概述

白浪多息(1935)及其后有青霉素、喹諾酮、吡咯類(lèi)及頭孢菌素等多種類(lèi)型抗菌藥物(antibacterialangents)用于臨床使許多嚴(yán)重感染者獲新生。結(jié)核病成為可治病抗菌藥物不良反應(yīng)：用藥目標(biāo)：安全(safety)，有效(efficacy)經(jīng)濟(jì)(economic)，方便(convenience)。目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用對(duì)策目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)四川省6家醫(yī)院抗菌藥物使用情況住院抗菌藥使用(%)門(mén)診抗菌藥應(yīng)用(%)I類(lèi)切口抗菌藥預(yù)防用(%)預(yù)防用抗菌藥最長(zhǎng)(%)醫(yī)院152.525.040.45醫(yī)院2

80.050.045.86醫(yī)院367.675.050.37醫(yī)院480.250.532.26醫(yī)院580.567.035.68醫(yī)院678.065.030.66注：醫(yī)院1、醫(yī)院4為綜合醫(yī)院，其他為專(zhuān)科醫(yī)院目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)8家醫(yī)院I類(lèi)切口預(yù)防

使用抗菌藥物情況

醫(yī)院代號(hào)預(yù)防使用率(%)術(shù)前0.5-2H用藥(%)術(shù)后＞72H病例(%)品種合理(%)用藥最長(zhǎng)時(shí)間(d)1100.010.082.776.672100.0100.04.510.5530.0

4

68.0

50.0

15.6

96.845

0.0

6

100.0

12.5

100.0

74.55786.047.720.568.78892.042.552.6

90.351例全麻行膈肌折疊術(shù)后胸引流管，用16d1例先心病體外循環(huán)室缺修補(bǔ)術(shù)后預(yù)防用10d目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

院號(hào)疾病/手術(shù)名稱(chēng)聯(lián)合用(%)藥物名稱(chēng)用藥(d)1單純單純卵巢切除、乳腺手術(shù)20.頭孢硫脒或氨曲南+依替米星,哌拉西林舒巴坦+氨曲南

7

2

額面部體表腫塊1例

頭孢硫脒+替硝唑

43

腹股溝疝、鞘膜積液---4

乳腺手術(shù)

3

頭孢呋辛+替硝唑

35

腹股溝疝、鞘膜積液

-

-

-6腮腺腫物、頜下腺腫瘤手術(shù)26頭孢曲松鈉+替硝唑;頭孢替安或唑啉+奧硝唑;

47

腹股溝疝,鞘膜積液22美洛西林/頭孢替唑

28

甲狀腺、乳腺手術(shù)15頭孢替安+奧硝唑

48家醫(yī)院I類(lèi)切口預(yù)防

聯(lián)合使用抗菌藥物情況目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)835例抗菌藥物使用情況

例數(shù)構(gòu)成比(%)病毒或非感染性疾病10612.69用作退熱藥758.98無(wú)預(yù)防用藥適應(yīng)癥708.38選用抗菌藥不恰當(dāng)495.87術(shù)前用藥時(shí)間長(zhǎng)18422.04術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)24929.82頻繁換抗菌藥物526.23療程太長(zhǎng)283.353種合用無(wú)協(xié)同或有禁忌222.64合計(jì)835100.00目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物使用中常見(jiàn)的問(wèn)題1.選用對(duì)感染病原體無(wú)效或療效不強(qiáng)的抗菌藥物。2.抗菌藥物的劑量不足或過(guò)大。3.用于無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒感染。4.病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原抗菌藥物。5.過(guò)早停用抗菌藥物或病原菌感染已經(jīng)控制多日而不及時(shí)停藥。6.使用抗菌藥物過(guò)程中，發(fā)生二重感染時(shí)未改用其他抗菌藥物。目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物使用中常見(jiàn)的問(wèn)題7.使用抗菌藥物的途徑或給藥的間隔時(shí)間不正確。8.使用抗菌藥物發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)仍然繼續(xù)用藥。9.抗菌藥物組合不適當(dāng)。10.過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合治療。11.無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防性使用抗菌藥物。目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)不合理用抗菌藥物的主要原因

醫(yī)務(wù)人員：專(zhuān)業(yè)限制；病原送檢率與陽(yáng)性率低；用藥觀念；盲目用“高級(jí)”藥物；醫(yī)患溝通問(wèn)題，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題等。

