全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第1頁我國小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理體系結(jié)構(gòu)示意圖

全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第2頁全科醫(yī)生工作場所和服務(wù)對象對象:健康人、有危險(xiǎn)原因人、病人（生理、心理、社會問題）

全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第3頁一、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第4頁全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代

-是一門新型臨床二級學(xué)科

面向小區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體新型醫(yī)學(xué)?？迫漆t(yī)學(xué)其它各?？漆t(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-含有地域/民族特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第5頁全科醫(yī)療及其基礎(chǔ)特征1.基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）

首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療守門人：（1）守健康門（2）守費(fèi)用門

醫(yī)療系統(tǒng)功效分化全科醫(yī)生能負(fù)擔(dān)起守門人角色全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第6頁全方位－立體性服務(wù)對象：全部人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化2.綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):

服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：個(gè)人－家庭－小區(qū)

3.連續(xù)性服務(wù)

(continuityofcare)沿著人生命周期---從生到死沿著疾病周期

---做好一、二、三級預(yù)防責(zé)任連續(xù)－-任何時(shí)間地點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第7頁4.協(xié)調(diào)性服務(wù)

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源中心和樞紐:-家庭資源-小區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”5.

可及性服務(wù)（accessiblecare）地理上：靠近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：廉價(jià)（可接收）團(tuán)體合作全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第8頁6.以家庭為單位7.以小區(qū)為基礎(chǔ)8.以預(yù)防為導(dǎo)向全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第9頁特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強(qiáng)

(1:5萬－50萬)照料范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基礎(chǔ)技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任連續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療主要區(qū)分態(tài)度/宗旨健康為中心全方面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動參加病人被動服從全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第10頁全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格，工作在基層，對個(gè)人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理醫(yī)生。

其服務(wù)對象涵蓋不一樣性別、年紀(jì)人;其服務(wù)內(nèi)容包括生理、心理、社會各層面健康問題;能在全部與健康相關(guān)問題上,為每個(gè)服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人。全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第11頁全科醫(yī)生工作任務(wù)

小區(qū)各種常見病、多發(fā)病醫(yī)療及適宜會診和轉(zhuǎn)診；

院前搶救、轉(zhuǎn)診；

健康人群與高危人群健康管理；（疾病預(yù)防、周期性健康檢驗(yàn)與咨詢）

小區(qū)慢性病人系統(tǒng)管理;

依據(jù)需要提供居家照料及其它家庭服務(wù);

小區(qū)重點(diǎn)人群保健(老人、婦女、兒童、殘疾人等);

人群與個(gè)人健康教育;

提供基礎(chǔ)精神心理衛(wèi)生服務(wù)；

醫(yī)療與傷殘小區(qū)康復(fù);

計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo);

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建立與管理;

經(jīng)過團(tuán)體合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、小區(qū)初級衛(wèi)生保健任務(wù)；等等。全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第12頁（一）提供完整人照料藥品治療外科操作行為和鍛煉期望

整合醫(yī)學(xué)意愿和價(jià)值觀家庭社會支持遺傳原因生活周期評價(jià)和轉(zhuǎn)診醫(yī)患關(guān)系患病背景信仰與文化全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第13頁（二）特定臨床診療模式

病人陳說其健康問題

醫(yī)生了解兩類同等主要事項(xiàng)醫(yī)生事項(xiàng)：病史查體試驗(yàn)室檢驗(yàn)

判別診療

診療+治療病人事項(xiàng)：期望情感恐懼、擔(dān)憂了解病患體驗(yàn)整體評價(jià)與干預(yù)計(jì)劃

與病人協(xié)商全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第14頁（三）應(yīng)診任務(wù)框架

確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題

對慢性活動性問題進(jìn)行處理

依據(jù)需要提供預(yù)防性照料

改進(jìn)病人遵醫(yī)行為全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第15頁接診過程主要事項(xiàng)25歲，女性患者，感覺忽冷忽熱2天體溫：38.5℃血壓：100/60mmHg心率：110次/分呼吸：20次/分無既往史六個(gè)月前順產(chǎn)，自從生完孩子，就出現(xiàn)右側(cè)背痛；今天早上右側(cè)胸部有點(diǎn)刺痛普通情況：自己步行到診所就診精神狀態(tài)：能夠自己講述病史體格檢驗(yàn)中等體形,神情清醒

,可是有些著急心臟、肺部聽診無異常右側(cè)乳房比左側(cè)大，中度觸痛，沒有皮膚改變右側(cè)背部下方中等壓痛腹部柔軟，其它檢驗(yàn)無異常全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第16頁接診過程主要事項(xiàng)當(dāng)前病人安全性嗎？死亡可能？能夠給予有效處理嗎？病情對患者家庭及周圍人影響預(yù)防性服務(wù)能做到前4項(xiàng)，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或改進(jìn)如；反思“為何沒能準(zhǔn)確診療、治療X??？”“還須要學(xué)什么?”或者“我需要改進(jìn)工作環(huán)境什么方面?”

