排空；⑵降低胃內(nèi)壓；⑶保護(hù)呼吸道；(4)麻醉前嚴(yán)格禁飲禁食；（5）H2受體阻滯劑，抗酸藥合理應(yīng)用；（6）飽胃病人全麻時(shí)，首選清醒氣管內(nèi)插管。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第97頁(yè)全身麻醉并發(fā)癥及其處理㈡呼吸道梗阻（AirwayObstruction）

⒈上呼吸道梗阻（upperairwayobstruction）

原因：舌后墜、口腔內(nèi)分泌物或異物阻塞、喉痙攣、喉頭水腫等。表現(xiàn)：不全梗阻:呼吸困難并有鼾聲。完全梗阻:鼻翼扇動(dòng)和三凹征，雖有強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作但無(wú)氣體交換。處理：將頭后仰、托下頜、吸痰、置入口咽通氣道、去除異物，加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺置管、氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)，靜注皮質(zhì)激素等。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第98頁(yè)全身麻醉并發(fā)癥及其處理⒉下呼吸道梗阻（lowerairwayobstruction）原因：氣管導(dǎo)管扭折、堵塞或支氣管痙攣表現(xiàn)：肺部啰音、呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧發(fā)紺、心率增快、血壓降低。處理：選擇適當(dāng)導(dǎo)管、術(shù)中經(jīng)常檢驗(yàn)導(dǎo)管位置、 及時(shí)去除分泌物、維持適當(dāng)麻醉深度和良好氧合、靜注解痙藥（氨茶堿或氫考）麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第99頁(yè)全身麻醉并發(fā)癥及其處理㈢通氣量不足（Hypoventilation）原因：麻醉藥、肌松藥殘余作用、疼痛刺激、過(guò)分肥胖表現(xiàn)：CO2潴留，低氧血癥處理：機(jī)械通氣、拮抗藥、加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛㈣低氧血癥（Hypoxemia）原因：⑴機(jī)械故障、吸入氧濃度過(guò)低、單側(cè)肺通氣、呼吸道梗阻；⑵彌散性缺氧；⑶肺不張；⑷誤吸； ⑸肺水腫。診療：吸空氣時(shí)，SpO2＜90%,PaO2＜8kPa或吸純氧時(shí)，PaO2＜12kPa麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第100頁(yè)全身麻醉并發(fā)癥及其處理表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、血壓升高處理：針對(duì)原因，采取對(duì)應(yīng)處理辦法㈤低血壓（Hypotension）原因：麻醉過(guò)深、血容量不足、過(guò)敏反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)功效低下、復(fù)溫時(shí)、牽拉反應(yīng)診療：麻醉期間收縮壓下降超出基礎(chǔ)值30%或絕對(duì)值低于80mmHg表現(xiàn)：少尿，代謝性酸中毒處理：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥品及病因治療㈥高血壓原因：⑴并存疾病，如原發(fā)性高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤⑵麻醉手術(shù)操作，如氣管插管、壓迫腹主動(dòng)脈等麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第101頁(yè)全身麻醉并發(fā)癥及其處理

⑶通氣不足引發(fā)CO2蓄積

⑷藥品，如潘庫(kù)溴胺、氯胺酮診療：麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值30%處理：減輕插管反應(yīng)、維持一定麻醉深度、適當(dāng)應(yīng)用降壓藥㈦心律失常（arrhythmia）原因：麻醉過(guò)淺、低血容量、缺氧、手術(shù)牽拉、CO2蓄積表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房早或室早處理：針對(duì)病因治療麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第102頁(yè)全身麻醉并發(fā)癥及其處理㈧高熱、抽搐和驚厥原因：小兒、藥品（琥珀膽堿、氟烷）引發(fā)惡性高熱表現(xiàn)：惡性高熱表現(xiàn)為肌肉連續(xù)收縮，體溫急劇升高，PaCO2快速升高處理：物理降溫，丹曲洛林㈨清醒延遲或不醒（unconciousness）原因：藥品過(guò)量、低溫等。表現(xiàn)：全麻后超出2小時(shí)意識(shí)仍不恢復(fù)。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第103頁(yè)第四節(jié)局部麻醉

