改病毒性肝炎課件改演示文稿目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點（優(yōu)選）改病毒性肝炎課件改目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點[病毒種類]HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎

HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎

HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎

HepatitisDvirus(HDV)丁型肝炎

HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點五種肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝硬化肝纖維化HCV丙肝目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點一、病原學(xué)及血清學(xué)檢查目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點甲型肝炎病毒（HAV）1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的病原學(xué)目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點甲型肝炎病毒（HAV）HAV一個血清型球形顆粒無包膜病原學(xué)目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點病原學(xué)—甲型肝炎?。℉AV）1、HAV為單股正鏈RNA病毒，

抵抗力較乙肝弱，不引起病變，通過糞便排出2、HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)3、感染后免疫力持久抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點抵抗力HAV耐低溫、耐酸堿，在－20℃貯存數(shù)年仍保持感染性。HAV對紫外線、熱力消毒劑敏感。HAV在海產(chǎn)品中和土壤中易存活。病原學(xué)目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為肝炎相關(guān)抗原1970年D.S.Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn)，為雙股DNA病毒。病原學(xué)目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點

①小球形顆粒，直徑22nm；②管形顆粒，直徑22nm，長度在50～700nm之間；③大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm。病原學(xué)目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點乙型肝炎病毒（HBV）病原學(xué)目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點抗原系統(tǒng)HBsAgHBeAgHBcAg

病原學(xué)目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（1）HBsAg出現(xiàn)時間：HBV感染后2～6個月（潛伏期）持續(xù)時間：急性自限性肝炎：6個月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性攜帶者：可持續(xù)陽性

具有抗原性，不具有傳染性，是HBV感染的標(biāo)志，即說明體內(nèi)有HBV。目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（2）抗-HBs出現(xiàn)時間：急性感染后期或HBsAg消失后是乙肝中三個抗體中唯一的保護性抗體（中和抗體）HbsAb(+)提示既往感染過乙肝但已恢復(fù)并有免疫力，或接種過疫苗。目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（3）HbeAg:具有獨特的抗原性，具有強傳染性。提示病毒活動性復(fù)制，病情較重，預(yù)后較差。即：HBeAg是病毒復(fù)制和有傳染性的標(biāo)志血清HBeAg陽性者中，HBVDNA陽性率為92%左右目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（4）抗-Hbe出現(xiàn)時間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)HbeAg轉(zhuǎn)陰：標(biāo)志著病毒復(fù)制減少，傳染性降低,表示病情好轉(zhuǎn)；但長期陽性預(yù)后差，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛞渍T發(fā)肝Ca目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（5）HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)DANE顆粒核心中，具有強的抗原性，強的傳染性，提示急性感染血液中沒有游離的,一般血清學(xué)方法檢測不到目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（6）抗-HBc持續(xù)時間：6～18個月抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動的標(biāo)志抗HBc-IgG：凡“有過”HBV感染者均可陽性目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點二、病原學(xué)（丙、丁、戊、庚）HCV

又稱“輸血后或體液傳播型的非甲非乙型肝炎病毒”為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬。HDV

RNA病毒，是一種缺陷病毒，必須有HbsAg的存在才能復(fù)制。HEV

RNA病毒，腸道傳播型非甲非乙型病毒。目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點乙肝五項臨床意義HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe病原學(xué)目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點乙肝五項檢測結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染、無癥狀攜帶者++---急、慢性乙肝、無癥狀攜帶者++--+急、慢性乙肝（傳染性強）大三陽+--++急性感染趨向恢復(fù)（小三陽）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種疫苗目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+接種乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢復(fù)期對乙肝已有免疫力目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點-HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但為易感者目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點大三陽與小三陽肝炎大三陽是表面抗原（+），E抗原（+），核心抗體（+），表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強的傳染性，如果伴有肝功能異常，應(yīng)積極到?？漆t(yī)院抗病毒治療。肝炎小三陽是表面抗原（+），E抗體（+），核心抗體（+），表示病毒復(fù)制活動及傳染性較弱。但少數(shù)病毒變異病人雖為“小三陽”，病毒仍進行復(fù)制，所以應(yīng)進一步檢查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量檢查，才能決定是否有傳染性和如何治療目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點

病毒復(fù)制具有傳染性HBsAg

+HBeAg+HBsAb

-HBeAb-HBcAb+大三陽HBsAg

+HBeAg+HBsAb

-HBeAb-HBcAb-雙抗原陽性目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點

小三陽

小二陽

病毒停止復(fù)制或復(fù)制水平低不再具傳染性或傳染可能性小

但如為HBV-DNA陽性，則有復(fù)制和傳染性?。?！HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBV抵抗力HBV對理化因素的抵抗力相當(dāng)強：對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。高亞蒸汽消毒、2%戊二醛及含氯消毒劑、煮沸均可使其滅活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。病原學(xué)目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點HBV的致病機制免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原病原學(xué)目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點丙型肝炎病毒HCV呈球形，單股RNA病毒，其直徑約為30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。病原學(xué)目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點血清（病原）學(xué)檢查

抗HCVIgM

出現(xiàn)較早，持續(xù)時間短抗HCVIgG

出現(xiàn)較遲病原學(xué)目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點抵抗力

HCV對氯仿、乙醚等有機溶劑敏感，紫外線照射、100℃加熱5min、20%次氯酸、福爾馬林(1∶1000)均可使HCV失活。病原學(xué)目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，單股RNA病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重。

