暈厥孫冠鄄城縣計(jì)劃生育服務(wù)站10735534284/24/20231暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)1、背景2、定義3、病因與發(fā)病機(jī)制4、病因分類5、診療關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)

6、判別診療7、常見暈厥特征與急診處理8、回顧4/24/20232暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)背景在計(jì)劃生育臨床工作中，我們經(jīng)?？吹剑菏苄g(shù)者術(shù)中或術(shù)后面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗、甚至摔倒等現(xiàn)象。4/24/20233暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)暈厥是一個(gè)“流行病”1/3美國(guó)人在一生中經(jīng)歷≥1次暈厥每年美國(guó)>1百萬(wàn)患者

(ICD-9-CM780.2;1997)在急診室就診病人中百分比為3%在住院病人中百分比為1-6%每年花費(fèi)>30億美元NationalDiseaseandTherapeuticIndex,1997Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,1990NationalInpatientSample,4/24/20234暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)<18歲軍人(17-46歲）40-59歲＊>70歲＊暈厥為常見臨床癥狀之一＊10年間暈厥發(fā)生率男：16%女：19%4/24/20235暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)4/24/20236暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)4/24/20237暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)4/24/20238暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)4/24/20239暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)4/24/202310暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)4/24/202311暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)4/24/202312暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)4/24/202313暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)

定義

因?yàn)橐粫r(shí)性廣泛腦缺血、缺氧，引發(fā)發(fā)病急、可逆、短暫意識(shí)喪失稱為暈厥(Syncope)。

在暈厥前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗等植物神經(jīng)功效紊亂現(xiàn)象。

4/24/202314暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)其特征：發(fā)作突然，意識(shí)喪失時(shí)間短（1~2分鐘），不能維持正常姿勢(shì)或倒地，在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，少有后遺癥。

4/24/202315暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)暈厥…

是一個(gè)癥狀其定義為短暫，自限性意識(shí)喪失，常引發(fā)摔倒暈厥起病相對(duì)較快，通常很快自行完全恢復(fù)暈厥是由整個(gè)大腦短暫低灌注引發(fā)4/24/202316暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)經(jīng)典暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間極少超出20-30秒前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力含糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復(fù)期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀暈厥整個(gè)過程可能連續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)暈厥發(fā)作特點(diǎn)4/24/202317暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制人腦重量占體重2％，而腦耗氧量卻占全身耗氧量20％。腦組織幾乎無(wú)氧和葡萄糖貯備，全靠血循環(huán)提供外源性補(bǔ)給，才能維持其正常生理功效。4/24/202318暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)

組成腦血流原因有心排血量、平均動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓和腦血管阻力，它們之間關(guān)系是：健康成人腦血流量正常為45～50ml／(100g腦組織·min)，而維持人意識(shí)水平所需最低程度腦血流量(即臨界值)為30ml／(100g腦組織·min)，當(dāng)腦血流量驟減至此臨界值則可發(fā)生暈厥。4/24/202319暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)

頸動(dòng)脈竇速度血壓

主動(dòng)脈弓

壓力感受器血管運(yùn)動(dòng)中樞沖動(dòng)

頻率

心輸出量心收縮力腎上腺素能腦心率兒茶酚胺交感神經(jīng)張力灌注壓

血壓全身小動(dòng)脈、小靜脈收縮加壓反射

4/24/202320暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)人直立時(shí)縱軸方向一致下肢血流約300~800ml與地心引力

作用

流體靜壓如靜脈回流不全

腦灌注壓微動(dòng)脈張力缺失

右心血量心輸出量動(dòng)脈壓4/24/202321暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)試驗(yàn)證實(shí)：腦灌注終止1.5～2秒后，直立位時(shí)可有頭昏及無(wú)力感；3～4秒后則發(fā)生意識(shí)喪失；如處于臥位可不發(fā)生意識(shí)喪失；腦血流中止約5秒后才發(fā)生意識(shí)喪失。4/24/202322暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)病因分類一、心血管性（一）、反射性

