視網(wǎng)膜電圖的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共85頁(yè)視覺(jué)電生理檢查

無(wú)創(chuàng)傷、易于重復(fù)和定量檢查，它的重要性是無(wú)可非議的.被廣泛用于臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究工作中。

視覺(jué)電生理是一種客觀檢查技術(shù)，能夠客觀反映視網(wǎng)膜至視中樞各水平的功能變化。第2頁(yè)/共85頁(yè)視覺(jué)誘發(fā)電位（evokedvisualpotentials,VEP）視網(wǎng)膜電圖（electroretinaogram,ERG）圖形視網(wǎng)膜電圖(patternelectroretinaogram,PERG)多焦點(diǎn)視網(wǎng)膜電圖(multifocalERG)眼電圖（electroocularogram,EOG）以上項(xiàng)目均可以用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究常用視覺(jué)電生理檢查項(xiàng)目包括：第3頁(yè)/共85頁(yè)視網(wǎng)膜電圖Electroretinogram第4頁(yè)/共85頁(yè)第5頁(yè)/共85頁(yè)

ERG為一種誘發(fā)電位第6頁(yè)/共85頁(yè)微電極問(wèn)世－定位Granit三導(dǎo)程（threeprocesses)1992年多焦mfERG

組成：1.負(fù)波a2.正波b3.正時(shí)相c波4.d波第7頁(yè)/共85頁(yè)一、ERG組成及起源a-,b-,c-波和d-波早期感受器電位暗適應(yīng)和明適應(yīng)閾值反應(yīng)振蕩電位第8頁(yè)/共85頁(yè)1、波形意義a-波

即晚期感受器電位光刺激

光感受器細(xì)胞外節(jié)胞膜內(nèi)向鈉離子流的減少（超極化）角膜上產(chǎn)生負(fù)波（a-波）b-波（1）明適應(yīng)ERG：雙極細(xì)胞超極化和去極化

調(diào)節(jié)到達(dá)Müller細(xì)胞的胞外鉀離子濃度，Müller細(xì)胞去極化

產(chǎn)生b波（2）暗適應(yīng)ERG：來(lái)自于桿體on-雙極細(xì)胞第9頁(yè)/共85頁(yè)c-波（1）RPE細(xì)胞頂端膜的超極化介導(dǎo)的跨色素上皮電流的改變（2）Müller細(xì)胞遠(yuǎn)端的超極化所產(chǎn)生的角膜負(fù)向成分即慢Ⅲ成分所組成。d-波來(lái)自于超極化雙極細(xì)胞，是ERG的一種撤光反應(yīng)，也稱關(guān)閉反應(yīng)，是傳向視中樞作為感覺(jué)停止的訊號(hào)。第10頁(yè)/共85頁(yè)隨著刺激時(shí)間的延長(zhǎng)，可看出明適應(yīng)

ERGb波包含著d-波反應(yīng)第11頁(yè)/共85頁(yè)2、早期感受器電位是在閃光刺激，尤其是在暗適應(yīng)眼條件下使用高強(qiáng)度光刺激所產(chǎn)生的快速的瞬間的波形。整個(gè)波形時(shí)限1.5ms。包括兩個(gè)成分：R1和R2R1：峰時(shí)在100μm，為視錐反應(yīng)。

R2：峰時(shí)在900μm，來(lái)源于視桿和視錐。在人類其反應(yīng)主要來(lái)源于視錐細(xì)胞。第12頁(yè)/共85頁(yè)其兩個(gè)成分耐受缺氧。其電活動(dòng)反應(yīng)的是光感受器內(nèi)視色素的分子變化并與視色素的光電化學(xué)動(dòng)力學(xué)向一致。R1：視紫質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殚g視紫質(zhì)Ⅰ；

