耳部疾病診斷體會第1頁/共44頁耳部疾病診治體會第2頁/共44頁主要內(nèi)容耳外傷耳廓假性囊腫外耳道耵聹栓塞外耳道癤與外耳道炎外耳道真菌病分泌性中耳炎第3頁/共44頁耳外傷第4頁/共44頁耳廓外傷（injuryofauricle）

病因機(jī)械性損傷，如挫傷、撕裂傷；物理性損傷，如凍傷、燙傷；化學(xué)傷；可伴發(fā)鄰近或遠(yuǎn)處組織外傷；可造成耳廓畸形，且修復(fù)較困難。臨床表現(xiàn)

早期血腫、出血、皮膚和軟骨斷裂、繼發(fā)感染；后期缺損或畸形。第5頁/共44頁耳廓外傷治療結(jié)扎止血，縫合傷口，加壓包扎；耳廓成形術(shù)；早期抽吸或切開清楚清除血腫；抗生素預(yù)防感染；后期有畸形者行矯形手術(shù)。第6頁/共44頁鼓膜外傷（injuryoftympanicmembrance）病因直接或間接外力，掌擊、用棒狀物挖耳、小蟲進(jìn)入、高溫、顳骨縱形骨折、氣壓傷。臨床表現(xiàn)癥狀耳痛、耳出血、耳閉、聽力減退、耳鳴，可伴眩暈、惡心。耳鏡檢查鼓膜不規(guī)則裂隙狀穿孔，邊緣及耳道內(nèi)有血跡或血痂；顱骨骨折可有清水樣液滲出。聽力檢查傳導(dǎo)性聾或混合性聾。第7頁/共44頁治療原則保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥。大部分穿孔可于3～4周內(nèi)自行愈合，較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，勿隨意挖耳，在危險環(huán)境工作時要做好防護(hù)。鼓膜外傷第8頁/共44頁顳骨骨折（fractureoftemporalbone）

特點常為頭部外傷的一部分；暴力直接或間接傷及頭部、顳部和耳部所致；可伴頭、顱、面部和肢體等組織及器官損傷。臨床分類縱行橫行混合型第9頁/共44頁顳骨骨折臨床表現(xiàn)縱行骨折最多見，占70%～80%；極少傷及內(nèi)耳，常有耳出血、傳導(dǎo)性聾或混合性聾；約20%發(fā)生面癱，多可恢復(fù)。橫行骨折較少見，約占20%；常有內(nèi)耳、面神經(jīng)受損，出現(xiàn)感音性聾、眩暈、眼震、面癱、血鼓室；約50%可有面癱，不易恢復(fù)?；旌闲怨钦凵僖?，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳與內(nèi)耳癥狀。第10頁/共44頁顳骨骨折治療維持患者生命，保持呼吸道通暢，控制出血，維持循環(huán)功能；如病情允許，應(yīng)作頭顱CT或MRI，完善神經(jīng)系統(tǒng)和耳科檢查；預(yù)防和控制顱內(nèi)和耳部感染；后遺鼓膜穿孔、聽骨鏈離斷或面神經(jīng)麻痹者，病情穩(wěn)定后行鼓室成形術(shù)或面神經(jīng)減壓和修復(fù)手術(shù)。第11頁/共44頁耳廓假性囊腫

（pseudocystofauricle）第12頁/共44頁概述耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，耳廓外側(cè)面上半部呈囊腫樣隆起，以30～40歲者為多，男性多于女性。病因不明，與機(jī)械性刺激、擠壓有關(guān)，造成局部微循環(huán)障礙，引起組織間的無菌性炎性滲出。第13頁/共44頁臨床表現(xiàn)耳廓外側(cè)面半球形、無痛囊性隆起，有張力和透光性；有脹感，無痛，可有灼熱和癢感；小囊腫僅顯隆起，癥狀不明顯；大囊腫則隆起明顯，有波動感，無壓痛，表面膚色正常或略紅；穿刺可抽出無菌性、富含蛋白質(zhì)的淡黃色液體。第14頁/共44頁治療目的防止液體再生，促進(jìn)囊壁粘連愈合。方法理療早期或小囊腫，可用冷敷、超短波、紫外線照射。穿刺注藥積液明顯者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化劑、15%高滲鹽水、50%葡萄糖或注入1%～2%碘酊，至抽出液為紅色。手術(shù)在囊腫隆起部切除一部分囊壁，開一小窗，清除積液、加壓包扎。第15頁/共44頁外耳道耵聹栓塞

（impactedcerumen）第16頁/共44頁病因外耳道內(nèi)耵聹聚積過多，形成較硬的團(tuán)塊，阻塞于外耳道內(nèi)。第17頁/共44頁臨床表現(xiàn)癥狀未完全阻塞者，多無癥狀，可有局部瘙癢感；完全堵塞者，耳閉脹不適，伴聽力下降，偶伴眩暈。檢查耳鏡檢查外耳道內(nèi)有棕黑色團(tuán)塊，與外耳道壁可無間隙。聽力檢查

傳導(dǎo)性聽力損失。第18頁/共44頁治療取出耵聹。因外耳道彎曲、狹窄，耵聹栓塞嚴(yán)實、質(zhì)地堅硬，有可能引起疼痛、損傷外耳道和鼓膜，應(yīng)盡量避免。方法耵聹鉤取出法用耵聹鉤將耵聹取出。沖洗法用4%碳酸氫鈉溶液軟化耵聹后，將其沖出。吸引法將耵聹軟化后，用吸引器吸出。第19頁/共44頁外耳道癤與外耳道炎第20頁/共44頁外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）