1血管迷走發(fā)作2情景性血管迷走發(fā)作：排尿、咳嗽等3直立性低血壓（1）一時(shí)性：低血容量、疲乏、饑餓、久站等（2）慢性：特發(fā)性，糖尿病性神經(jīng)病、淀粉樣變性，腦炎、震顫麻痹、脊髓空洞癥，藥品性。4頸動(dòng)脈竇性：心臟抑制性、血管抑制性、中樞性4/24/202323暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)（二）、心源性1器質(zhì)性：各種心臟病，包含心梗、夾層動(dòng)脈瘤等；2電生理紊亂：房室傳導(dǎo)阻滯，病竇，室上性或室性心動(dòng)過速，QT延長(zhǎng)綜合征，起搏器功效障礙等。4/24/202324暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁(yè)病因分類二、非心血管性（一）、神經(jīng)源性：腦血管病、TIA等….（二）、代謝與血液性：1、缺氧：高空、低氧血癥、CO中毒2、低血糖3、過分換氣4、嚴(yán)重貧血（三）、精神性：癔病、重度抑郁癥等

三、病因未明4/24/202325暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)

(—)病史1．發(fā)病誘因，如焦慮、疼痛、見血、嚴(yán)寒、高熱2．發(fā)病與體位、情緒、體力勞動(dòng)、飲食、排尿、咳嗽等關(guān)系。3．發(fā)作頻度及連續(xù)時(shí)間。4．是否有伴隨癥狀，如出汗、抽搐，頭痛、心悸、遺尿、呼吸困難等。5．有沒有前驅(qū)癥狀，如惡心、嘔吐、頭暈、眼黑等。6．有沒有高血壓、糖尿病、心臟病、癲癇、癔病等。4/24/202326暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁(yè)(二)體檢

1注意血壓、心率、心律及心贓雜音。2有沒有貧血，皮膚有沒有青紫、水腫、色素從容3神志狀態(tài)，有沒有呼吸改變。4有沒有神經(jīng)系統(tǒng)病理體征，癱瘓，視乳頭水腫等。4/24/202327暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁(yè)(三)其它檢驗(yàn)

1．疑有貧血者，做血紅蛋白檢驗(yàn)。2．疑有心臟病者，可作胸透及心電圖。3．疑有低血糖者，查血糖。4．疑有神經(jīng)疾病者，可考慮作腦電圖、腦CT腦脊液等檢驗(yàn)。

4/24/202328暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁(yè)非暈厥!急性中毒(e.g.,酒精)癲癇發(fā)作睡眠障礙機(jī)能紊亂(精神性假性暈厥)外傷/腦震蕩BrignoleM,etal.Europace,;6:467-537.4/24/202329暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁(yè)判別診療1、眩暈：主觀感覺本身或周圍物體運(yùn)動(dòng)，而無(wú)意識(shí)障礙，有時(shí)頭部或眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇?？蛇B續(xù)數(shù)秒至數(shù)日。血壓無(wú)改變；發(fā)作后可有乏力、頭昏、不穩(wěn)等表現(xiàn)。4/24/202330暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁(yè)2、癲癇大發(fā)作：常無(wú)先兆，意識(shí)喪失連續(xù)數(shù)分鐘，伴強(qiáng)直-陣攣性抽搐，可有咬舌、尿失禁，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，病理征陽(yáng)性。血壓不變或升高。發(fā)作后頭痛、乏力、嗜睡。4/24/202331暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁(yè)3、癲癇失神發(fā)作：常無(wú)先兆，意識(shí)喪失連續(xù)數(shù)秒至半分鐘，不倒地。突然中止進(jìn)行著活動(dòng)，雙目凝視，發(fā)呆。血壓無(wú)改變。發(fā)作后無(wú)癥狀。4/24/202332暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁(yè)4、昏迷：意識(shí)喪失連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易快速恢復(fù)。有病理反射。5、休克：早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)精神遲鈍，有顯著且持久周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。4/24/202333暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁(yè)6、癔病發(fā)作：常發(fā)生于有顯著精神刺激青年女性，幾乎均在人群面前發(fā)作。普通昏倒遲緩進(jìn)行，不造成自傷。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，雙目緊閉，四肢掙扎，面色潮紅，屏氣或過分換氣。脈搏、血壓、膚色正常。無(wú)病理反射。連續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)作后情緒不穩(wěn)定。4/24/202334暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁(yè)常見暈厥特征與急診處理1、反射性暈厥2、心源性暈厥3、神經(jīng)源性暈厥4、代謝與血液暈厥4/24/202335暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁(yè)反射性暈厥一、血管迷走性暈厥：

