ICU（全文）兒童重癥醫(yī)學(pediatriccriticalcaremedicinePCCM)是研究兒童兒童重癥醫(yī)學(pediatriccriticalcaremedicinePCCM)是研究兒童各年齡階段重癥即器官功能障礙的基礎、預防和臨床醫(yī)學理論和技術方法，以進行及時有效地救治的醫(yī)學科學。兒童重癥監(jiān)護病房(pediatricintensivecareunit，PICUPCCM果直接關系兒童病死率和致殘率，是兒童醫(yī)學整體實力和水平的客觀標志，在國家兒童醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略中居重要的地位。PICU集中了病情篤危的重癥患兒和高科技含量的先進設備，依靠多學科協(xié)作的精英團隊和嚴謹、優(yōu)化的運作方案來實現(xiàn)全時、整體、有效的監(jiān)護與治療，最需要按系統(tǒng)、重癥患兒和高科技含量的先進設備，依靠多學科協(xié)作的精英團隊和嚴謹、優(yōu)化的運作方案來實現(xiàn)全時、整體、有效的監(jiān)護與治療，最需要按系統(tǒng)、科學、標準的原則來規(guī)范化建設[1]。PICU不同級別的行政區(qū)域建設不同層次的PICU，通過有序的轉診體系，構建完善的區(qū)域性兒童重癥救治網(wǎng)絡。根據(jù)發(fā)達國家的先進經驗和我國部分地區(qū)的成功實踐，這一策略確實能夠兼顧重癥兒童救治質量和衛(wèi)生資源合理完善的區(qū)域性兒童重癥救治網(wǎng)絡。根據(jù)發(fā)達國家的先進經驗和我國部分地區(qū)的成功實踐，這一策略確實能夠兼顧重癥兒童救治質量和衛(wèi)生資源合理PCCMPICU供體外生命支持包括器官功能監(jiān)測、維護和替代技術的條件與能力和所在醫(yī)U分為3個級別[PICUPICU1PICUPICU測和支持、常規(guī)呼吸支持和兒童醫(yī)學主要?？圃\斷治療、兒童外科普通手術的技術條件與能力；承擔救治危重程度相對較低的重癥患兒的任務。PICU1兒童醫(yī)學大多數(shù)?？圃\斷治療和兒童外科大、中型手術的技術條件與能力；承擔救治病情復雜和嚴重的重癥患兒的任務。1PICUPICUPICU兒童醫(yī)學大多數(shù)?？圃\斷治療和兒童外科大、中型手術的技術條件與能力；承擔救治病情復雜和嚴重的重癥患兒的任務。1PICU。PICU所在醫(yī)院在具有Ⅱ級PICU的條件與能力的基礎上，具備開展高級體外生命支持技術的條件與能力；承擔病情極為疑難、復雜和嚴重的重癥患兒救治任務，并勝任國內兒童重癥醫(yī)學理論和技術創(chuàng)新任務。1 PCCM的重癥患兒救治任務，并勝任國內兒童重癥醫(yī)學理論和技術創(chuàng)新任務。1 PCCMPICU準建設我國衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展，順應與國際發(fā)達水平接軌的大趨勢，各項工我國衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展，順應與國際發(fā)達水平接軌的大趨勢，各項工PCCM是一門高科技含金量的兒科學龍頭學科，理當起表率作用。PICU規(guī)范化的一項首要工作是推進分級管理制度：分級管理是一種特殊的醫(yī)療技術準是一門高科技含金量的兒科學龍頭學科，理當起表率作用。PICU規(guī)范化的一項首要工作是推進分級管理制度：分級管理是一種特殊的醫(yī)療技術準入制度。根據(jù)重癥兒童病情復雜危重程度對監(jiān)護救治水平的需求，以及與PICU供醫(yī)療護理服務的能力條件，評定各個PICU要求，還使其相互間綜合業(yè)務實力具有科學的可比性，有利于指導PICU技術能力和條件的建設，有利于公眾知情，在患兒家庭尋求PICU醫(yī)療服務時起著客觀指引作用，有利于構建規(guī)范的區(qū)域性兒童重癥轉運技術系要求，還使其相互間綜合業(yè)務實力具有科學的可比性，有利于指導PICU技術能力和條件的建設，有利于公眾知情，在患兒家庭尋求PICU醫(yī)療服務時起著客觀指引作用，有利于構建規(guī)范的區(qū)域性兒童重癥轉運技術系統(tǒng)，有利于多中心臨床研究的組織實施和資料分析，有利于衛(wèi)生行政部門PCCM切實保護患者和醫(yī)務人員的合法權益[2,3]。2 PCCMPICU2 PCCMPICUPCCM是專門研究從出生后滿4周到青春期兒童各年齡階段危重癥即器官功能障礙的基礎、預防和臨床的醫(yī)學理論和實踐方法，以進行及時有重建人體內環(huán)境穩(wěn)定，為病因針對性治療創(chuàng)造條件和時間窗；對嚴重致病因素打擊所引發(fā)的機體應答紊亂、多器官功能障礙綜合征的病理機制以及性器官功能障礙進行緊急復蘇以及延續(xù)性多個器官功能的支持治療；盡早重建人體內環(huán)境穩(wěn)定，為病因針對性治療創(chuàng)造條件和時間窗；對嚴重致病因素打擊所引發(fā)的機體應答紊亂、多器官功能障礙綜合征的病理機制以及各個器官之間的相互作用和影響及其調節(jié)機制，進行臨床與基礎醫(yī)學相結合的科學研究。目的是防治器官功能障礙，阻止和扭轉機體由損傷或疾病向死亡發(fā)展的過程，爭取最大限度地降低兒童重癥的發(fā)生率、病死率和致殘率[2]。