全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第17頁全科醫(yī)生對病人安全考慮方面病人病情是否穩(wěn)定？病情：多大年紀(jì)？平時(shí)身體情況怎樣？生命體征：有沒有血壓降低、心數(shù)加緊、呼吸急促？需要知道各個(gè)年紀(jì)正常生命體征精神情況（大人/小孩）清醒/大聲哭泣？好征兆疲憊/昏睡？需要小心觀察神智不清/沒有眼神交流？有生命危險(xiǎn)可能性你離最近上級醫(yī)院有多遠(yuǎn)?假如很遠(yuǎn)：你必須盡快處理假如很近：你有時(shí)間先穩(wěn)定病人病情你知道你應(yīng)該做什么嗎？假如你所采取處理方法效果不佳，你知不知道接下一步該怎么做答案可能跟你離上級醫(yī)療中心多遠(yuǎn)相關(guān)全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第18頁全科思維方式是從全方面判別診療開始什么原因能夠引發(fā)發(fā)燒?從全身疾病判別診療開始：先天性疾病感染性疾?。汉芏鄠魅驹幢旧砻庖咝约膊。豪钳彙㈩愶L(fēng)濕病炎癥性疾?。阂认傺淄嘶圆∧[瘤：白血病、淋巴瘤血管性疾?。荷铎o脈血栓、肺栓塞精神病外傷：全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第19頁考慮患病對家庭影響階段定義1．新婚男女結(jié)合2．第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0-30個(gè)月3．有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月-6歲4．有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲5．有青少年最大孩子介于13歲-離家6．孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家7．空巢期父母獨(dú)處至退休8．退休退休至死亡

（四）以家庭為單位照料全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第20頁預(yù)防性服務(wù)----臨床與預(yù)防

病人教育與咨詢

預(yù)防接種

篩檢（周期性健康檢驗(yàn)）化學(xué)預(yù)防健康危險(xiǎn)原因評定與干預(yù)一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第21頁美國預(yù)防服務(wù)提議Men35膽固醇Women45膽固醇50結(jié)腸癌結(jié)腸癌18依原體2565宮頸涂片Mammogram70骨質(zhì)疏松70全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第22頁美國老年人篩檢提議

高血壓乳腺癌，結(jié)腸直腸癌和宮頸癌肥胖，營養(yǎng)不良酒精中毒血脂異常

視力和聽力缺失骨質(zhì)疏松全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第23頁證據(jù)不足篩檢項(xiàng)目腹主動脈瘤后背疼痛預(yù)防咨詢癡呆學(xué)前兒童牙齒疾病藥品濫用（吸毒）家庭暴力青光眼新生兒聽力肺癌口腔癌自殺皮膚癌全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第24頁CASE1

一位健康68歲老者來到醫(yī)務(wù)室作身體檢驗(yàn)；訴其十年前他曾做過腸腺瘤狀息肉切除手術(shù)；跟蹤式結(jié)腸鏡檢驗(yàn)隨訪五年，至今結(jié)果一直為陰性。以下哪一項(xiàng)是對這位患者結(jié)腸癌篩選最適當(dāng)提議

(A)糞便隱血測試(B）不用做任何篩檢(C)結(jié)腸鏡檢驗(yàn)(D)乙狀結(jié)腸鏡檢驗(yàn)加上隱血測試全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第25頁CASE2:一位70歲女性患者，因?yàn)閾?dān)心自己可能會中風(fēng)而來到醫(yī)務(wù)室。他母親在今年初死于中風(fēng)。患者患有高血壓和2型糖尿病8年，正在用藥品治療他天天吸一包香煙，而且不愛體育鍛煉。BP=150/80mmHg,HbA1C=8%,LDL=110mg/dL.問題：要教給學(xué)員做哪些預(yù)防性工作？優(yōu)先次序？基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)？

全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第26頁

與疾病相關(guān)目標(biāo)

-各種醫(yī)學(xué)知識技能

與病人相關(guān)目標(biāo)

-考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等

與服務(wù)體系相關(guān)目標(biāo)

-服務(wù)體系利用、醫(yī)療/小區(qū)管理、團(tuán)體合作等

與職業(yè)價(jià)值觀和性質(zhì)相關(guān)目標(biāo)

-態(tài)度、價(jià)值觀、責(zé)任等

與業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)目標(biāo)

-自學(xué)、評定/質(zhì)量確保、教學(xué)/研究、信息評價(jià)等全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第27頁

與疾病相關(guān)目標(biāo)

-各種醫(yī)學(xué)知識技能

與病人相關(guān)目標(biāo)

-考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等

與服務(wù)體系相關(guān)目標(biāo)

-服務(wù)體系利用、醫(yī)療/小區(qū)管理、團(tuán)體合作等

與職業(yè)價(jià)值觀和性質(zhì)相關(guān)目標(biāo)

-態(tài)度、價(jià)值觀、責(zé)任等

與業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)目標(biāo)

-自學(xué)、評定/質(zhì)量確保、教學(xué)/研究、信息評價(jià)等全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第28頁

綜合相關(guān)科室-健康問題診療和處理技能小區(qū)基地--小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常見技能疾病預(yù)防技能常見健康問題管理技能判別診療及轉(zhuǎn)診技能管理技能大學(xué)/培訓(xùn)中心--基礎(chǔ)理論培訓(xùn)教學(xué)基地及其功效全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方法第29頁小區(qū)基地培訓(xùn)內(nèi)容-全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐-溝通技巧-小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理知識與技能-團(tuán)體管理知識與技能-家庭訪視標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)小區(qū)診療與匯報(bào)技術(shù)小區(qū)慢性管理技術(shù)傳染病管理與匯報(bào)常見健康問題一體化處理全科醫(yī)學(xué)基本概念與全科醫(yī)學(xué)方