又稱良性、單純性、血管抑制性等。是最常見類型（占50%左右）。此型特點(diǎn)：年輕體弱女性，有誘因刺激；臥位極少發(fā)生；發(fā)作前有先兆征象；發(fā)作后無(wú)后遺癥。4/24/202336暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第36頁(yè)急診處理：發(fā)作時(shí)：取仰臥位或頭低腳高位，松解衣領(lǐng)恢復(fù)慢者：皮下注射腎上腺素0.25~0.5mg或麻黃素25mg，或靜脈注射50%葡萄糖40~60ml。心率慢連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：肌注阿托品0.5mg。臥位時(shí)間大于30分鐘。有發(fā)作先兆時(shí)，盡可能馬上取臥位，以免昏倒、跌傷，并可中止發(fā)作。4/24/202337暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第37頁(yè)二、直立性低血壓性暈厥：

常發(fā)生于由臥位或蹲位突然起立或持久站立時(shí)。收縮壓在1分鐘內(nèi)低于60mmHg，暈厥連續(xù)時(shí)間短，心率改變不顯著，可無(wú)前驅(qū)癥狀包含：1生理性障礙所致：長(zhǎng)時(shí)間固定站立者，孕婦、長(zhǎng)久臥床病人突然起立時(shí)?？赡芤?yàn)閴毫Ω惺芷鞣瓷浠≈兄箼C(jī)制，造成大腦一時(shí)性供血不足所致。4/24/202338暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第38頁(yè)2藥品（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神經(jīng)截除術(shù)后：因?yàn)榉瓷浠鞒鐾饭πд系K使站立時(shí)血循環(huán)反射性調(diào)整發(fā)生障礙。3全身性疾?。杭顾璋A、多發(fā)性神經(jīng)炎、糖尿病性神經(jīng)病變、腦動(dòng)脈硬化、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等。均可累及自主神經(jīng)通路和反射弧，使體位改變時(shí)失去調(diào)整正常血壓功效。4原發(fā)性直立性低血壓：又稱Shy-Drager綜合征，為節(jié)前交感神經(jīng)元變性引發(fā)。起病年紀(jì)36~74歲之間，男性多見。4/24/202339暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第39頁(yè)體位血壓試驗(yàn)：

平臥位測(cè)量血壓后，坐起再站立，分別測(cè)量血壓，5分鐘后按此次序重復(fù)一次。正常：收縮壓下降<20mmHg，舒張壓不降；在30~45秒內(nèi)收縮壓可回升。如直立位收縮壓下降50mmHg左右，且較長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)，同時(shí)有腦缺血癥狀者，Shy-Drager綜合征可診療。4/24/202340暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第40頁(yè)直立性低血壓治療：普通辦法：抬高床頭15。穿緊身褲、彈力襪藥品：麻黃素、間羥胺、普萘洛爾；中藥補(bǔ)中益氣湯、生脈散等。發(fā)作時(shí)：馬上將病人放置平臥位，癥狀可迅速緩解。平時(shí)：氣功、太極拳有增強(qiáng)體質(zhì)，提升血壓作用。4/24/202341暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第41頁(yè)三、頸動(dòng)脈竇暈厥：又稱頸動(dòng)脈竇綜合征，