殘率[2]。3 PICU兒童死亡占人口總死亡的2/3左右，降低兒童病死率是黨和政府衛(wèi)生事業(yè)的重要目標。兒童重癥救治對于家庭和社會都具有重大意義。PICU技術服務的特殊性在于：其設備和技術的高難性要求其資源配置高效合理，而其社會和倫理的重要性又要求其醫(yī)療服務廣泛覆蓋。兒童重癥轉運技術系統(tǒng)能夠兼顧這一矛盾的兩個方面，既能體現(xiàn)資源配置優(yōu)化，又能保證醫(yī)療服務可及；在規(guī)范技術條件、能力和服務的前提下，各級PICU充理，而其社會和倫理的重要性又要求其醫(yī)療服務廣泛覆蓋。兒童重癥轉運技術系統(tǒng)能夠兼顧這一矛盾的兩個方面，既能體現(xiàn)資源配置優(yōu)化，又能保證醫(yī)療服務可及；在規(guī)范技術條件、能力和服務的前提下，各級PICU充當區(qū)域性兒童重癥救治體系的核心或樞紐，連結區(qū)域內相關的兒科醫(yī)療單位，構成區(qū)域兒童重癥轉運網(wǎng)絡，使PICU到廣大城鄉(xiāng)。這一系統(tǒng)功能對于幅員遼闊、人口眾多和發(fā)展中的我國尤為重要[4]。4 PICU4 PICUPICU術建設的層次水平。其評價的指標體系既是評估的法規(guī)性標準也是PICU建設和技術的指引性文件。美國重癥醫(yī)學會、美國兒科學會重癥分會于1993PICU2004同級別PICU的組織管理、基礎設施及病房結構、人員配備要求、藥品器械、院前管理和繼續(xù)教育均作了詳盡的規(guī)定，具有重要的借鑒作用[5同級別PICU的組織管理、基礎設施及病房結構、人員配備要求、藥品器械、院前管理和繼續(xù)教育均作了詳盡的規(guī)定，具有重要的借鑒作用[5]。5 PICUPICU和醫(yī)療行為配合欠默契等共性問題，實行強制性的醫(yī)護人員規(guī)范化培訓制PICUPICU科醫(yī)師應經過相關理論和技術的規(guī)范化培訓，以確保具有對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的全面能力必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識掌握相關生理學、病理學、病理生理學、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持以及臨床藥理學、倫理②心臟驟停；③休克；④呼吸功能衰竭；⑤心功能不全；⑥肺動脈高壓；⑦嚴重心律失常；⑧急性腎功能不全；⑨中樞神經系統(tǒng)功能障礙；⑩嚴重肝功能障礙；②心臟驟停；③休克；④呼吸功能衰竭；⑤心功能不全；⑥肺動脈高壓；⑦嚴重心律失常；⑧急性腎功能不全；⑨中樞神經系統(tǒng)功能障礙；⑩嚴重肝功能障礙；?胃腸功能障礙與消化道大出血；?急性凝血功能障礙；???腸內與腸外營養(yǎng)支持；?鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；??免疫功能紊亂；?院內感染控制；?兒科疾病危重程度評估。(2)除一般臨床監(jiān)護和治療操作技術外，應當具備以下監(jiān)測與支持操作技術的基本知識：①心肺復蘇術，獲得兒童基礎生命支持和高級生命支持證書；②人工氣道建立與管理；③氧療和機械通氣；④深靜脈及動脈置管技術；⑤血流動力①心肺復蘇術，獲得兒童基礎生命支持和高級生命支持證書；②人工氣道建立與管理；③氧療和機械通氣；④深靜脈及動脈置管技術；⑤血流動力學監(jiān)測技術；⑥電復律與心臟除顫術；⑦腹膜透析和持續(xù)血液凈化技術；的?？漆t(yī)師應當具備獨立完成第①至④)項監(jiān)測與支持技術的能力，Ⅱ、Ⅲ級PICU的?？漆t(yī)師應當具備獨立完成上述第①至⑦項監(jiān)測與支持技術的⑧床邊B治療技術。Ⅰ級PICU的?？漆t(yī)師應當具備獨立完成第①至④)項監(jiān)測與支持技術的能力，Ⅱ、Ⅲ級PICU的?？漆t(yī)師應當具備獨立完成上述第①至⑦項監(jiān)測與支持技術的能力[1]。成人重癥醫(yī)學已經先行一步作出了榜樣。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會和成人重癥醫(yī)學已經先行一步作出了榜樣。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會和各級主管行政部門已經出版了重癥醫(yī)學的教材、大綱、手冊、試題庫；師資培訓和學員班已經開始招生，相應的重癥醫(yī)學碩士、博士點在全國范圍內不斷地增加；考核體系已經在中級職稱晉升中開始試行，并已經開展重資培訓和學員班已經開始招生，相應的重癥醫(yī)學碩士、博士點在全國范圍內不斷地增加；考核體系已經在中級職稱晉升中開始試行，并已經開展重癥監(jiān)護病房人員資質培訓、考核，施行上崗準入制。全國范圍內的大型醫(yī)院的多中心研究工作正有序開展，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會已經先后制定發(fā)布了近20個基于循證醫(yī)學、結合中國實際的行業(yè)和學術指南，如《中(2010(2010《成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監(jiān)測與支持指南》、《低血容量6PCCM兩方面工作的時機也已初