R2：間視紫質(zhì)Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)殚g視紫質(zhì)Ⅱ。第13頁(yè)/共85頁(yè)早期感受器電位（ERP）起源于光感受器細(xì)胞外節(jié)的視色素的變化。在ERG的常規(guī)記錄中并未使用。第14頁(yè)/共85頁(yè)3、暗適應(yīng)閾值反應(yīng)在長(zhǎng)時(shí)間的暗適應(yīng)后使用非常弱的光刺激引出的小的負(fù)向波（STR）。來(lái)自于視網(wǎng)膜無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞的電活動(dòng)，它在光刺激下釋放鉀離子并導(dǎo)致Müller細(xì)胞去極化。第15頁(yè)/共85頁(yè)4、明適應(yīng)閾值反應(yīng)在明適應(yīng)條件下，所引出的由視錐系統(tǒng)所產(chǎn)生的延遲的角膜負(fù)向波?？赡軄?lái)自于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突以及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞。第16頁(yè)/共85頁(yè)5、振蕩電位OPs頻率在100~160Hz(a-，b-波在25Hz)。主要起源于無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞。在視網(wǎng)膜缺血性疾病中OPs幅值的減少非常明顯。第17頁(yè)/共85頁(yè)藍(lán)光刺激所產(chǎn)生的OPs來(lái)自視桿系統(tǒng)，而白光的反應(yīng)來(lái)自視錐系統(tǒng)。第18頁(yè)/共85頁(yè)二、明、暗適應(yīng)條件下的ERG第19頁(yè)/共85頁(yè)1、ERG檢測(cè)的項(xiàng)目視桿細(xì)胞反應(yīng)（暗適應(yīng)）暗適應(yīng)眼的最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)）振蕩電位（暗適應(yīng)）視錐細(xì)胞反應(yīng)（明適應(yīng)）對(duì)快速重復(fù)刺激的反應(yīng)（閃爍光融合頻率）第20頁(yè)/共85頁(yè)國(guó)際視覺(jué)電生理ERG標(biāo)準(zhǔn)檢查第21頁(yè)/共85頁(yè)ERGa波、b波參數(shù)的測(cè)量方法

Latency:從刺激開(kāi)始到反應(yīng)開(kāi)始的時(shí)間

Implicittime:從刺激開(kāi)始到b波峰或a波谷的時(shí)間第22頁(yè)/共85頁(yè)2、記錄程序準(zhǔn)備皮膚（安放地極和參考電極）暗適應(yīng)>20min散瞳（先排除青光眼）表面麻醉角膜安放參考電極、地極（紅光照明）安放角膜電極連接電極到前置放大器第23頁(yè)/共85頁(yè)3、記錄電極記錄ERG的電極符合以下特點(diǎn)材料本身所具有的低噪音性，可提高反應(yīng)的穩(wěn)定性。病人對(duì)其的耐受性要好，減小對(duì)角膜的刺激。能夠以合理的價(jià)價(jià)格獲得。常見(jiàn)的電極：Burian-Allen電極；Dawson-Trick-Litzkow（DTL）電極；ERG-Jet電極、金箔電極；皮膚電極；棉芯電極；環(huán)狀電極第24頁(yè)/共85頁(yè)4、其它影響ERG的因素1.刺激的持續(xù)時(shí)間6.視網(wǎng)膜的發(fā)育情況2.被刺激的視網(wǎng)膜的面積7.屈光介質(zhì)的透明度3.刺激之間間隔時(shí)間的長(zhǎng)短8.年齡、性別、屈光不正4.瞳孔大小9.麻醉5.血液循環(huán)和使用藥物情況10.晝夜節(jié)律第25頁(yè)/共85頁(yè)5、暗視ERG的特征臨床檢測(cè)，在暗室內(nèi)適應(yīng)30分鐘后，在暗室環(huán)境內(nèi)進(jìn)行光刺激，得到的波形。第26頁(yè)/共85頁(yè)在暗適應(yīng)期間使用暗適時(shí)間所引發(fā)的ERG波形

