ArchInternMed.;163:2301–2305.SurgeonGeneral’sHealthConsequencesofSmoking,.CDC/NCHS.HeartDiseaseandStrokeStatistics—Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,,CDC/NCHS.男性吸煙者壽命比不吸煙者平均短13.2年女性吸煙者壽命比不吸煙者平均短14.5年吸煙造成死亡中33.5%是心血管死亡吸煙與死亡率吸煙人類心血管健康的大敵第1頁吸煙與死亡率20世紀：1億人死于吸煙當前：每年有540萬人死于吸煙21世紀：10億人死于吸煙？MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,.吸煙人類心血管健康的大敵第2頁依據各死因柱形顏色標注陰影區(qū)域表示與煙草使用相關死亡百分比。*包含口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌癥，除缺血性心臟病外心血管疾病，以及腦血管疾病。資料起源：MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefromto2030.PLoSMedicine,,3(11):e442..其它信息來自與C.D.Mathers個人交流。HIV/AIDS最新數(shù)字出處：AIDSepidemicupdate.Geneva,JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS(UNAIDS)andWorldHealthOrganization(WHO),.其它煙草所致疾病*012345678缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病艾滋病腹瀉疾病結核氣管、支氣管、肺部癌癥煙草使用死亡人數(shù)（百萬，））死亡人數(shù)（百萬，）全球八大致死主因中有6個與吸煙相關吸煙人類心血管健康的大敵第3頁%malesmokers%femalesmokers%femaledeaths%maledeathsStage1Stage2Stage3Stage4010203040506070010203040SmokingPrevalence%DeathcausedBysmoking%BasedonLopez/Collishawmodel,4stagesofsmokingepidemicNigeriaChina,RussiaPoland,GermanyUS,Denmark,Sweden吸煙高峰與死亡率高峰－相差30年吸煙人類心血管健康的大敵第4頁冠心病—是吸煙致死疾病前三位之一由吸煙引發(fā)死亡前三位疾病：國外資料為：COPD＞冠心?。痉伟﹪鴥荣Y料為：COPD＞肺癌＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143吸煙人類心血管健康的大敵第5頁煙草煙霧主要成份研究煙草煙霧中有超出4000種化學物質，包含40種致癌物1焦油腫瘤刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌2Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346吸煙人類心血管健康的大敵第6頁吸煙與心血管疾病基礎研究內皮功效損害前血栓狀態(tài)：血小板，凝血纖溶系統(tǒng)炎癥反應：炎癥因子氧化應激對血管結構影響：時-效性、量-效性對心肌細胞和心功效影響：時-效性、量-效性Lavietal.Circulation.;115:2621-2627;/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,.機制探討：吸煙人類心血管健康的大敵第7頁Waters.Circulation.1996;94:614已經有病變進展發(fā)生率患者百分率%吸煙者非吸煙者P=.00257370102030405060新病變發(fā)生率患者百分率％吸煙者P=.0073620非吸煙者0102030405060吸煙促進動脈粥樣硬化斑塊形成和進展吸煙人類心血管健康的大敵第8頁吸煙使冠心病發(fā)生風險增加

研究對美國男性白人進行調查，以每10歲一個年紀段分組，觀察吸煙、膽固醇升高和高血壓對冠心病發(fā)病影響。數(shù)據經年紀校正。膽固醇升高指標是膽固醇250mg/dL；高血壓指標是舒張壓90mmHg。吸煙+膽固醇升高/高血壓基線危險原因情況膽固醇升高+高血壓吸煙+膽固醇升高+高血壓無危險原因冠心病發(fā)病率/1000人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.吸煙/膽固醇升高/高血壓吸煙人類心血管健康的大敵第9頁

相對風險(95%CI)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量1.0024681012Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸煙使死于冠心病危險增加－量效關系吸煙人類心血管健康的大敵第10頁吸煙者發(fā)生急性心肌梗死風險平均增加3倍Teo.Lancet.;368:647OR(95%CI)109876543210年紀<40年紀40-49年紀50-59年紀60-69年紀>70非吸煙者戒煙者吸煙20支/天吸煙1-19支/天吸煙使心肌梗死危險增加吸煙人類心血管健康的大敵第11頁Wannamethee.Circulation.1995;91:1749相對風險(95%CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者吸煙使心源性猝死風險增加吸煙人類心血管健康的大敵第12頁40個隊列研究亞洲人（N=463674,33%女性)InternationalJEpidemiol,34:10363.02.00.820＋<20020亞洲人天天吸煙卒中風險比1.00.83.02.01.51.220＋0<2020

亞洲人天天吸煙冠心病風險比吸煙與心腦血管風險親密相關吸煙人類心血管健康的大敵第13頁被動吸煙與心血管疾病風險Circulation.;111:2684-2698吸煙人類心血管健康的大敵第14頁被動吸煙與血小板活性天天被動吸煙1小時，5天后血小板聚積活性與吸煙者相同Circulation.;111:2684-2698.吸煙人類心血管健康的大敵第15頁重度被動吸煙＝輕度主動吸煙Whincup，BMJ;329;200-205吸煙人類心血管健康的大敵第16頁從吸最終一只煙起20分鐘內:

BP下降;體溫、心率恢復到正常24小時內:

MI危險降低1年內:

升高CHD風險已經降低二分之一5年內:

腦卒中危險降至與非吸煙者一樣水平15年內:

CHD危險降至與非吸煙者一樣水平AmericanLungAssociation./tobacco/quit_ben.html吸煙人類心血管健康的大敵第17頁CritchleyJA,JAMA.;290:86TwardellaD.EurHeartJ.;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸煙最近戒煙曾經吸煙戒煙不吸煙比率戒煙降低冠心病事件風險吸煙人類心血管健康的大敵第18頁戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降生存率(%)100806040200023456789101112術后時間（年）戒煙者(n=435)吸煙者(n=734)（相對風險：1.44，95%可信區(qū)間：1.02-2.11）研究對6600名曾接收經皮穿刺冠狀動脈成形術患者進行了長達16年觀察隨訪。評定比較不一樣吸煙狀態(tài)與患者生存關系。

HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.