因?yàn)橐恍┰蚴诡i動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)所致。頸動(dòng)脈竇暈厥誘發(fā)原因：1牽引頸動(dòng)脈竇動(dòng)作，如頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或仰視2起立和其它快速體位變動(dòng)；3衣領(lǐng)過高或鈕扣過緊；4情緒激動(dòng)；5腰穿作梗阻試驗(yàn)壓迫頸部，偶然發(fā)生。4/24/202342暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第42頁(yè)頸動(dòng)脈竇暈厥常見病因頸動(dòng)脈竇局部動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈炎，使其敏感性增強(qiáng)頸動(dòng)脈竇周圍病變，如頸部淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤、外傷和手術(shù)疤痕壓迫；老年人患高血壓病、糖尿病、冠心病時(shí)，頸動(dòng)脈竇敏感性增高，發(fā)生率亦增高；心肌損害，尤其是竇房結(jié)和房室交接處損害，心臟對(duì)頸動(dòng)脈竇反應(yīng)增大；少見膽道疾患，食管憩室以及食管裂孔疝患者，可經(jīng)過反射機(jī)制而發(fā)生；藥品引發(fā)頸動(dòng)脈竇反射異常，如洋地黃、beta受體阻滯劑、a-甲基多巴等。4/24/202343暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第43頁(yè)頸動(dòng)脈竇暈厥分型依據(jù)暈厥發(fā)作時(shí)循環(huán)系統(tǒng)改變特點(diǎn)分三型：①心臟抑制型(迷走型)：占70％，因?yàn)樾呐K受到迷走神經(jīng)反射抑制所致，表現(xiàn)為心率顯著減慢(竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯)，心臟收縮功效不全以及血壓下降，可用阿托品類藥品治療。4/24/202344暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第44頁(yè)②血管抑制型(減壓型)：此型少見。因?yàn)榉瓷湫匝軘U(kuò)張，可致血壓下降，但心率無(wú)顯著改變?？捎蒙龎核幝辄S素或腎上腺素治療。③腦型(中樞型)：發(fā)作時(shí)心率和血壓均無(wú)顯著改變，是因?yàn)橐粫r(shí)性腦血管痙攣所致，可用鎮(zhèn)靜劑治療。4/24/202345暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第45頁(yè)本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)①發(fā)病年紀(jì)以50歲以下者居多。年輕患者多屬腦型；老年患者多屬迷走型和減壓型；②女性多于男性；③發(fā)病頻度和程度表現(xiàn)各不相同，少者每年發(fā)作1～2次，多者每日發(fā)作數(shù)次。暈厥后患者復(fù)原甚快(幾秒鐘)，癥狀消失。癥狀重復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)基本一樣，可達(dá)多年或數(shù)十年；④心電圖檢驗(yàn)可有顯著異常，而腦電圖和CT掃描基本正常；⑤頸動(dòng)脈竇壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性：4/24/202346暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第46頁(yè)頸動(dòng)脈竇壓迫試驗(yàn)應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。醫(yī)生用手指將頸動(dòng)脈竇緊緊按壓在第6頸椎椎骨上，術(shù)者可感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，連續(xù)壓迫15～20秒，用力不能過大，不能同時(shí)按壓雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，以免發(fā)生意外。正常人心率減慢不超出6次／分，血壓下降<10mmHg，而患者心率和血壓顯著降低，在15～20秒內(nèi)出現(xiàn)暈厥。心電圖：壓迫時(shí)心跳停頓2秒為可疑，停頓3秒可確診；部分可出現(xiàn)其它類型遲緩性心律，如：房室傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性心律，甚至短暫室顫，即可確診。4/24/202347暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第47頁(yè)頸動(dòng)脈竇暈厥治療視發(fā)作類型、原因不一樣而異。①藥品治療：減壓型可用腎上腺素等升壓藥；迷走型可用阿托品類藥品治療；腦型可用地西泮等鎮(zhèn)靜劑治療。②局部病灶摘除：如腫瘤、腫大淋巴結(jié)等壓迫病灶。③頸動(dòng)脈竇周圍普魯卡因或利多卡因封閉。④頸動(dòng)脈竇放射療法和神經(jīng)切斷術(shù)。4/24/202348暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第48頁(yè)四、咳嗽性暈厥

