。，【案例１】患者，男，３５歲，：因左膝關節(jié)半月板損傷住某區(qū)醫(yī)院骨科準備手術，與因外傷致截癱的同住一病室的手術比較順利，但與他同屋的卻在鄭某的術后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天的癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。當?shù)氖中g切口拆線時，傷口出現(xiàn)，于是提出是主管醫(yī)生給換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，并認為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認為手術切口是并發(fā)糾紛，并很快反映到醫(yī)院醫(yī)務科。醫(yī)務科出面調解，并對手術切口進行細菌培養(yǎng)，結果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)務科答應減免的一部分醫(yī)療費用和給予營養(yǎng)，傷口愈合后出院，這樣才予平息。。，在上述案例中，兩位同住一的患者先后受到了細菌，這是個醫(yī)學事實，也就此項檢查有，因此從流行病學上既不能認定是交叉，又不能完全排除其可能性，，【案例2】患者,男,４０歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是含淚給丈夫。服了，丈夫不久。事后的弟弟向王某，結果被有期３年。，試對的行為進行分析、２目前雖無法律，但是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求屬中成員未達成一致意見，而且方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。、但有時二者并不一致本案例中患者的妻子本質上是為丈夫提供幫助；自己忍神的痛苦檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內，后來又發(fā)生吸入性、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬該案中產(chǎn)婦習慣性史且已經(jīng)歲好不容保胎分一早產(chǎn)盡管.，庭自負?！景咐础炕颊吣校叮禋q工人公費醫(yī)療因腸梗阻和梗阻性黃疸住某醫(yī)院。體檢鞏膜及皮膚右下腹輕壓痛和肌緊張左下腹觸及一個直徑４ｃｍ圓形質韌腫物，５ｃｍ的腫物，腸系膜上有直徑２ｃｍ的淋腫大，空腸遠端壁上有直徑３ｃｍ的腫物，胰頭附近有多個淋腫大，膽總管擴張，結腸未見腫物?；顧z冰凍切片為，有淋代價地繼續(xù)搶救半個月直至，患者醫(yī)療費用總共為２０多萬元。風。經(jīng)三天兩夜搶救，仍不醒，且自主呼吸，各種反射幾乎.面對，是否繼續(xù)搶救？醫(yī)護人員和家屬有不同看法和意見：醫(yī)生Ａ說：“只要有一口氣就要盡職盡責，履行人道主義的義務,”B說：“病情這么重，又是高齡，搶救但是，長女說：“老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功２、１９６８年哈佛大學醫(yī)學院特設提出了腦標準即自主呼吸停止，３如果醫(yī)護人員向家屬講明真實病情表明態(tài)度后而家屬執(zhí)意堅持繼續(xù)搶救，，Ｂ、從目的論即效果論出發(fā)的生命質量已很低，即便移植成功生命質量也難以，確的人從生命質量生命價值論觀點提出值得不值得搶救這個問題也是可以理解的2、此案例涉及社會問題，醫(yī)院可以同有關部門聯(lián)系，取得社會上的支持【案例8】某醫(yī)院接到某縣農村一位小學教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定的用于辦學。他的理由：３·醫(yī)生的職責是治病救人減輕的痛苦不能為了其他目的而給患者帶來新的?！景咐?】患者王××，男，８４歲，無業(yè)。因急性腸梗阻住某院室?；颊哌^去曾患要求不過醫(yī)生應該繼續(xù)履行自己責任如建立家庭病床定期給換藥直到康復【案例１1】患尹,女,14歲?