病原學(xué)目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點感染有兩種形式：

共同感染與HBV同時感染；

重疊感染在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV病原學(xué)目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點戊型肝炎病毒1989年在美國夏威夷召開的國際肝癌會上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為戊型肝炎病毒。病原學(xué)目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點戊型肝炎病毒HEV呈球形，單股RNA病毒，無包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類似杯狀病毒。只有一個血清型病原學(xué)目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點戊型肝炎病毒血清（病原）學(xué)檢查

抗-HEVIgMHEVRNA病原學(xué)目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒（TTV）

它們對肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對人體有致病性。病原學(xué)目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點二、護理評估流行病學(xué)資料目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點

甲、戊型肝炎傳染源

患者和隱性感染者

患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。流行病學(xué)目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點甲、戊型肝炎傳播途徑

糞-口途徑水源性暴發(fā)流行密切接觸

食物污染

流行病學(xué)目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點乙、丙、丁型肝炎病毒傳染源急性、慢性乙肝患者HBsAg無癥狀攜帶者

危害性更大流行病學(xué)目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點乙、丙、丁型肝炎傳播途徑１、血液、血制品傳播

２、醫(yī)源性傳播

注射、手術(shù)采血、拔牙內(nèi)窺鏡檢查預(yù)防接種針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、工作人員的手流行病學(xué)目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點乙型肝炎傳播途徑３、母嬰傳播圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內(nèi)感染(＜10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。４、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。流行病學(xué)目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點3、人群易感性

甲肝感染后免疫力一般可維持終生HbsAb(+)可維持較長時間抗-HCV-和抗-HDV并非保護性抗體抗-HEV-IgG維持時間約1年，故可反復(fù)感染目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點4、流行特征HAV秋冬季高峰HEV雨季洪水后HBV、HCV、HDV無明顯季節(jié)變化，有家庭聚集現(xiàn)象。目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點復(fù)習(xí)思考題１、乙肝五項及其在臨床診斷中有何意義？2、五型肝炎各通過什么途徑傳播？目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點五、病毒性肝炎的臨床類型

2001年第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn)

急性肝炎

慢性肝炎

重型肝炎淤膽型肝炎

肝炎肝硬化急性無黃疸型急性黃疸型輕度中度重度急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點六．臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎

:黃疸型、無黃疸型（占90以上）黃疸型：黃疸前期：乏力、納差、厭油食等消化系癥狀或類似上感的表現(xiàn)（5~7天）黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但黃疸漸加深、肝大、肝區(qū)壓痛、叩擊痛，可有梗阻性黃疸表現(xiàn)（2~6W）恢復(fù)期：癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)無黃疸型：乏力納差、厭油食等。但無黃疸易漏診目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點六．臨床表現(xiàn)（二）慢性肝炎：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fù)發(fā)作，病程超過6個月；

或發(fā)病日期不明確而臨床有蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病表現(xiàn)者；表現(xiàn)常為反復(fù)乏力、納差、肝功能異常。

分：輕、中、重度（按酶、膽紅素等分度）目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點黃疸及肝病面容目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點蜘蛛痣目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點蜘蛛痣目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點肝掌目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點六．臨床表現(xiàn)（三）重型肝炎有精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)急性重肝又稱暴發(fā)型肝炎，常有誘因，起病14天內(nèi)出現(xiàn)，：1、極度乏力（懶言）、胃納差、嘔吐、頻繁呃逆；2、黃疸進行性加深；3、肝進行性縮??；4、出血傾向：牙齦、鼻衄或針口大片淤斑；5、腹水、腹脹明顯；6、膽酶分離（黃疸高—酶正常）；7、肝腎綜合征；8、不同程度的肝性腦病。目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點六．臨床表現(xiàn)亞急性重肝：又稱亞急性肝壞死，起病

15天~24W間出現(xiàn)，類似急重肝的表現(xiàn)?？捎芯?、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。慢性重肝:表現(xiàn)同上,但常有慢性肝炎或肝炎肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性重型肝炎重型肝炎均有凝血酶原活動度<40%目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點六．臨床表現(xiàn)淤膽型肝炎：又稱毛細(xì)膽管類型肝炎病原體：可見于各型肝炎病毒感染表現(xiàn)：肝內(nèi)梗阻性黃疸的表現(xiàn)，黃疸明顯、皮膚瘙癢、糞色變淺等肝炎肝硬化：分活動性與靜止性兩型表現(xiàn)：門脈高壓的表現(xiàn)，及乏力、納差等，

早期可肝大，晚期肝小目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點四、診斷

1.病史:2.體格檢查:3.輔助檢查:CT,B超等

4.血液生化檢查:目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點反映肝細(xì)胞損傷指標(biāo)：

ALT，AST肝臟嚴(yán)重?fù)p害指標(biāo)：TB：與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)

PT（血漿凝血酶原時間）：判斷疾病進展及預(yù)后有較大價值

膽堿酯酶：反映肝臟合成功能血清白蛋白及白／球比值：反映肝臟合成功能γ-GT（γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）和ALP(AKP)（堿性磷磷酸酶）:兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)AFP：明顯升高往往提示HCC（需綜合分析）目前六十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十四點5.病毒學(xué)檢查

(1)ELISA法檢測抗HAV-IgM

是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法

(2)乙肝病毒感染的診斷:

血清學(xué)檢測：

HBV血清學(xué)標(biāo)志(兩對半）

HBVDNA定性和定量檢測目前六十二頁\總數(shù)六十八頁