（LOCALANESTHESIA）概念：用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷一些周?chē)窠?jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配對(duì)應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱(chēng)為局部麻醉。 特點(diǎn)：病人清醒，主要器官功效干擾輕微，操作方便，并發(fā)癥較少，費(fèi)用低廉。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第104頁(yè)局麻藥藥理（PHARMACOLOGY)㈠化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類(lèi)⒈結(jié)構(gòu)（如圖）：含芳香族環(huán)、胺基團(tuán)和中間鏈⒉分類(lèi)：依據(jù)中間鏈分為酯類(lèi)（esters)和酰胺類(lèi)(amides)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第105頁(yè)P(yáng)HARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS㈡理化性質(zhì)和麻醉性能⒈解離常數(shù)（pKa)：非離子分含有親脂性，易于穿透組織。pKa越大，起效時(shí)間越長(zhǎng)，彌散性能越差。⒉脂溶性：脂溶性越高，麻醉效能越強(qiáng)⒊蛋白結(jié)合率：血漿蛋白結(jié)合率越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)㈢吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和去除⒈影響藥品吸收原因：①藥品劑量②作用部位③藥品性能④血管收縮藥⒉分布：血→肺→血供豐富器官→血供差器官⒊生物轉(zhuǎn)化和去除：酰胺類(lèi)在肝微粒體酶降解；酯類(lèi)被假性膽堿脂酶降解。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第106頁(yè)P(yáng)HARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS㈣局麻藥不良反應(yīng)⒈毒性反應(yīng)原因：①一次劑量超出病人耐量②誤注入血管③病人體質(zhì)差，耐受力差，用少許也中毒—高敏反應(yīng)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第107頁(yè)P(yáng)HARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS表現(xiàn)：主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)CNS輕度：嗜睡、眩暈、寒戰(zhàn)、多言、驚慌嚴(yán)重者：肌肉震顫、驚厥心血管系統(tǒng)：主要是抑制早期BP升高、HR加緊，以后BP降低、心肌收縮力降低，房室傳導(dǎo)阻滯，HR下降直至停頓。處理：常規(guī)處理：停藥、吸氧、開(kāi)放靜脈

鎮(zhèn)靜維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定

預(yù)防意外損傷呼吸心跳停頓馬上心肺復(fù)蘇麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第108頁(yè)P(yáng)HARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS預(yù)防：用藥標(biāo)準(zhǔn) 使用最低有效濃度和劑量 安全劑量 適宜減量 注藥前抽吸 縮血管藥 麻醉前用鎮(zhèn)靜藥麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第109頁(yè)P(yáng)HARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS⒉過(guò)敏反應(yīng)(allergicreactions)使用極少局麻藥后出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性水腫等，可危及病人生命。

處理：中止用藥，保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定，補(bǔ)充血容量，適當(dāng)選取血管加壓藥（腎上腺素），抗過(guò)敏。

預(yù)防：皮內(nèi)敏感試驗(yàn)

注意：與腎上腺素反應(yīng)區(qū)分麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第110頁(yè)慣用局麻藥麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第111頁(yè)慣用局麻方法

CommonlyUsedRegionalAnestheticTechniques

1.表面麻醉：

局麻藥透過(guò)粘膜而阻滯位于粘膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱(chēng)為表面麻醉（TopicalAnesthesia）。

用途：眼、鼻、喉、氣管、尿道

藥品：1%~2%丁卡因

2%~4%利多卡因麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第112頁(yè)

局麻藥注射于組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢，而到達(dá)麻醉作用，稱(chēng)為局部浸潤(rùn)麻醉(LocalInfiltrationAnesthesia)。

用途：短小手術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)

2.局部浸潤(rùn)麻醉：CommonlyUsedRegionalAnestheticTechniques麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第113頁(yè)3.區(qū)域阻滯：

將局麻藥注入手術(shù)區(qū)四面和底部，阻滯通入手術(shù)區(qū)神經(jīng)纖維，稱(chēng)為區(qū)域阻滯（FieldBlock）。

用途：短小手術(shù)、包塊切除術(shù)

藥品：0.5%普魯卡因

0.25%~0.5%利多卡因CommonlyUsedRegionalAnestheticTechniques麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第114頁(yè)4.神經(jīng)阻滯：

在神經(jīng)干、叢、節(jié)周?chē)⑸渚致樗?，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受它支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱(chēng)神經(jīng)阻滯(PeripheralNerveBlock)。

用途：頸部、四肢手術(shù)

藥品：0.2%～0.3%羅哌卡因

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第115頁(yè)局麻方法作用部位慣用藥品并發(fā)癥表面麻醉粘膜表面1～2%丁卡因2～4%利多卡因局麻藥中毒局部浸潤(rùn)麻醉組織內(nèi)神經(jīng)末梢0.5%普魯卡因0.5%利多卡因局麻藥中毒區(qū)域阻滯組織周神經(jīng)纖維0.5%普魯卡因0.5%利多卡因局麻藥中毒神經(jīng)阻滯臂叢阻滯頸叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯神經(jīng)干、節(jié)、叢1%利多卡因0.375%布比卡因0.3%羅哌卡因

局麻藥中毒膈神經(jīng)麻痹Horner綜合征氣胸喉返神經(jīng)麻痹麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第116頁(yè)第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉

INTRAVERTEBRALANESTHESIA概念：將局麻藥注入株網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，使其所支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點(diǎn)：⒈病人神志清醒⒉鎮(zhèn)痛效果確切，肌松效果良好⒊不能完全消除內(nèi)臟牽拉反射⒋可能引發(fā)生理紊亂麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第117頁(yè)椎管內(nèi)麻醉解剖麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第118頁(yè)7541椎管內(nèi)麻醉解剖L3T5S4C3麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第119頁(yè)椎管內(nèi)麻醉解剖麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第120頁(yè)椎管內(nèi)麻醉解剖麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第121頁(yè)椎管內(nèi)麻醉解剖麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第122頁(yè)椎管內(nèi)麻醉解剖麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第123頁(yè)椎管內(nèi)麻醉生理㈠腦脊液

成人總?cè)萘浚?20～150ml，脊株網(wǎng)膜下腔內(nèi)25～30ml物理性質(zhì)：透明，pH7.35，比重1.003～1.009㈡藥品作用部位主要作用部位為脊神經(jīng)根，其次為脊髓表面藥品擴(kuò)散路徑：株網(wǎng)膜下腔阻滯為直接作用于脊髓。

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第124頁(yè)椎管內(nèi)麻醉生理㈢阻滯作用和麻醉平面麻醉平面：用針刺法測(cè)出皮膚痛覺(jué)消失范圍。各神經(jīng)被阻滯后產(chǎn)生作用：交感—減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；感覺(jué)—鎮(zhèn)痛；運(yùn)動(dòng)—肌松各神經(jīng)比阻滯次序：交感＞感覺(jué)＞運(yùn)動(dòng)

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第125頁(yè)椎管內(nèi)麻醉生理脊神經(jīng)節(jié)段體表分布T2——胸骨柄上緣

T4——兩側(cè)乳頭聯(lián)線(xiàn)T6——?jiǎng)ν幌耇10——臍T12——恥骨聯(lián)合上2～3cmL1～3——大腿前面L4～5——小腿前面和足背S1～5——大、小腿后面和會(huì)陰區(qū)

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第126頁(yè)椎管內(nèi)麻醉生理㈣椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體影響⒈呼吸：主要取決于麻醉平面，尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯范圍為主⒉循環(huán)：交感神經(jīng)阻滯→外周血管擴(kuò)張→回心血量降低→血壓下降→心率下降

⒊其它：惡心嘔吐，尿潴留麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第127頁(yè)椎管內(nèi)麻醉方法㈠株網(wǎng)膜下腔阻滯（Subarachnoidspaceblock)又稱(chēng)腰麻（Lumbaranesthesia)或脊麻（Spinalanesthesia)將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功效而引發(fā)對(duì)應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用。分類(lèi)⑴按局麻腰比重：重比重液、等比重液、輕比重液⑵按麻醉平面：高平面＞T4＞中平面＞T10＞低平面⑶按給藥方式：?jiǎn)未畏ê瓦B續(xù)法麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第128頁(yè)腰椎穿刺術(shù)體位：側(cè)臥屈曲位或坐位（如圖）穿刺間隙：成人L2~5，小兒L3~5麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第129頁(yè)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第130頁(yè)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第131頁(yè)腰麻慣用局麻藥ProcaineTeracaineBupivacaine成人劑量（mg)最高限量（mg)1001220慣用濃度(%)50.330.5～0.75起效時(shí)間(min)1～55～105～10平面固定時(shí)間(min)52015維持時(shí)間(min)45～90120～180120～150配制方法腦脊液或5%葡萄糖2.7ml＋普魯卡因150mg＋0.3ml0.1%腎上腺素腦脊液1ml＋丁卡因10mg＋10%葡萄糖1ml＋3%麻黃素1ml(1；1：1）10%葡萄糖1ml1ml＋0.75%布比卡因2ml麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第132頁(yè)SubarachnoidSpaceBlock影響麻醉平面原因①局麻藥劑量②藥品容積③藥品比重④穿刺間隙⑤病人體位⑥注藥速度并發(fā)癥（Complications)⒈術(shù)中并發(fā)癥及處理⑴血壓下降⑵呼吸抑制⑶惡心嘔吐⒉術(shù)后并發(fā)癥及處理⑴頭痛麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第133頁(yè)腰麻后頭痛處理：

