胰腺外科常見手術(shù)術(shù)式泰州市人民醫(yī)院肝膽外科北七區(qū)王新蘭胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第1頁外科應(yīng)用解剖胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第2頁1、胰十二指腸切除術(shù)（PD）2、保留幽門胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）3、保留十二指腸胰頭切除術(shù)4、胰腺中段切除術(shù)(CP)or（MP）5、保留胰腺十二指腸切除術(shù)(PSD)6、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)（DP）7、胰腺壞死組織去除術(shù)8、保留功效胰腺術(shù)式常見術(shù)式介紹

胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第3頁

保留功效胰腺術(shù)式

保留脾臟胰體尾切除術(shù)胰腺中段切除術(shù)保留十二指腸胰頭切除術(shù)（Beger術(shù)）胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第4頁

胰頭十二指腸切除術(shù)定義胰頭十二指腸切除術(shù)Whipple手術(shù)、Child法適應(yīng)證

1、壺腹癌

2、下段膽總管癌

3、十二指腸腫瘤

4、胰頭腫瘤胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第5頁胰頭十二指腸切除術(shù)切除標本切除后腹腔狀態(tài)范圍：膽囊及肝外膽管、胰頭、全段十二指腸、遠端50%胃、

Treitz韌帶以下約15cm空腸胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第6頁保留幽門胰十二指腸切除術(shù)(PPPD）PPPD：不作遠端1/2胃切除，保留全部胃、幽門及十二指腸lcm，只需作十二指腸—空腸端側(cè)吻合胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第7頁消化道重建形式

依據(jù)胰腸、膽腸、胃腸吻合次序，主要有三種：1、Whipple法：膽-胰-胃2、Child法：胰-膽-胃3、Cattell法：胃-胰-膽

我們選擇最慣用Child法，即使發(fā)生胰瘺，漏出液不混雜膽汁，使胰瘺危害降低。胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第8頁胰腸吻合—“死亡之吻”常見方式3種：捆綁、端側(cè)套入式、胰管空腸

我們選擇第二種+橋袢內(nèi)置減壓管，發(fā)表于中華外科雜志年第6期“技術(shù)交流”胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第9頁胰腸吻合胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第10頁膽腸吻合胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第11頁胃腸吻合胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第12頁引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小網(wǎng)膜囊2.腹腔引流管：胰腸吻合前3.腹腔引流管：胰腸吻合后胃管空腸營養(yǎng)管胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第13頁保留十二指腸胰頭切除術(shù)優(yōu)點：1、該術(shù)式切除胰頭部病變

2、保留了消化道完整性

3、消化道運動功效擾亂少

4、有利于提升患者生存質(zhì)量

5、對胰腺內(nèi)外分泌功效影響小

胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第14頁保留胰腺十二指腸切除術(shù)(PSD)

PSD適應(yīng)證：

1、限于十二指腸癌前病變2、不可逆十二指良性病變3、腸外傷以及十二指腸良性狹窄等。4、家族性腺瘤性十二指腸息肉病(

FAP)

胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第15頁保留胰腺十二指腸切除術(shù)(PSD)胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第16頁胰腺中段切除術(shù)胰腺中段切除術(shù)(CP)or（MP）：針對胰腺頸部或體部腫瘤性病變

胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第17頁胰腺中段切除術(shù)（MP）優(yōu)點1、不改變胃腸道正常連續(xù)性2、切除更少正常胰腺組織。3、能夠保留脾臟功效缺點并發(fā)癥：胰漏、胰腺炎、胃排空障礙、脾靜脈血栓栓塞、脾梗死等。

胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第18頁胰腺中段切除術(shù)(MP)胰漏原因分析：

MP術(shù)后留有兩個胰腺斷面，斷面上與主胰管相通微小胰管開放，加之殘余遠端胰腺實質(zhì)軟，吻合困難1、疾病性質(zhì)

2、患者本身原因3、手術(shù)原因（如手術(shù)時間，失血量，消化道重建方式）胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第19頁1、胰體尾惡性腫瘤易早期轉(zhuǎn)移2、傳統(tǒng)觀點對胰體尾切除多采取胰體尾加脾切除術(shù)式3、保脾手術(shù)操作復雜，易發(fā)生致命性出血等。

胰體尾切除術(shù)胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第20頁三、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)（DP）手術(shù)適應(yīng)癥：胰腺體尾部良惡性腫瘤遠期效果差，術(shù)后一年左右復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。偶然發(fā)覺早期癌效果相對很好。胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第21頁

1、非手術(shù)部位并發(fā)癥

包含呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、心腦血管意外、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第22頁

2、腹部并發(fā)癥

切口并發(fā)癥包含切口感染、裂開、切口疝術(shù)后并發(fā)癥胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第23頁腹腔近期并發(fā)癥：出血、胰瘺、胃排空延遲、腸梗阻遠期并發(fā)癥:粘連性腸梗阻、吻合口狹窄、反流性胃炎、膽管炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)不良等著重介紹：出血、胰瘺、胃排空延遲術(shù)后并發(fā)癥胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式第24頁胰漏定義國際胰漏研究小組（ISGPF）對胰漏定義：

術(shù)后3天或3天后引流液淀粉酶含量超出同期血淀粉酶含量3倍，引流量超出50ml。分級

0級未發(fā)覺胰漏

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