診斷基本檢查法第1頁/共28頁體格檢查注意事項醫(yī)生儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹，有責(zé)任感站在被檢者的右側(cè)，右手檢查病人：合適的體位，充分暴露被檢部位順序一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛門、神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境：適當(dāng)?shù)墓饩€、室溫和安靜；第三者在場搶救為先，考慮病情變化第2頁/共28頁第一章檢查基本法視診觸診叩診聽診嗅診第3頁/共28頁第一節(jié)視診適用范圍：范圍廣，不受條件限制全身視診局部視診特殊視診要求：充分暴露，適當(dāng)?shù)墓饩€醫(yī)生必須具有敏銳、系統(tǒng)的觀察能力，扎實的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗觀察要全面、深人、仔細，邊查邊分析第4頁/共28頁第二節(jié)觸診概念：醫(yī)生通過手的感覺，來判斷內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法適用范圍：遍及全身各部，尤以腹部更為重要基本要求：應(yīng)用指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面須結(jié)合解剖學(xué)知識進行分析，熟練掌握觸診方法第5頁/共28頁觸診方法淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法第6頁/共28頁淺部觸診法動作要點：輕放，輕觸利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作進行滑動適用范圍：體表淺在病變、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部動脈、靜脈、淋巴結(jié)、神經(jīng)、陰囊和精索內(nèi)容：壓痛抵抗感腫塊其他物理特征的變化第7頁/共28頁深部觸診法含義：用一手或兩手重疊，由淺人深，逐漸加壓達深部，以確定深部病變部位和性質(zhì)適用范圍：腹部臟器及腹腔病變的檢查分類：深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法第8頁/共28頁深部滑行觸診法動作要點：放松腹肌二、三、四指并攏，以指腹觸診逐漸加壓觸向深部臟器或包塊腸管或條索狀包塊，應(yīng)作與長軸相垂直方向的滑動觸摸適用范圍：腹腔臟器或深部腫塊第9頁/共28頁深壓觸診法動作要點：用一或二個手指指端觸診逐漸用力按壓檢查反跳痛時在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起適用范圍：探測腹腔深在病變的部位確定腹腔壓痛點或反跳痛第10頁/共28頁沖擊觸診法動作要點：以三或四個并攏的手指指端觸診手指與腹壁成70°～90°角連續(xù)快速沖擊2~3次適用范圍：大量腹水時肝脾難以觸及者原理：急速沖擊可使腹水從腹腔臟器表面暫時移去，臟器隨之浮起，使指端易于觸及注意事項：避免用力過猛第11頁/共28頁雙手觸診法動作要點雙手配合右手置于被檢查部位左手置于被檢查臟器或腫塊的后部適用范圍：肝、脾、腎等及腫塊第12頁/共28頁觸診注意事項講清檢查目的和需要配合的動作合適的體位站于右側(cè)，手要溫暖，動作要輕柔從“健康”部位逐漸移向“病變”部位盡可能地避免或減輕被檢者的痛苦結(jié)合病變解剖部位和毗鄰關(guān)系，邊觸邊分析觸診下腹時須排空膀胱第13頁/共28頁第三節(jié)叩診含義：是醫(yī)生用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢者身體某部位表面，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點，或被檢者是否出現(xiàn)疼痛來判斷臟器的狀態(tài)及病變情況的一種診斷方法原理：人體各組織的彈性、密度和含氣量不同，出現(xiàn)的叩診音各不相同叩診方法：間接叩診法直接扣診法第14頁/共28頁間接叩診法－動作要點手指左手中指第二指節(jié)緊貼，其他手指微抬右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)運動；肘、肩關(guān)節(jié)不動方向：與叩診部位的體表垂直動作：靈活、短促、富若彈性，叩擊后立即抬起次數(shù)與力度：一個部位連續(xù)2～3次、力量要均勻適中第15頁/共28頁直接扣診法方法右手二、三、四、五指并攏以手指掌面直接叩或拍擊借指下的震動感和拍擊的音響來判斷適用范圍胸部或腹部面積較廣泛的病變第16頁/共28頁扣診注意事項合適體位，舒適、自然、對稱，呼吸均勻注意對稱部位對比力度要適當(dāng)反復(fù)練習(xí)，才能熟練掌握第17頁/共28頁叩診音產(chǎn)生機制：叩診部位的組織和臟器的密度、彈性、含氣量以及與體表的間距不同，叩擊時會產(chǎn)生不同的音響分類：清音過清音鼓音濁音實音第18頁/共28頁第四節(jié)聽診含義：是醫(yī)生直接用耳或借助于聽診器在被檢者體表聽取身體各部發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法重要性：是臨床醫(yī)生的重要基本功是檢查心、肺疾病的重要手段要求：掌握系統(tǒng)的理論知識，反復(fù)實踐，熟練掌握第19頁/共28頁聽診方法直接聽診法間接聽診法：方法：借助聽診器在被檢者體表進行聽診特點：對聽診音有放大作用，臨床適用范圍廣應(yīng)用范圍：心、肺、腹部，及其他如血管音、皮下捻發(fā)音、骨折摩擦音等第20頁/共28頁聽診注意事項環(huán)境安靜，溫度適宜，避免緊張適當(dāng)?shù)捏w位，肌肉放松，充分暴露被檢者坐位時，與被檢者對坐；取臥位時，站在其右側(cè)選擇適合的聽診器，并正確使用注意力要集中，避免其它雜音的干擾反復(fù)訓(xùn)練，熟練掌握第21頁/共28頁第五節(jié)嗅診汗液氣味酸性汗味：風(fēng)濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等藥物特殊的狐臭味：腋臭呼吸氣味酒味：飲酒后或酒精中毒大蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒肝臭味：肝性腦病氨味：尿毒癥第22頁/共28頁痰液氣味血腥味：大量咯血者惡臭味：支氣管擴張癥并發(fā)感染或肺膿腫嘔吐物氣味強烈酸酵味：胃潴留、幽門梗阻糞臭味：腸梗阻或胃結(jié)腸瘺者第23頁/共28頁糞便氣味腐敗性臭味：消化不良或胰腺病變肝腥味：阿米巴痢疾腥臭味：細菌性痢疾尿液氣味大蒜味：大量食蒜或