指在咳嗽后發(fā)生短暫意識(shí)喪失，能快速自行恢復(fù)，不留任何后遺癥，但有頭暈、眼花、出汗等前驅(qū)癥狀。本病多見于：有慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性喉炎等，兒童則多見于支氣管哮喘和重癥百日咳等；少數(shù)可發(fā)生于心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌病、頸動(dòng)脈竇過敏、頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等。4/24/202349暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第49頁(yè)咳嗽性暈厥發(fā)生機(jī)制①咳嗽時(shí)引發(fā)胸腔內(nèi)壓極度增高(26.7～40.0kPa)，靜脈回流降低，心排出量下降和動(dòng)脈壓降低而造成腦缺血；②咳嗽時(shí)增高胸內(nèi)壓傳至蛛網(wǎng)膜下腔，并引發(fā)顱內(nèi)壓極度增高，把顱內(nèi)和腦血管內(nèi)血液“擠出”而致暈厥；4/24/202350暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第50頁(yè)③因?yàn)轱B內(nèi)壓急劇增高對(duì)腦組織產(chǎn)生震蕩作用所致。還有些人認(rèn)為與頸動(dòng)脈竇過敏相關(guān)，老年人用力咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓驟然增高，引發(fā)短暫性血壓增高，刺激頸動(dòng)脈竇，使其反應(yīng)過分而造成暈厥。類似情況偶見于用力大便或舉重比賽時(shí)。本病治療：首要步驟在于及時(shí)消除咳嗽，應(yīng)主動(dòng)治療引發(fā)咳嗽原發(fā)病。4/24/202351暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第51頁(yè)五、排尿性暈厥

指在排尿開始時(shí)、過程中、排尿末或排尿結(jié)束后，馬上發(fā)生短暫意識(shí)喪失，普通能夠自行恢復(fù)。

多見于20～30歲男性患者，通常發(fā)生在體位改變時(shí)，如夜間起床時(shí)，或由坐位改為直立位時(shí)。4/24/202352暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第52頁(yè)發(fā)作前：無(wú)前驅(qū)癥狀，或僅有短暫頭暈、心慌、眼花、面色蒼白、雙下肢發(fā)軟等感覺發(fā)作時(shí)：病人突然意識(shí)喪失，暈倒，連續(xù)約1～2分鐘，自行清醒。發(fā)作后：檢驗(yàn)可有心動(dòng)過緩或心律不齊；血壓無(wú)顯著改變。發(fā)作時(shí)跌倒可造成頭面部嚴(yán)重外傷。排尿性暈厥4/24/202353暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第53頁(yè)排尿性暈厥發(fā)生機(jī)制①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增加，肌肉松弛，血管擴(kuò)張，周圍血管阻力降低，血壓降低，心率減慢；而剛起床時(shí)血管中樞不能馬上有效地調(diào)整；4/24/202354暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第54頁(yè)②充盈膀胱突然收縮時(shí)，可引發(fā)強(qiáng)烈迷走反射致心臟抑制，反射性擴(kuò)張血管；膀胱排空后腹腔壓力下降，下腔靜脈系統(tǒng)血液回流減慢而降低回心血量，可引發(fā)一過性腦缺血。類似發(fā)作亦見于大量尿潴留行導(dǎo)尿后，或腹穿放出大量腹水后。4/24/202355暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第55頁(yè)③有些人認(rèn)為與排尿時(shí)行乏氏動(dòng)作(Valsalva’s)相關(guān)。為防止暈厥發(fā)生，應(yīng)遲緩起床，采取坐位或蹲位解小便，排尿不要太快太用力，發(fā)作時(shí)宜平臥位。治療：可用抗膽堿藥品或擬腎上腺素類制劑以反抗心動(dòng)過緩，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制。4/24/202356暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第56頁(yè)六、舌咽神經(jīng)痛性及吞咽性暈厥舌咽神經(jīng)痛：患者在疼痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降而致暈厥，甚至發(fā)生抽搐，普通連續(xù)約10~15秒。一些患食管、咽喉或縱隔疾患等病人，偶可因吞咽而發(fā)生暈厥。發(fā)作與體位無(wú)關(guān)，發(fā)作前、后期多無(wú)不適。

