解讀無創(chuàng)呼吸機第1頁/共55頁解讀無創(chuàng)呼吸機————急診科：小辣椒第2頁/共55頁一、呼吸機呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關(guān)鍵的手段之一；因而，呼吸機在臨床救治中已成為不可缺少的器械，在急救、麻醉、ICU和呼吸治療領(lǐng)域中正俞來俞廣泛應(yīng)用；掌握呼吸機的基本知識和基本操作方法是臨床護理必需的基本知識和技能。第3頁/共55頁一、呼吸機一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。什么是呼吸機第4頁/共55頁一、呼吸機一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。什么是呼吸機呼吸機的工作原理是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。工作原理第5頁/共55頁一、呼吸機基本功能向肺充氣吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換排出肺泡氣呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換第6頁/共55頁一、呼吸機呼吸機功能實現(xiàn)方式能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。第7頁/共55頁一、呼吸機連接方式無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasivepositivepressureventilation,NPPV）是指不需建立人工氣道進行的正壓機械通氣方式。有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)正壓通氣（Invasivemechanicalventilation,IMV）是指通過建立人工氣道進行的正壓機械通氣方式。第8頁/共55頁二﹒一、有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別通氣方式有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管面罩經(jīng)鼻氣管插管鼻罩氣管切開創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力控制壓力控制容量控制第9頁/共55頁二﹒一、有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別通氣方式有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSS/TSIMVTCPAPCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補償弱強大流量(L/min)低高(40-60)第10頁/共55頁二﹒一、有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別通氣方式有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有實質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻罩/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路第11頁/共55頁二﹒二、有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的聯(lián)系雖然無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣有著一定的差異，但是我們應(yīng)當將二者看作為臨床治療呼吸衰竭的兩種重要手段或者是一種疾病不同階段的機械通氣方式，因此無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣之間有著密切的聯(lián)系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以應(yīng)用NPPV治療，如果病情進一步加重可以進行IMV治療，病情一旦得到緩解可以提前拔管繼續(xù)NPPV治療以避免有創(chuàng)機械通氣的并發(fā)癥。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補充而不是相互代替第12頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序合適的工作/監(jiān)護條件掌握適應(yīng)癥和禁忌癥病人的教育體位(頭高30度以上）選擇和試配帶合適的連接器選擇呼吸機開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化。逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程）。嚴密的監(jiān)護。療效判斷防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)輔助治療（濕化，排痰等）第13頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序合適的工作/監(jiān)護條件人員培訓（醫(yī)生、治療師、護士）基礎(chǔ)知識適應(yīng)癥禁忌癥操作監(jiān)護場地ICU病房人員/病人比例）設(shè)備連接方法呼吸機監(jiān)護和緊急插管的條件第14頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序掌握適應(yīng)癥和禁忌癥睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）慢性呼吸衰竭心源性肺水腫重癥肌無力肺間質(zhì)纖維化慢性阻塞性肺疾病第15頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序掌握適應(yīng)癥和禁忌癥面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形

嚴重的低氧血癥（PaCO2＜45mmHg），

嚴重酸中毒（pH≤7.20）自主呼吸微弱、昏迷氣道分泌物多、排痰阻礙1234第16頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序病人的教育消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)急必要性：講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)）連接和拆除的方法呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理可能的不良反應(yīng)(漏氣等)教育的內(nèi)容：第17頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序體位讓患者處于舒適的體位，最好是坐位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。第18頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序選擇和試配帶合適的連接器試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家屬）試驗緊急拆除的方法（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）第19頁/共55頁三、選擇和試配帶合適的連接器清醒、配合病人鼻罩保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用不清醒、不能配合的病人面罩漏氣少不能開口，必要時需加胃管張口呼吸病人首選鼻、面罩的選擇原則：感覺最舒適的最小鼻罩或面罩第20頁/共55頁頭帶、頭帽21多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶第21頁/共55頁第22頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序選擇呼吸機同步性能最大壓力，最大漏氣補償能力控氧模塊，氧濃度調(diào)整模式選擇監(jiān)測（潮氣量）和報警第23頁/共55頁

BiPAP?

