異常心電圖心律失常異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第1頁（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定次序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引發(fā)心臟頻率和節(jié)律改變，此即為心律失常。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第2頁（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定次序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引發(fā)心臟頻率和節(jié)律改變，此即為心律失常。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第3頁（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定次序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引發(fā)心臟頻率和節(jié)律改變，此即為心律失常。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第4頁（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定次序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引發(fā)心臟頻率和節(jié)律改變，此即為心律失常。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第5頁（二）分類

按心律失常形成原因分類異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第6頁（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第7頁1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第8頁竇性心律頻率加緊，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期對(duì)應(yīng)縮短。2）竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神擔(dān)心、發(fā)燒、甲狀腺功效亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥品(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第9頁心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動(dòng)過緩多見于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功效低下、冠心病等。或因?yàn)閼?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥品引發(fā)。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第10頁同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第11頁規(guī)則P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第12頁

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生一次短暫心搏，經(jīng)常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng)泵出過多血液能夠令人感到一次心悸。

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第13頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第14頁早搏是潛在連續(xù)性心動(dòng)過速第1個(gè)搏動(dòng)，其后能夠跟隨多個(gè)形狀類似搏動(dòng)；二聯(lián)律：每1個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每2個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；早搏能夠起源于竇房結(jié)以外心臟任何部位，總被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第15頁室上性室性異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第16頁1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)異常P波；（2）早搏與竇性下傳QRS波群相同；（3）因?yàn)楦]房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后正常竇性P波之間間隔等于正常P-P間隔倍數(shù)。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第17頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第18頁

房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面T波相融合而不易識(shí)別。房早異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第19頁房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第20頁

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第21頁3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波任意位置。

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第22頁室早異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第23頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第24頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第25頁

3.異位性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包含房性、交界性）；室性心動(dòng)過速。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第26頁

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

P波難以識(shí)別，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第27頁

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波改變；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第28頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第29頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第30頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第31頁當(dāng)全部心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第32頁3）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速以波浪式連續(xù)QRS波峰改變?yōu)樘卣?；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；室性波形寬大，不含有QRS及T波特征；其心率在180-250次/min之間改變。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第33頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第34頁

4.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)自律性增高，超出異位性心動(dòng)過速頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第35頁1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波頻率普通為250350次/min。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第36頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第37頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第38頁2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不一樣、間隔不整，

f波頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)普通正常。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第39頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第40頁

當(dāng)無法識(shí)別有基線波動(dòng)時(shí)，可依據(jù)無規(guī)律不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第41頁纖細(xì)顫動(dòng)時(shí)，一些基線波動(dòng)可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第42頁

3）房撲／房顫時(shí)心房率及其規(guī)律性

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第43頁

4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血功效，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前短暫征象。心臟完全失去排血功效。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不一樣、極不勻齊低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第44頁心房心室異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第45頁5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位不應(yīng)期延長(zhǎng)引發(fā)沖動(dòng)傳導(dǎo)拖延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中止）；按改變過程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第46頁1）竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難判別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確心電圖診療，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第47頁MorbizⅠ型：長(zhǎng)間歇之前P-P間隔逐步縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增加（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長(zhǎng)間隙恰等于正常竇性P-P倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第48頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第49頁2）房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第50頁Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐步延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐步延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)普通正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第51頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第52頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第53頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第54頁P(yáng)波與QRS波各不相關(guān)，各保持本身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第55頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第56頁3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第57頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第58頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第59頁左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第60頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第61頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第62頁特例左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗引發(fā)Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波，故一旦診療左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診療心梗：異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第63頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第64頁小結(jié)竇性心律及心電圖特點(diǎn)1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時(shí)限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第65頁竇性心律失常竇性心動(dòng)過速＞100次/min。竇性心動(dòng)過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第66頁期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第67頁陣發(fā)性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速

3個(gè)或3個(gè)以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動(dòng)過速期前收縮

連續(xù)≥3個(gè)早搏

室性心動(dòng)過速：3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第68頁撲動(dòng)、顫動(dòng)心房撲動(dòng)：心房率250350次/min

心房顫動(dòng)：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動(dòng)：心室率200250次/min心室纖顫：無法識(shí)別QRS-T，頻率200500次/min

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第69頁心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐步縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長(zhǎng)（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長(zhǎng)間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第70頁房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度

延長(zhǎng)，＞0.20s無不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù)Ⅱ型固定有，成百分比完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第71頁束支阻滯左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時(shí)限≥0.12s）；不完全性（QRS時(shí)限＜0.12s）。右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時(shí)限≥0.12s）；不完全性（QRS時(shí)限＜0.12s）；異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第72頁讀圖練習(xí)異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第73頁心電圖診療：

竇性心律

室性早搏

心電圖特點(diǎn)：

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS涉及T波正常

異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第74頁異常心電圖圖譜匯總課件專家講座第75頁心電圖診療：

室上性心動(dòng)過速

心電圖特點(diǎn)：

窄QRS波心動(dòng)過速，心率約200次/分

未