低顱壓性頭痛：

平臥位或低頭位；術(shù)中輸足液體

增加腹壓；向硬膜外腔注入NS，

5%GS，或低分子右旋糖苷等。

高顱壓性頭痛：

因?yàn)榛瘜W(xué)性刺激后CSF分泌增加所致。

苯甲酸鈉咖啡因0.5+50%GS20ml,iv

降低腦血流量，降低CSF生成。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第134頁(yè)SubarachnoidSpaceBlock⑵尿潴留：副交感神經(jīng)阻滯。治療：熱敷、針灸和副交感興奮劑。⑶化膿性腦脊膜炎⑷顱神經(jīng)麻痹⑸粘連性株網(wǎng)膜炎⑹馬尾叢綜合征麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第135頁(yè)SubarachnoidSpaceBlock⒍適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：2～3小時(shí)以?xún)?nèi)下腹部、盆腔、下肢和肛門(mén)會(huì)陰區(qū)手術(shù)。禁忌證：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高等②休克③穿刺部位或附近皮膚感染④敗血癥⑤脊柱畸形、外傷或結(jié)核⑥急性心力衰竭或冠心病發(fā)作麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第136頁(yè)硬膜外麻醉（Epiduralanesthesia)

將局麻藥注射到硬膜外腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功效，使其所支配區(qū)域感覺(jué)或（和）運(yùn)動(dòng)功效消失方法。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第137頁(yè)硬膜外麻醉（Epiduralanesthesia)⒈硬膜外穿刺術(shù)體位：側(cè)臥屈曲穿刺針：16#或18#穿刺抵達(dá)部位：硬外腔指征：阻力消失(落空感）毛細(xì)管負(fù)壓陽(yáng)性回抽無(wú)腦脊液注氣無(wú)阻力導(dǎo)管留置長(zhǎng)度：3～4cm麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第138頁(yè)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第139頁(yè)麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第140頁(yè)

各種手術(shù)選取穿刺間隙手術(shù)部位手術(shù)名稱(chēng)穿刺間隙（插管方向）頸部甲狀腺、頸淋巴系手術(shù)C5～6或L6～7(向頭）上肢雙側(cè)手、斷肢再植C7(向頭）胸壁乳房手術(shù)L4～5(向頭）上腹部胃、膽道、脾、肝、胰等手術(shù)T8～9(向頭）中腹部小腸手術(shù)T9～10(向頭）腰部腎、腎上腺、輸尿管上段手術(shù)T10～11(向頭）下腹部闌尾手術(shù)T11～12(向頭）盆腔子宮、直腸手術(shù)T12L1,L4～5,雙管法腹股溝區(qū)腹股溝疝、髖關(guān)節(jié)手術(shù)L1～2(向頭）下肢大腿手術(shù)小腿手術(shù)L2～3(向頭）L3～4(向頭）會(huì)陰肛門(mén)、會(huì)陰部手術(shù)L3～4(向尾）或低管阻滯麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第141頁(yè)⒉慣用局麻藥LidocaineTetracaineBupivacaine慣用濃度（%）1.5%～2%0.25%～0.33%0.5%～0.75%最大限量（mg)40060150起效時(shí)間(min)5～810～207～10維持時(shí)間(h)1～1.51.5～23.5～5麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第142頁(yè)EpiduralAnesthesia⒊注藥方法

試驗(yàn)量：2%lidocaine3～5ml,觀(guān)察5min首次量：2%lidocaine7～10ml⒋影響麻醉平面原因

①容量②穿刺間隙③導(dǎo)管方向④注藥方式⑤其它：病人情況等

麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第143頁(yè)EpiduralAnesthesia⒌并發(fā)癥⑴術(shù)中并發(fā)癥①全脊椎麻醉★②局麻藥中毒③血壓下降④呼吸抑制⑤惡心嘔吐⑵術(shù)后并發(fā)癥①神經(jīng)損傷②硬膜外血腫③硬膜外膿腫④脊髓前動(dòng)脈綜合征；⑤導(dǎo)管拔出困難或折斷⒍適應(yīng)證：橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術(shù)。

禁忌證：與腰麻相同。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第144頁(yè)腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉(CombinedspinalandepiduralanesthesiaCSE)應(yīng)用：特制針內(nèi)針穿刺器械，首先將硬膜外針穿至硬脊膜外腔，再將極細(xì)筆尖式側(cè)孔腰穿針經(jīng)過(guò)硬膜外穿刺針穿破硬膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，實(shí)施腰麻。腰麻作用消失或平面不充分時(shí)，可用硬腔外阻滯繼續(xù)維持麻醉。特點(diǎn)：無(wú)術(shù)后頭痛并發(fā)癥。麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第145頁(yè)骶管阻滯⒈骶管穿刺體位：側(cè)臥或俯臥穿刺點(diǎn)：骶裂孔⒉并發(fā)癥局麻藥中毒、全脊麻⒊適應(yīng)證：會(huì)陰部手術(shù)禁忌證：穿刺點(diǎn)感染麻醉學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第146頁(yè)第六節(jié)麻醉期間和麻醉恢復(fù)期監(jiān)測(cè)與管理一、麻醉期間監(jiān)測(cè)與管理十分必要⒈