隨著暗適應(yīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，a、b波的幅值均增加。OPs隨著暗適應(yīng)的延長(zhǎng)，也越來(lái)越明顯。第27頁(yè)/共85頁(yè)在暗適應(yīng)期間使用不同強(qiáng)度刺激所引發(fā)的ERG波形第28頁(yè)/共85頁(yè)在暗適應(yīng)期間使用不同強(qiáng)度刺激所引發(fā)的ERG波形第29頁(yè)/共85頁(yè)閃光刺激強(qiáng)度—反應(yīng)幅值功能曲線第30頁(yè)/共85頁(yè)6、明視ERG的特征在暗視ERG檢測(cè)后，明適10分鐘漂白視網(wǎng)膜，用較強(qiáng)光刺激視網(wǎng)膜得到的波形。第31頁(yè)/共85頁(yè)在明暗適應(yīng)條件下正常的ERG波形錐細(xì)胞反應(yīng)在明適應(yīng)條件下，使用單次光閃或30Hz閃爍光引出。桿細(xì)胞反應(yīng)通過(guò)使用單次或10Hz低照度短波（藍(lán)光）刺激可引出。在暗適應(yīng)條件下，使用高照度白光刺激所引出的為視桿視錐的混合反應(yīng)，并且在正常人，此結(jié)果的主要成分為視桿的反應(yīng)。第32頁(yè)/共85頁(yè)

在30分鐘暗適應(yīng)后明適應(yīng)1分鐘和20分鐘時(shí)使用單次和30Hz白光刺激所引發(fā)的明適應(yīng)ERG波形可見(jiàn)在暗適應(yīng)一段時(shí)間后，明適應(yīng)的時(shí)間會(huì)影響到明適應(yīng)ERG的結(jié)果。第33頁(yè)/共85頁(yè)要通過(guò)ERG獲得有關(guān)視網(wǎng)膜的全面信息，需有以下的刺激條件：1.在暗適應(yīng)條件下，利用穩(wěn)定的刺激光強(qiáng)度。2.對(duì)暗適應(yīng)視網(wǎng)膜，采用不同強(qiáng)度的光刺激。3.使用不同波長(zhǎng)的顏色光進(jìn)行刺激。4.記錄對(duì)不同閃爍頻率的光刺激的反應(yīng)。7、ERG評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能第34頁(yè)/共85頁(yè)使用單閃或頻閃的色光記錄ERG低照度藍(lán)光引出為視桿細(xì)胞反應(yīng)

30Hz長(zhǎng)波（紅光）刺激引出為視錐細(xì)胞反應(yīng)。單次紅光刺激誘發(fā)反應(yīng)為視桿視錐的混合反應(yīng)。第35頁(yè)/共85頁(yè)

先天性靜止性夜盲患者ERG第36頁(yè)/共85頁(yè)

錐細(xì)胞萎縮患者ERG第37頁(yè)/共85頁(yè)三、視網(wǎng)膜電圖的臨床應(yīng)用第38頁(yè)/共85頁(yè)視網(wǎng)膜色素變性骨細(xì)胞樣改變第39頁(yè)/共85頁(yè)X連鎖隱性遺傳RP病人的ERG反應(yīng)

錐細(xì)胞的損害要重于桿細(xì)胞第40頁(yè)/共85頁(yè)常染色體顯性遺傳RP病人的ERG明暗適應(yīng)條件下所保留的反應(yīng)來(lái)自于視錐系統(tǒng)第41頁(yè)/共85頁(yè)來(lái)自于同一家庭的兩個(gè)患者，其為常染色體顯性遺傳RP?？梢?jiàn)錐體及桿體的b波潛伏期是正常的。第42頁(yè)/共85頁(yè)區(qū)域性RP患者的ERG其錐體和桿體b波潛伏期是正常的。第43頁(yè)/共85頁(yè)先天性全色盲患者ERG錐細(xì)胞反應(yīng)消失，桿體幅值在正常的最低值。第44頁(yè)/共85頁(yè)基底白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性第45頁(yè)/共85頁(yè)白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性ERG暗適應(yīng)12小時(shí)后幅值高于暗適應(yīng)45分鐘第46頁(yè)/共85頁(yè)Stargardt病變黃斑萎縮，全視網(wǎng)膜大量點(diǎn)狀沉積第47頁(yè)/共85頁(yè)Stargardt病變無(wú)黃斑萎縮，全視網(wǎng)膜大量黃白色點(diǎn)狀沉積第48頁(yè)/共85頁(yè)