Vision?簡介BIPAP：雙水平氣道正壓BiPAP是一個低壓、電子壓力控制的電動系統(tǒng)。它能為需要通氣的病人提供恰當?shù)膲毫土魉偻ㄟ^鼻、面罩提供壓縮空氣來增加病人的通氣BiPAP?Vision

主要特點：采用迄今世界最先進的渦輪增壓技術(shù)，既減少維修保養(yǎng)，更提高供氣性能：最大送氣流速240LPM最大送氣壓力40cmH2O最大漏氣補償60LPM滿足有創(chuàng)通氣的需要第24頁/共55頁

BiPAP?Vision?簡介控氧模塊氧濃度精確可調(diào)（21%--100%）在較高送氣流速和大量漏氣時，氧濃度不受任何影響近心端壓力監(jiān)測管

確保輸出壓力的精確和穩(wěn)定

監(jiān)測任何漏氣接頭的漏氣量提高潮氣量和漏氣量的監(jiān)測精度大屏幕液晶顯示提供詳細的臨床資料

當前使用的通氣模式

參數(shù)設(shè)置及實際監(jiān)測值

實時壓力、流速、容量曲線

實時病人監(jiān)測數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時間/總呼吸時間、病人漏氣量、病人自主觸發(fā)比率

報警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測管脫落

大屏幕液晶顯示提供詳細的臨床資料

當前使用的通氣模式

參數(shù)設(shè)置及實際監(jiān)測值

實時壓力、流速、容量曲線

實時病人監(jiān)測數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時間/總呼吸時間、病人漏氣量、病人自主觸發(fā)比率

報警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測管脫落

第25頁/共55頁渦輪機(流量傳感器)病人管道

BiPAPVision基本工作原理空氣過濾大氣壓力控制閥氣體釋放大氣流量傳感器病人管道壓力控制閥第26頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化。連接濕化連接管路連接電源打開開關(guān)設(shè)定工作模式參數(shù)調(diào)節(jié)連接模肺連接病人第27頁/共55頁三?七?一、BiPAPVision面板介紹報警消音SoftKeysOutletPortControlKnobPatientPressure

呼吸機不能正常工作PowerIndicator消除報警呼吸機須進行檢測顯示監(jiān)護屏幕參數(shù)調(diào)節(jié)軟鍵描述字軟鍵描述字模式/消息區(qū)圖形顯示區(qū)數(shù)據(jù)顯示區(qū)模式調(diào)節(jié)報警調(diào)節(jié)波形縮放鎖屏第28頁/共55頁

BiPAPVision面板介紹OxygenModuleAssemblyOxygenInletBlower/AirInletFilterEnclosureMainPowerSwitchACInlet連接口過濾片與過濾片蓋電源線擋板第29頁/共55頁1.打開電源并進行漏氣口測試

開機后按TestExhPort對應(yīng)的硬鍵開始漏氣口測試取下管路上的鼻/面罩，用手堵住連接口，只開放漏氣口按StartTest對應(yīng)的硬鍵，一直用手堵住連接口，直到屏幕上出現(xiàn)TestComplete

按左下第一個鍵Monitoring監(jiān)測鍵進入監(jiān)測屏幕第30頁/共55頁

BiPAPVision模式選擇進入主菜單模式調(diào)節(jié)模式選擇CPAPS/T確認模式第31頁/共55頁BiPAPVision模式選擇自主呼吸模式S時間控制模式T自主呼吸/時間控制自動切換模式S/T持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP第32頁/共55頁三?七?三、

BiPAPVision參數(shù)設(shè)置點擊參數(shù)調(diào)節(jié)按鈕，出現(xiàn)以下界面吸氣正壓呼氣正壓呼吸頻率吸呼比氧氣濃度升壓時間第33頁/共55頁