4/24/202357暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第57頁(yè)二者發(fā)生機(jī)制：因?yàn)槊宰呱窠?jīng)反射性心臟抑制，引發(fā)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，心輸出量顯著降低。類似發(fā)作還見于膽絞痛、胸膜或肺受到刺激，以及支氣管鏡檢驗(yàn)時(shí)。4/24/202358暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第58頁(yè)治療：對(duì)癥處理。阿托品可終止其發(fā)作，心臟起搏器可預(yù)防其發(fā)作，苯妥英鈉則可使舌咽神經(jīng)痛癥狀緩解。重復(fù)發(fā)作：可手術(shù)切除第Ⅺ、X對(duì)顱神經(jīng)對(duì)應(yīng)分支。

4/24/202359暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第59頁(yè)七、仰臥位低血壓綜合征

多發(fā)生于妊娠后期孕婦仰臥時(shí)，也可發(fā)生于腹腔內(nèi)巨大腫瘤病人仰臥時(shí)，改變體位?？墒拱Y狀緩解。主要表現(xiàn)為血壓下降，心率加緊和暈厥。發(fā)病機(jī)制：因?yàn)闄C(jī)械性壓迫下腔靜脈，使靜脈回心血量突然降低所致。處理：改變?yōu)閭?cè)位或坐位，可預(yù)防發(fā)作。4/24/202360暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第60頁(yè)主要回顧

1、反射性暈厥2、心源性暈厥3、神經(jīng)源性暈厥4、代謝與血液暈厥4/24/202361暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第61頁(yè)反射性暈厥一、血管迷走性暈厥二、直立性低血壓性暈厥三、頸動(dòng)脈竇暈厥四、咳嗽性暈厥五、排尿性暈厥六、舌咽神經(jīng)痛性及吞咽性暈厥七、仰臥位低血壓綜合征4/24/202362暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第62頁(yè)心源性暈厥一、心律失常1.心動(dòng)過緩解心臟停搏2.快速型心律失常二、急性心臟排血受阻1．主動(dòng)脈口狹窄2．心室流出道梗阻3．心臟粘液瘤4．原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥三、心肌病變4/24/202363暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第63頁(yè)心源性暈厥

任何心臟疾患引發(fā)心排血量突然降低或暫停造成腦缺血而引發(fā)短暫意識(shí)喪失稱為心源性暈厥；也稱為急性心源性腦缺血綜合征或阿-斯(Adams-Stokes)綜合征。

不論任何原因引發(fā)心源性暈厥均十分嚴(yán)重，有可在暈厥發(fā)作時(shí)造成心源性猝死。所以，在全部暈厥中，心源性暈厥是最危險(xiǎn)。4/24/202364暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第64頁(yè)