Stargardt病變ERG

如果暗適應(yīng)時(shí)間不足，暗適應(yīng)反應(yīng)幅值不會(huì)恢復(fù)到正常，此時(shí)間通常超過(guò)30分鐘。第49頁(yè)/共85頁(yè)Best黃斑卵黃樣變性第50頁(yè)/共85頁(yè)Best黃斑卵黃樣變性錐細(xì)胞的損害較明顯第51頁(yè)/共85頁(yè)錐細(xì)胞萎縮患者眼底黃斑牛眼狀病變第52頁(yè)/共85頁(yè)錐細(xì)胞萎縮患者ERG第53頁(yè)/共85頁(yè)錐細(xì)胞萎縮患者黃斑非特異性小的萎縮表現(xiàn)第54頁(yè)/共85頁(yè)

錐細(xì)胞萎縮患者ERG

錐細(xì)胞反應(yīng)檢測(cè)不到，然而使用藍(lán)色刺激光所分離的桿體反應(yīng)幅值在正常值范圍。第55頁(yè)/共85頁(yè)

錐細(xì)胞萎縮

可見(jiàn)其反應(yīng)，尤其是錐細(xì)胞幅值的家族內(nèi)的變異性。第56頁(yè)/共85頁(yè)

錐細(xì)胞萎縮患者的ERG

對(duì)較強(qiáng)強(qiáng)度光刺激的暗適應(yīng)ERGb波負(fù)值的超正常。第57頁(yè)/共85頁(yè)X連鎖青少年視網(wǎng)膜劈裂癥中心凹特征性的微囊狀改變第58頁(yè)/共85頁(yè)

X連鎖青少年視網(wǎng)膜劈裂癥ERG

在明適應(yīng)暗適應(yīng)條件下選擇性b波幅值降低。第59頁(yè)/共85頁(yè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者ERG

病變左眼b波幅值降低第60頁(yè)/共85頁(yè)顳下視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞第61頁(yè)/共85頁(yè)

顳下視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞ERG

病變右眼明暗適應(yīng)b波幅值較正常左眼降低。第62頁(yè)/共85頁(yè)

缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

Ab波幅值顯著性降低

B30Hz閃爍刺激幅值降低并潛伏期后延

COPs波幅值降低第63頁(yè)/共85頁(yè)風(fēng)疹病毒性視網(wǎng)膜病變第64頁(yè)/共85頁(yè)

風(fēng)疹所致視網(wǎng)膜病變ERG

在色素變性更廣泛的右眼明適應(yīng)幅值較左眼略低。第65頁(yè)/共85頁(yè)Birdshot視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變大量米黃色損傷灶第66頁(yè)/共85頁(yè)

Birdshot視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變ERG

可見(jiàn)b波幅值選擇性下降第67頁(yè)/共85頁(yè)凋亡型白點(diǎn)綜合癥第68頁(yè)/共85頁(yè)凋亡型白點(diǎn)綜合癥視野

右眼為受損眼，左眼為正常眼第69頁(yè)/共85頁(yè)凋亡型白點(diǎn)綜合癥ERG受損右眼的幅值較正常左眼略低第70頁(yè)/共85頁(yè)凋亡型白點(diǎn)綜合癥ERGA為受損左眼的幅值減少；B為1年后受損眼恢復(fù)后的ERG第71頁(yè)/共85頁(yè)硫利達(dá)嗪導(dǎo)致的視網(wǎng)膜毒性損傷廣泛性RPE和脈絡(luò)膜萎縮第72頁(yè)/共85頁(yè)硫利達(dá)嗪導(dǎo)致的視網(wǎng)膜毒性損傷ERG

間斷性接觸硫利達(dá)嗪10年后，9年中記錄ERG，在停止接觸后