醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分：100分)一、組織機(jī)構(gòu).(動(dòng)，隨時(shí)更新科室醫(yī)院感染管理小組履行職責(zé)，有效開展相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理工作。;妥善保管醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)放的與院感相關(guān)的文件、資料。,.年度末對(duì)科室全年的醫(yī)院感染履職情況進(jìn)行自我評(píng)估、總結(jié)。

1。材料每缺一項(xiàng)扣1分。1分.1份。41分。二、教育培訓(xùn)11。積極參加院感科組織的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育培訓(xùn)和考核。1.培訓(xùn)計(jì)劃不合格扣1分.2。制定每季度科室全體人員分類教育培訓(xùn)計(jì)劃，包括對(duì)象、內(nèi)容、形式、時(shí)間安排。并具體落實(shí)、考核測(cè)評(píng)，有記2。培訓(xùn)與考核每缺1次扣1分。錄。三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。按規(guī)定時(shí)間填卡、報(bào)告，無漏報(bào)、遲報(bào)（散在病例24h、暴發(fā)流行2h告。醫(yī)院感染病例登記表填寫完整、及時(shí)。.5。采取有效的處理和控制措施1（）3）保護(hù)易感人群。

根據(jù)指標(biāo)醫(yī)院感染病例每多發(fā)生1例院內(nèi)感染病例扣5分；每漏報(bào)1例院內(nèi)感染病例扣3分；無菌手術(shù)部位感染每發(fā)生1例扣5分。1分6.指標(biāo)完成情況:醫(yī)院感染發(fā)病率：≤8％；無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%;醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%.(二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 1。少1次扣3分。1。重點(diǎn)科室（手術(shù)室、供應(yīng)室、門診清創(chuàng)室、婦科人流室、耳鼻喉門診）每月監(jiān)測(cè)一次，其他科室每月一次，發(fā)生2.其他一項(xiàng)不合格扣1分.高度懷疑與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和手衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)視情況隨時(shí)監(jiān)測(cè).掌握采集樣本的方法，正確采集樣本。3。監(jiān)測(cè)結(jié)果匯報(bào)但粘貼保存。4。監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求時(shí)，查找原因，進(jìn)行改進(jìn)：①空氣:I類：≤4cfu/30min·直徑9cm平皿；II類：≤4cfu/15min·直徑9cm平皿；Ⅲ、Ⅳ類:≤4cfu/5min·直徑9cm平皿。②物表表面菌落數(shù)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1）、II5cfu/c2（2）Ⅲ≤10cfu/c2。（1≤5cfu/c2;(）10cfu/c2.④使用中的消毒劑:（1）使用中皮膚消毒劑:≤10cfu/ml；(2)使用中消毒劑：≤100cfu/ml；(3）滅菌劑：無菌生長(zhǎng)⑤消毒滅菌合格率：100％。（三）消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)1。使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)2次（更換、核查戊二醛每周1隨時(shí)監(jiān)測(cè)。2。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī):3。不得使用不合要求的化學(xué)消毒劑、滅菌劑。四、消毒隔離管理1。治療室、換藥室、搶救室等每日進(jìn)行循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒,記錄規(guī)范。2。治療室、治療車、換藥車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手。查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時(shí)可用速干手消毒劑。,其螺紋管、濕化槽等每周更換22次.

1。實(shí)地查看，并查看記錄，酌情扣分。2.一項(xiàng)不合格扣0.5-1分。5.5.呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫表、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存。6。氧氣濕化瓶必須每日更換，濕化液應(yīng)用滅菌水或當(dāng)日冷開水，吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一至兩次。7。霧化管、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化管用后水槽及霧化罐干燥放置。8。冰箱清潔定時(shí)除霜，無過期、污染物品,不得存放個(gè)人物品.9.晨、晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡.10拖布、抹布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置,用后消毒處理，晾干備用。11.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服。五、無菌原則1。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī). 1。實(shí)地查看酌情扣分。2。無菌物品存放架或柜距地面高度離墻距天花板≥50cm柜內(nèi)潔,物品擺放有序。 2.一項(xiàng)不合格扣0.5—1.,,無過期。進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽、口罩。進(jìn)行無菌操作應(yīng)衣帽整齊、戴口罩、操作前后洗手、戴無菌手套。5。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24h內(nèi)使用，在容器或包裝外注明開啟時(shí)間及開啟人名。6。無菌持物鉗及容器干燥使用，每4h更換一次，注明開啟時(shí)間及開啟人名。7.24h皮下注射的胰島素開啟后放冰箱內(nèi)，有效期1個(gè)月，靜脈注射用胰島素開啟后冰箱內(nèi)，有效期24h.860ml7500ml一次性包裝換藥用絡(luò)合碘、酒精原液使用中有效期4周。9。滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌.10。一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購(gòu)部門統(tǒng)一購(gòu)入，科室不得自行購(gòu)入..1212。使用滅菌物品時(shí)應(yīng)檢查滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝是否嚴(yán)密、清潔，發(fā)現(xiàn)包裝破損、不潔、潮濕等一律禁止使用。13。凡使用各種醫(yī)療用具，一人一份，一用一消毒。13.胃管、尿管、引流袋/瓶按規(guī)定時(shí)間更換,有標(biāo)識(shí)。六、消毒隔離1。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感. 1。實(shí)地查看酌情扣分。2。治療室、換藥室、搶救室等每日濕式清并進(jìn)行循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒，記錄規(guī). 2.一項(xiàng)不合格扣0.5-1分。3.各消毒液濃度符合要求,按時(shí)監(jiān)測(cè)并有記錄。4。治療室、治療車、換藥車配備速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手。5.查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑)。6。連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí),濕化瓶用無菌蒸餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更換2次、消毒2次。呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存。,.霧化管、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化機(jī)用后水槽及霧化罐應(yīng)消毒后干燥放置。10。冰箱定時(shí)清潔，定時(shí)除霜，每天清點(diǎn)有無過期、污染物品，不得存放個(gè)人物品。11.晨、晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污染.12。拖布、抹布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用.13。按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服.14。病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理。15.每天清水或清潔劑擦拭各類物體表面和地面，保持清潔；遇有血液、體液、糞便污染時(shí)，先消毒處理后再清洗。七、一次性無菌醫(yī)療用品使用管理及消毒藥、械管理11。一次性無菌用品不得重復(fù)使用，存放符合要求，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，發(fā)現(xiàn)1。實(shí)地查看，一項(xiàng)不合格扣1分。存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用，按規(guī)定上報(bào)。 2。查看記錄，詢問醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)2。消毒藥械管理：使用中消毒、滅菌劑有效濃度監(jiān)測(cè)，含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)并記使用中的2%戊二醛監(jiān)