外耳道軟骨部的皮膚毛囊、皮脂腺和耵聹腺感染形成的局限性化膿性炎癥。致病菌多為金黃色葡萄球菌。病因挖耳致皮膚損傷后感染，污水進(jìn)入和浸泡后感染，化膿性中耳炎膿液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性腎炎、營養(yǎng)不良等誘發(fā)。

第21頁/共44頁外耳道癤癥狀局部跳動性疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。檢查耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。治療早期用魚石脂甘油紗條敷患處，局部物理治療，未成熟的癤腫不宜切開，防止炎癥擴(kuò)散，成熟后可切開引流，嚴(yán)重者給予抗生素。第22頁/共44頁外耳道炎（otitisexterna）外耳道皮膚或皮下組織的急、慢性彌漫性炎癥。病因與外耳道癤大致相同。臨床表現(xiàn)急性彌漫性外耳道炎癥狀初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分泌物流出。檢查耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋巴結(jié)腫脹或壓痛。慢性外耳道炎癥狀耳癢不適，少量分泌物。檢查外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。第23頁/共44頁外耳道炎治療

清潔外耳道，紅腫時局部用2%～3%酚甘油或魚石脂軟膏，嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素，耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。預(yù)防

改變不良的挖耳習(xí)慣，避免在污水中游泳，洗浴時避免水進(jìn)入外耳道。第24頁/共44頁外耳道真菌?。╫tomycosisofcanal）第25頁/共44頁概述又稱真菌性外耳道炎（otitisexternamycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖所致。病因游泳、中耳流膿、挖耳損傷、機(jī)體抵抗力下降、全身長期大劑量應(yīng)用或濫用抗生素均可誘發(fā)，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌為常見。第26頁/共44頁臨床表現(xiàn)癥狀早期或輕者可無癥狀；一般表現(xiàn)為耳內(nèi)發(fā)癢及悶脹感，有少量分泌物；伴發(fā)細(xì)菌感染可引起腫脹、疼痛及流膿。檢查外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，狀如薄膜、細(xì)絲或碎屑，也可呈筒狀或塊狀；真菌檢查可確診。第27頁/共44頁治療清除外耳道內(nèi)污物；保持外耳道干燥和酸化狀態(tài)；局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、達(dá)克寧霜等；獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感藥物；嚴(yán)重者可靜脈給予抗真菌藥物。第28頁/共44頁分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）第29頁/共44頁概述以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。名稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳（glueear）。分型急性和慢性病程達(dá)8周以上者為慢性分泌性中耳炎。第30頁/共44頁病因咽鼓管功能障礙1.咽鼓管阻塞(1)機(jī)械性阻塞咽鼓管咽口受壓或堵塞，如腺樣體增生、鼻咽腫瘤、分泌物；鼻咽填塞物長期壓迫或堵塞；頭部放射治療后。(2)非機(jī)械性阻塞小兒咽鼓管肌肉薄弱，軟骨彈性差；細(xì)菌蛋白溶解酶的破壞，咽鼓管表面活性物質(zhì)減少。2.咽鼓管的清潔和防御功能障礙細(xì)菌的外毒素或先天性纖毛運(yùn)動不良綜合征致纖毛運(yùn)動癱瘓。

第31頁/共44頁病因感染本病可能為輕型的或低毒性的細(xì)菌或病毒感染。免疫反應(yīng)可能是一種由抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾?。á笮妥儜B(tài)反應(yīng)）。其他被動吸煙、居住環(huán)境不良、哺乳方法不當(dāng)、腭裂。第32頁/共44頁臨床表現(xiàn)聽力下降傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽力可暫時改善。耳痛可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時減輕。耳鳴間歇性，如“噼啪”聲，頭部運(yùn)動、打呵欠或擤鼻時，可有氣過水聲。第33頁/共44頁檢查耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，吹張時見氣泡，積液多時鼓膜外突，活動受限。第34頁/共44頁檢查聽力測試

音叉試驗及純音聽閾測試為傳導(dǎo)性聽力損失，聽力損失一般以低頻為主。第35頁/共44頁檢查聲導(dǎo)抗檢查聲導(dǎo)抗圖對診斷有重要價值。平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線。負(fù)壓型（C型）示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良。

第36頁/共44頁診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力學(xué)檢查結(jié)果，可診斷。必要時行鼓膜穿刺術(shù)確診。第37頁/共44頁鑒別診斷鼻咽癌可為鼻咽癌就診的首要原因；成年患者，尤其是單側(cè)分泌性中耳炎、病程長或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)警惕；后鼻孔鏡檢查、EBV-VCA-IgA血清測定、纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT或MRI。膽固醇肉芽腫病因不明，可為分泌性中耳炎的并發(fā)癥，中耳內(nèi)有棕褐色液體，鼓室及乳突腔內(nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽，CT片見鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。

第38頁/共44頁治療原則清除中耳積液改善中耳通氣和引流控制感染病因治療第39頁/共44頁治療非手術(shù)治療抗生素糖皮質(zhì)激素保持鼻腔及咽鼓管通暢減充血劑如1%麻黃素、鹽酸羥甲唑啉滴（噴）鼻腔，咽鼓管吹張捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。第40頁/共44頁治療手術(shù)治療鼓膜穿刺術(shù)抽液后可注入藥物。鼓膜切開術(shù)適于液體較黏稠、鼓膜穿刺無法吸出或不能吸盡，或反復(fù)穿刺后積液。鼓膜切開加置管術(shù)適于病情遷延長期不愈，或反復(fù)發(fā)作。第