心源性暈厥基本特點(diǎn)①暈厥可在任何體位時(shí)發(fā)作，但平臥位發(fā)作常提醒為心源性；②用力常為發(fā)作誘因，故亦稱“用力性暈厥”；③前驅(qū)癥狀多不顯著或可有很短暫心悸；④主要伴隨癥狀是面色蒼白，發(fā)紺，呼吸困難，以及有心率、心律、心音與脈搏等改變；⑤即時(shí)作心電圖多能發(fā)覺對(duì)應(yīng)異常改變；⑥常有心臟病史和(或)心臟病體征；⑦X線心臟檢驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖等多有異常發(fā)覺。4/24/202365暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第65頁(yè)暈厥前普通無(wú)先兆，或有幾秒鐘頭暈眼花，隨之意識(shí)不清、嘔吐、抽搐、呼吸停頓或喘息、面色蒼白、口唇青紫；此時(shí)心音和脈搏消失(心臟停搏)或極慢(40次／分以下)，瞳孔散大。心搏停頓5～10秒便可出現(xiàn)暈厥，停搏15秒以上即發(fā)生抽搐。普通連續(xù)幾秒至幾分鐘，但如病因未除可重復(fù)再發(fā)。4/24/202366暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第66頁(yè)心源性暈厥常見病因一、心律失常遲緩型和快速型心律失常造成心排血量降低均可引發(fā)暈厥。①心動(dòng)過緩解心臟停搏：Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)等；②快速型：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室顫、房顫(撲)、預(yù)激綜合征伴房顫、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。治療：針對(duì)心律失常性質(zhì)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。4/24/202367暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第67頁(yè)二、急性心臟排血受阻

心腔內(nèi)有占位性病變或心瓣膜擴(kuò)張受限時(shí)，因?yàn)樾呐K排血發(fā)生急性機(jī)械性梗阻，使心排血量突然減少而出現(xiàn)暈厥。常見于：1．主動(dòng)脈口狹窄：包含瓣膜、瓣上或瓣下狹窄。多為風(fēng)濕所致，亦有先天性。高度主動(dòng)脈口狹窄，左室射血嚴(yán)重受阻，使心輸出量固定于低水平，僅能維持身體普通活動(dòng)時(shí)需要。當(dāng)較大活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)，心輸出量不能滿足腦組織血供需要，造成大腦缺血、缺氧而致暈厥。

4/24/202368暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第68頁(yè)

特點(diǎn)：①暈厥多發(fā)生于勞累或用力數(shù)分鐘后，故稱為勞力性暈厥。②常有頭暈、頭痛、無(wú)力、心悸、心絞痛或氣促等暈厥先兆癥狀；暈厥連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作后常有胸悶、氣促、乏力、心絞痛；③主動(dòng)脈瓣區(qū)有顯著收縮期雜音，并向頸部傳導(dǎo)；④超聲心動(dòng)圖有利于確診本病。治療：采取平臥位，對(duì)癥治療，必要時(shí)可手術(shù)。4/24/202369暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第69頁(yè)2．心室流出道梗阻肥厚性梗阻型心肌病(特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄)

因?yàn)樾氖壹『褪议g隔肥厚，直接阻塞心室流出道，使心排血量降低；尤其是興奮或用力后，交感神經(jīng)興奮心肌收縮加強(qiáng)，梗阻加重，發(fā)生腦缺血而致頭暈、乏力、暈厥。治療：可選取beta阻滯劑或鈣離子阻滯劑維拉帕米，以緩解心室流出道梗阻。4/24/202370暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第70頁(yè)3．心臟粘液瘤臨床上以左心房粘液瘤多見。其特點(diǎn)有：①三大癥狀：血流阻塞癥狀如心力衰竭、暈厥或猝死等；栓塞癥狀；全身性癥狀如發(fā)燒、貧血等；②暈厥常發(fā)生于體位變動(dòng)時(shí)，如從臥位起立或坐立、或轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)，因?yàn)檎骋毫鐾蝗磺额D于房室瓣口，造成急性暫時(shí)性心臟排血障礙或中止，引發(fā)腦缺血；4/24/202371暈厥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第71頁(yè)③暈