，F(xiàn)測ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個月時由這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子期間的痛苦，也想保護她以后不會被、，、，３、本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供切除術，從道德上說還，羊水中已有胎糞心跳２１０次／分，這表明在處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定認為應讓安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。，１、如果孕婦自身的生命和的生命都同時受到，醫(yī)生積極挽救母子的生命，一切措施讓其自然分娩，并盡量保全的生命，一旦生命不能保全，其孕婦和家３、從上說，在利益和母親利益及自主性發(fā)生時，應優(yōu)先滿足后者【案例17】患者,女,35歲,在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,醫(yī)生問,你怎么不舒服?回答:我沒有什么不舒服,然后,患者看了看周圍的,接著小聲說:廠醫(yī)務室在普查時說我可能得了,讓我速到醫(yī)院檢查和治療,醫(yī)生又問,你怎么得上了?回答我也不知道,我素來是個規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧,檢查檢查看,圍觀的笑了,通紅地上衛(wèi)生院主治醫(yī)生查房，認為是不治之癥，并告訴陪住的老伴：“根本無康復希望，繼續(xù)治療是一種浪費。”隨后讓護士拔掉靜脈點滴針頭，不久。為此，的兒女聯(lián)名上告，理由是醫(yī)生擅自讓護士拔掉靜脈點滴針頭是。 條件的，如果要實施必須有生前意愿或家屬（無家屬者有監(jiān)護人或人）提出申請，井有承諾才可實施，該案例 點滴針頭，是對家屬自主性的，因此家屬上告是有理由的，醫(yī)生應負一定的責任。不過，醫(yī)生是出自生命價值和公益論的考慮，也是有道理的，而家屬指責其“”也不放節(jié)育環(huán)是一種較好的方法，衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生給無癥的育齡婦女放節(jié)育環(huán)女的選擇權。因此，醫(yī)生不能光從技術上考慮問題，要堅持技術與的統(tǒng)一。，【案例２０】趙ｘｘ，女，２０歲。未婚先孕１８周，由家屬陪送到某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院引產(chǎn)、入院后的家屬履行了引產(chǎn)的簽字手續(xù)，護士也作了術前準備，但當上了手術，或單位人員共同動員引產(chǎn)醫(yī)務人員要自始至終尊重趙ｘｘ的自主權如果動員無效，等搶救治療措施，一周后體溫恢復正常，患者也由深轉為淺，但一周醫(yī)療費用果家屬執(zhí)意不肯，應允許家屬將接回家。主管的胸科醫(yī)生告知患者準備在B超引導下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療 續(xù)。腫物穿刺結果為低分化，準備開胸手術。[分析]患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對家屬，加之患者本人已如果一月內即可定工傷，如果一個月以后即不能定工傷故而家屬和單位「分析」一般他說，患者處于多功能衰竭狀態(tài)很難恢復。但是，要具體病例中，助手沒有起到監(jiān)督作用，這是對不負責的表現(xiàn)。醫(yī)院復查雖均為２．該工廠醫(yī)務人員對待體檢發(fā)現(xiàn)的問題應持謹慎的態(tài)度，僅靠涂片診斷女性是不3.體檢隊及工廠醫(yī)務室的醫(yī)務人員對職工家庭釀成的糾紛負有一定責任應從醫(yī)學科學的角.如果醫(yī)生違背了患者的意愿，會使其他患者不敢到醫(yī)院就診或使醫(yī)生介人家庭糾紛，，愿意承擔以后萬一后悔想改變初衷的風險。醫(yī)生聽后非常為其進行手術，并解釋道：“你年紀很輕又沒有結婚，以后可能要后悔的?！被颊邔︶t(yī)生的極為不滿.，[分析]１．患者年輕未婚、剛過法定，行結扎術確實需慎重考慮，因３．患者本人神智清楚，因呼吸極度痛苦，強烈要求實施、并寫下了遺囑。對此手術；主動[分析1.從醫(yī)學人道主義出發(fā)對患者應積極治療但多數(shù)專家認為救治無望,本人在