NEnglJMed.1997;336:755-761.吸煙人類心血管健康的大敵第19頁戒煙降低心血管疾病死亡風險Smokingandsmokingcessationinrelationtomortalityinwomen.JAMA,299:2037–2047.吸煙人類心血管健康的大敵第20頁全因死亡降低約15-20%CVD死亡降低約25-35%1.Kawachi,1993.2.Lievre,.3.Vrcer,戒煙1降壓2降膽固醇l3

戒煙1.0全因死亡降膽固醇3降壓2CVD死亡戒煙與降壓、降膽固醇治療比較吸煙人類心血管健康的大敵第21頁戒煙$2,000–6,000降血壓藥品 $9,000–26,000降血脂藥品 $50,000–196,000平均每挽救一個生命年（人年）成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,;46:91戒煙－最經濟干預方式吸煙人類心血管健康的大敵第22頁預防心血管疾病最有效辦法

－－美國預防年會服用阿司匹林戒煙過去５年膽固醇檢驗高血壓檢驗治療≥50歲成人流感疫苗接種

PreventiveMedicine:AnnualmeetingoftheAmericanCollegeofPreventiveMedicine(ACPM)吸煙人類心血管健康的大敵第23頁中國煙草流行現(xiàn)實狀況全球近三分之一吸煙者在中國吸煙人口眾多，當前天天吸煙者超出3億被動吸煙率高，5.4億人天天生活在煙霧環(huán)境中世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架條約》生效以后煙草產量增加14%吸煙人類心血管健康的大敵第24頁全球每三個吸煙者中就有一個來自我國MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,.吸煙人類心血管健康的大敵第25頁MackayJ.TheTobaccoAtlas..美國24%19%男女巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國67%2%埃及45%12%法國30%21%墨西哥13%5%伊朗22%2%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%西班牙39%25%德國37%28%中國男性吸煙率世界最高吸煙人類心血管健康的大敵第26頁中美吸煙流行趨勢比較三次全國吸煙流行病學調查結果TomarSL.AmJMedSci.Oct;326(4):248-54.％吸煙人類心血管健康的大敵第27頁吸煙對我國人民健康危害每年100萬人死于吸煙相關疾病—比美國高2.5倍，超出艾滋病、結核病、交通事故、自殺死亡人數(shù)總和假如吸煙率不能有效降低，2025年死于吸煙人數(shù)將要翻倍吸煙人類心血管健康的大敵第28頁高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸煙 350M被動吸煙 540M（中國NEHNSIV）吸煙是中國人心血管疾病主要危險原因吸煙人類心血管健康的大敵第29頁楊功煥等，中華流行病學雜志，26：246年吸煙易患冠心病吸煙易患氣管炎吸煙易患肺癌孕婦吸煙對胎兒有嚴重危害吸煙有嚴重危害1996年被動吸煙有嚴重危害百分比（％）國人對吸煙與心血管病間關系缺乏認識0102030405060708090吸煙人類心血管健康的大敵第30頁我國醫(yī)務人員在戒煙方面行為、

認知和技能現(xiàn)實狀況也不容樂觀年中國六城市醫(yī)生吸煙情況調查表明:中國醫(yī)生吸煙率男性為45.8%,女性為1.3%.有近1/3醫(yī)生在患者面前吸煙.六個城市醫(yī)生總戒煙率僅為10.6%,低于普通人群戒煙率(男性10.4%,女性19.0%).正確掌握吸煙危害知識醫(yī)生不足50%,97.4%醫(yī)生不了解尼古丁替換療法,只有7.1%醫(yī)生能夠幫助吸煙者制訂戒煙計劃.吸煙人類心血管健康的大敵第31頁中國醫(yī)務工作者吸煙率高

年 1984 1996 總吸煙率 33.9% 37.6% 35.8%男性吸煙率 61% 66.9% 66.0%男性醫(yī)務人員吸煙率 60.0% 56.8%——三次全國吸煙流行病學調查結果吸煙人類心血管健康的大敵第32頁年ChinaCare研究

男性醫(yī)生吸煙率29.8%女性醫(yī)生吸煙率0.2%吸煙者平均支數(shù)：男性10.9±0.6支吸煙者平均吸煙年數(shù)：男性17.01±8.4年中國心血管醫(yī)生吸煙率吸煙人類心血管健康的大敵第33頁醫(yī)生在控煙中作用不吸煙或戒煙榜樣現(xiàn)有醫(yī)生吸煙下降，才有全民吸煙下降醫(yī)生是否吸煙對患者戒煙影響不一樣提議病人戒煙、提供戒煙治療健康教育、咨詢強度以及是否用戒煙藥品對戒煙率有不一樣作用負擔公眾教育，幫助政府制訂相關政策是降低吸煙率強有力辦法吸煙人類心血管健康的大敵第34頁約70%～90%吸煙者每年與醫(yī)生接觸約70%戒煙成功者因醫(yī)生勸說實現(xiàn)醫(yī)生行為被視為榜樣和榜樣醫(yī)生是幫助人們戒煙最正確