諾如病毒學(xué)校防控知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)/共23頁(yè)諾如病毒特點(diǎn)高度傳染性和快速傳播能力：病毒變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、傳播途徑多樣、感染劑量低、潛伏期短、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短、全人群普遍易感等特性諾如病毒是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要病原美國(guó)和歐洲50%以上的急性胃腸炎暴發(fā)由諾如病毒所致我國(guó)其他感染性腹瀉暴發(fā)的優(yōu)勢(shì)病原體（60%-96%）無(wú)抗病毒藥，無(wú)疫苗第2頁(yè)/共23頁(yè)諾如病毒感染臨床特征潛伏期：通常12-48小時(shí)瑞典一起食源性傳播暴發(fā)疫情，30家托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)齡兒童托管機(jī)構(gòu)，中位數(shù)34小時(shí)（范圍：2-61小時(shí)）系統(tǒng)綜述GI和GII基因群的潛伏期中位數(shù)分別為1.1天(95%CI：1.1-1.2天)和1.2天(95%CI：1.1-1.2天)絕大多數(shù)輕癥表現(xiàn)，自限性癥狀體征：腹瀉或嘔吐為主，水樣便，其次惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛病程：平均2-3天，高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢極少數(shù)發(fā)展至重癥，甚至死亡病例中住院和死亡的比例分別為0.54%和0.06%通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童第3頁(yè)/共23頁(yè)感染者諾如病毒排出規(guī)律主要通過(guò)糞便排毒，也可通過(guò)嘔吐物平均排毒時(shí)間：2-3周潛伏期和癥狀消失后均可排出病毒排毒高峰在發(fā)病后2-5天感染劑量為18-2800個(gè)病毒粒子第4頁(yè)/共23頁(yè)諾如病毒傳播途徑人傳人、環(huán)境接觸傳播糞口途徑、攝入由糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境進(jìn)行傳播食源性傳播：食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播諾如病毒感染的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過(guò)程中被人類(lèi)排泄物所污染牡蠣等貝類(lèi)海產(chǎn)品和生食的蔬果類(lèi)是引起暴發(fā)的常見(jiàn)食品經(jīng)水傳播由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源污染所致一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑第5頁(yè)/共23頁(yè)中國(guó)疾控中心發(fā)布《諾如病毒感染暴發(fā)疫情調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015）》6第6頁(yè)/共23頁(yè)諾如病毒技術(shù)指南（2015）框架1.前言2.病原學(xué)3.臨床特征4.流行病學(xué)特征5.病例定義6.聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)7.疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)與報(bào)告8.疫情調(diào)查9.標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)10.預(yù)防控制措施11.附件12.參考文獻(xiàn)第7頁(yè)/共23頁(yè)病例定義疑似病例（急性胃腸炎）24小時(shí)內(nèi)排便≥3次且呈稀水樣便，和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2次嘔吐癥狀者臨床診斷病例

在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，滿(mǎn)足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例實(shí)驗(yàn)室確診病例

疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者第8頁(yè)/共23頁(yè)聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情暴發(fā)疑似諾如病毒聚集性疫情或暴發(fā)（卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)KaplanCriteria）第9頁(yè)/共23頁(yè)聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)暴發(fā)

7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例聚集性疫情

3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例第10頁(yè)/共23頁(yè)聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)一半以上感染者出現(xiàn)嘔吐癥狀；平均潛伏期24-48小時(shí)；平均病程12-60小時(shí)；排除細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其他病原感染。疑似諾如病毒聚集性疫情或暴發(fā)（卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)KaplanCriteria）卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別諾如病毒暴發(fā)靈敏度68%特異度99%第11頁(yè)/共23頁(yè)標(biāo)本采集1.病例—采集病例發(fā)病2-5天內(nèi)的糞便、帶便肛拭子或嘔吐物標(biāo)本—若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的標(biāo)本—盡量采集重點(diǎn)病例（如首發(fā)病例、指示病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、重點(diǎn)崗位的病例等）的標(biāo)本2.重點(diǎn)人群

根據(jù)疫情調(diào)查需要，可采集食品從業(yè)人員、護(hù)理員等工作人員的糞便、帶便肛拭子標(biāo)本，優(yōu)先采集糞便。重點(diǎn)采集近期出現(xiàn)過(guò)胃腸不適癥狀、直接接觸食品的食品從業(yè)人員、直接接觸早期病例的護(hù)理人員等第12頁(yè)/共23頁(yè)標(biāo)本種類(lèi)諾如病毒檢測(cè)首選糞便標(biāo)本（發(fā)病2-5天采集）肛拭子標(biāo)本不能長(zhǎng)期保存，且陽(yáng)性率低于糞便標(biāo)本嘔吐物飲用水食品（海產(chǎn)品、藍(lán)莓草莓、生菜和芽苗菜。加工好的飯菜目前不能檢驗(yàn)）環(huán)境涂抹樣第13頁(yè)/共23頁(yè)預(yù)防控制措施病例管理手衛(wèi)生：采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒環(huán)境消毒：常用含氯消毒劑食品安全水安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康教育第14頁(yè)/共23頁(yè)病例管理

病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離隱性感染者：自諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性后72小時(shí)內(nèi)也應(yīng)進(jìn)行居家隔離從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：連續(xù)2次糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗第15頁(yè)/共23頁(yè)手衛(wèi)生保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)》[60]中的6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。第16頁(yè)/共23頁(yè)第17頁(yè)/共23頁(yè)環(huán)境消毒1.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。2.化學(xué)消毒劑是阻斷諾如病毒通過(guò)被污染的環(huán)境或物品表面進(jìn)行傳播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒劑，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)現(xiàn)用現(xiàn)配。3.發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好消毒工作，重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。第18頁(yè)/共23頁(yè)4.患者盡量使用專(zhuān)用廁所或者專(zhuān)用便器?；颊邍I吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并按附件6的方法對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理。5.實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。在消毒和清潔過(guò)程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。第19頁(yè)/共23頁(yè)食品安全管理加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類(lèi)）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。第20頁(yè)/共23頁(yè)水安全管理集體單位須加強(qiáng)二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，