【案例５６】患者秦ＸＸ，男，２８歲，農民。因腹痛３小時，夜間到某縣醫(yī)院。醫(yī)液及抗治療７小時，病情反而加重，血壓由１２０／8０ｍｍＨｇ降至８０／６０ｍｍ０一２個／高倍視野時，認為不符合痢疾診斷標準但對未做任何體檢即令其再留大便車下地準備留大便時暈倒，醫(yī)務人員立即檢查發(fā)現(xiàn)面色青紫，心跳和呼吸停止，在搶救［分析］１·縣醫(yī)院對疑難向上級醫(yī)院轉診是應該的，但一定：要聯(lián)系好，對２·接診醫(yī)院的內科及傳染科醫(yī)生了診療原則,對不作詳細的體檢，不認真參考縣醫(yī)院的，對８０/６０ｍｍＨｇ的血壓不予重視，為了明確或否定痢疾的診斷片３·傳染科醫(yī)生也了首診負責制的原則當未明確診斷和未做適當?shù)闹委熐凹捶祷亟话啵@也是缺乏責任心的表現(xiàn)。、15一２０個／高倍視野，紅細胞：10---1５個／高倍視野；腹部平片,右腎盞中致密影。醫(yī)生診斷右腎，并當即提出體外碎石治療的方案。對此，也提出、。無需進一步檢查無奈，只好接受碎石方案，于是次日即行治療，觀察３天后返家.兩年。[分析]對某些不典型病例或比較疑難病的診治難免有之處,但是該案例中醫(yī)生缺違背上的無傷和行善原則。造影劑投照完畢后出現(xiàn)了癥狀，對癥處理緩解。本次住院因病情需要復查此項檢查,術前常規(guī)做造影劑過敏試驗也是，并且第一次推注造影劑投照完畢后,未出現(xiàn)任何不，「分析」醫(yī)務人員的行為關系到的生命安危，因此，在診治活動中的各個環(huán)節(jié)都應采取認真負責、一絲不茍的態(tài)度.該案例中既往有對造影劑的過敏史，后來雖然，，是在耳鼻喉科住院過程中已用完交納的費，并已欠費近２萬元，此時單位表示近，［分析］１．對于一位５２歲的喉癌患者，耳鼻喉科采取積極有效的治療方案是正確的、是符合有利原則的。放療后出現(xiàn)并發(fā)癥有時也是難免的，這并不不原則。欠費及需轉科手術的兩難境地,骨科醫(yī)務人員只能從的病情出手術，對所；該醫(yī)師讓在該生產(chǎn)實習的學生檢查，并要求在術后完成大。幾個實習生通過問病史和體檢，發(fā)現(xiàn)先上腹痛后轉移至右下腹，且右下腹有輕度壓痛和反跳痛，這些都像總住院醫(yī)師沒有復查便說：“闌尾炎我見多了，診斷沒有問題，準備上手術吧！”無奈，兩個實習生隨他上手術臺，其余在臺下。手術右下腹切露出闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾充血，同時還發(fā)現(xiàn)腸管間有一些食糜，因此證實了學生的懷疑是正確的。于是，切除闌尾并腹腔后關腹，然后又在上腹切露出胃，發(fā)現(xiàn)胃的后部有一個穿孔，總住院醫(yī)師僅將穿孔縫合后關腹。手術后總住院醫(yī)師學生對該病例進行討論時說：“先有胃穿孔，；[分析]從上述案例中可以發(fā)現(xiàn)總住院醫(yī)師的行為存在以下問題：①對門診收入病房的沒有仔細地詢問病史和詳細體檢就肯定了闌尾炎的診斷實習生對急性闌尾炎的生帶著一股怒氣離去。護士長一針取來，并對說：“對不起，受苦了！”卻點痛苦算不了什么，不過要記?。悍盏膶ο笫侨?，不是標本！”實習生點了點頭。然后，又說：“好了，不要緊張！我仍然支持的實習，技術會慢慢熟練的，我相信你[分析]１．實習生給靜脈取血兩次未成功但由于虛榮心不顧及的痛苦，而把當成“活標本”，欲再次取血，雖經(jīng)護士長提醒也未猛醒，反而帶著氣而離去。去向道歉，這是認識上的轉變，也是值得歡迎的。．．些醫(yī)生認為不給移植在感情上不能接受，也，因為是為社會而負傷的。２．從現(xiàn)實性上看，經(jīng)濟效益是各個醫(yī)院都重視的問題，要得到醫(yī)療服務就得，［分析］１．腦作為比心肺更為科學的標準，在等國家已被承【案例８2】患者高××，女，３５歲，技術員。因某種原因服用安定百余片，經(jīng)搶救切開套管，抵抗力極差，經(jīng)常發(fā)生肺部，因需要不斷治療，已欠費１０萬元。［分析］１．救死扶傷是醫(yī)務人員的天職，對一個在技術工作中做出貢獻的技術要求的是實施主動。兩者本質并無區(qū)別,只是主動尚未、而且醫(yī)護人員認人曾口頭表示過必要時可實施，但主管醫(yī)師未得到患者的正式承諾手續(xù)而仍堅持治療。一天，患者趨醫(yī)護人員不在而口服大量以結束生命，不久被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。[分析]1.醫(yī)師面對者應奮力搶救，以履行救死扶傷的人道主義【案例９６】患者，男，７３歲，離休。因慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺心病，穿刺,化驗血氣以及等帶來的痛苦和麻煩一天患者對醫(yī)生講：給我撤掉呼吸器吧，我不[分析]醫(yī)生面對上述情況，首先應向患者其夫講清捐獻的利弊關系，一般說［分析］醫(yī)