BiPAPVision參數(shù)設(shè)置按下需調(diào)節(jié)參數(shù)對應(yīng)的軟鍵，相應(yīng)的參數(shù)區(qū)域即反色顯示轉(zhuǎn)動旋鈕來調(diào)節(jié)選中的參數(shù)調(diào)節(jié)到所需數(shù)值后，在按一次參數(shù)對應(yīng)的軟鍵，確認更改第34頁/共55頁最常用通氣模式：S/TIPAP：6cmH2O

≥10cmH2O

臨床需要

EPAP：4cmH2OPS=IPAP-EPAP

BPM：較自主呼吸慢2-4次/分壓力報警限的設(shè)定：IPAP±2~3cmH2O

吸入氧流量：根據(jù)臨床需要治療過程中，各種參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時調(diào)整，穩(wěn)定期治療壓力相對恒定

BiPAPVision參數(shù)設(shè)置第35頁/共55頁部生分理病及癥參的數(shù)病調(diào)理整COPD氣道阻力高：因而所需IPAP也較高內(nèi)源性PEEP：在呼氣末肺泡均過度充氣，需較高的EPAP，10-15cmH2OⅡ型呼吸衰竭：低FiO2，VT較大。ARDS氣道阻力低：所需IPAP低！肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2OⅠ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT較少肺間質(zhì)纖維化氣道阻力低：IPAP低肺泡纖維化致擴張受限：EPAP略高主要為低氧血癥：較高的FiO2

BiPAPVision參數(shù)設(shè)置第36頁/共55頁無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值

參數(shù)常用值潮氣量（vt）5—10ml/Kg呼吸頻率（RF）12—30次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40—60L/分吸氣時間0.8—1.2秒吸氣壓力（IPAP）10—25cmH2O呼氣壓力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4-8cmH2O）第37頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程）。根據(jù)需要調(diào)整壓力IPAP---每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。EPEP---每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當EPAP調(diào)高后，IPAP要相應(yīng)調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。給氧適當調(diào)節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)第38頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序嚴密的監(jiān)護。不良反應(yīng)有胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、不耐受、氣壓傷等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機協(xié)調(diào)性等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等血氣和血氧飽和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等生命體征、神志等第39頁/共55頁

嚴密的監(jiān)護觀察面罩漏氣情況,必要時調(diào)整固定帶張力;鼓勵和間歇輔助患者排痰和清理氣道;指導病人有規(guī)律地放松呼吸,消除恐懼心理,盡量閉嘴,用鼻呼吸,防止腹脹;指導患者在遇到緊急情況(如咳嗽、咳痰或嘔吐)時能迅速拆除連接,避免誤吸；護理措施第40頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序療效判斷有效的指標數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定第41頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)病人幽閉癥：緊張鼻/面罩材料過敏面部壓迫傷口鼻干燥胃脹氣第42頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯第43頁/共55頁三：無創(chuàng)呼吸機的基本工作程序輔助治療（濕化，排痰等）濕化濕化器可緩解口鼻干燥、刺激等癥狀。濕化器放置在低于呼吸機和病人的位置排痰霧化吸入勤翻身扣背，吸痰及時清理呼吸道分泌物第44頁/共55頁BIPAP呼吸機使用后的消毒處理

1、主機：用一微濕的布沾一點清潔劑檫機器的外面，待干燥后才能使用。清潔前先斷開電源，不要將機器放在水中。

2、鼻（面）罩、排氣閥：用肥皂水或清潔劑徹底清潔，如不能清潔干凈的罩需更換一個新的。

3、管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，然后用清水沖洗，再涼干待用。

4、頭帶：用肥皂水或清潔劑清洗，清水沖洗干凈，涼干待用。第45頁/共55頁小貼士NonInvasivePositivePressureVentilationNIPPVInvasiveMechanicalVentilationIMVContinuousPositiveAirwayPressureCPAPBi-Level

Positive

Airway

PressureBIPAPassist-controlmodeA/C第46頁/共55頁謝謝聆聽！第47頁/共55頁什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人BACK第48頁/共55頁什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣BACK第49頁/共55頁什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通