病人因素：患者要求用藥，普通家庭常備與自行用抗菌藥物。

管理因素：管理力度不夠，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)宣傳少。其他：養(yǎng)殖業(yè)用抗菌藥物普遍，導(dǎo)致許多食品殘留抗菌藥物。目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)不合理用抗菌藥物的危害1.細(xì)菌耐藥性增加MRSA,PRP，耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的鏈球菌等G+球菌；產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細(xì)菌，多重耐藥的志賀菌和沙門(mén)菌屬，耐喹諾酮類(lèi)的彎曲菌屬2.細(xì)菌變異細(xì)菌在抗生素誘導(dǎo)下失去細(xì)胞壁形成L型菌3.菌群失調(diào)和二重感染

4.真菌感染增加

5.誘發(fā)醫(yī)院感染，增加痛苦、醫(yī)療費(fèi)用。目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用對(duì)策目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)感染病原體種類(lèi)多細(xì)菌

G-桿菌:腸桿菌(埃稀菌屬、腸桿菌、克雷伯菌)；流感桿菌；非發(fā)酵G-菌(NFGNB)，如假單胞菌屬：銅綠假單胞、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍德菌、產(chǎn)堿桿菌屬等。G+球菌:菌球菌屬；鏈球菌屬厭氧菌:類(lèi)桿菌屬；梭桿菌屬真菌：念珠菌；曲菌；隱球菌；肺孢子菌等。衣原體：鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體(chlamydiapneumoniae,TWAR株)、沙眼衣原體等目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)感染病原體種類(lèi)多支原體：肺炎支原體(mycoplasmapneumoniaeM.p)、人型支原體(M.hominis)與解脲支原體、穿透支原體(M.penetrans，Mpe)、梨形支原體(M.pirum，Mpi)等立克次體：流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒；巴通體也屬立克次體，漢賽巴通體(Bartonellahenselae)-貓抓病，柯氏巴通體(B.koeblerae)-心內(nèi)膜炎等。螺旋體：鉤端螺旋體，梅霉等。寄生蟲(chóng)：弓形蟲(chóng)、阿米巴等。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)感染易患因素多嚴(yán)重基礎(chǔ)病：腫瘤，血液病，內(nèi)分泌等。免疫功能降低：高齡、嬰幼兒等。創(chuàng)傷性診療：破壞屏障。放化療、免疫制劑：空氣、工作人員手及物表污染：致交叉感染血液及其制品污染：器官移植：不合理用抗菌藥物等。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)感染部位多

下呼吸道泌尿道手術(shù)切口胃腸道中樞神經(jīng)系統(tǒng)五官、口腔皮膚軟組織婦產(chǎn)科全身感染多部位感染目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)急性壞死性胰腺炎

(肺MRSA,血銅綠假單胞菌)目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)耐藥菌株不斷增加

病原因產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶、滲透障礙、作用靶位改變、增加代謝拮抗劑或改變代謝途徑等，使耐藥菌株大量增加。除MRSA、VRE、PRP外，耐酶銅綠假單胞菌感染治療難。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥耐藥，耐藥菌株難清除，稱(chēng)“Gram-negativeMRSA”耐藥性菌株在不同地區(qū)之間可傳播。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)耐藥菌的確定MRSA的確定以金葡菌ATCC25923為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株根據(jù)(美)全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS,2002）標(biāo)準(zhǔn)：

苯唑西林

MIC≥4mg/LMRSAMIC≤2mg/LMSSA1μg/片≤10mmMRSA≤17mmMRCoNS

凡MRS菌：不管MIC值或抑菌環(huán)大小如何，均報(bào)告該細(xì)菌對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥。

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)耐藥菌的確定

ESBLs判斷標(biāo)準(zhǔn)Kp或Ec

頭孢噻肟頭孢他啶MIC≥2μg/ml紙片R≤27mmR≤22mm

以前R≤15,S≥22R≤14,S≥18

ESBLs篩選試驗(yàn)

確認(rèn)試驗(yàn)（紙片法）紙片頭孢他定30μg頭孢他定/棒酸30/10μg頭孢噻肟30μg頭孢噻肟/棒酸30/10μg接種MHA標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法,孵育35℃,空氣,16-18h結(jié)果頭孢他定≤22mm加棒酸后抑菌圈直徑頭孢噻肟≤27mm≥5mm為ESBL株目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)值得重視的耐藥菌

耐藥(DR)菌：MRS(甲氧西林耐藥葡萄菌),VRE,VISA(中介耐萬(wàn)古MRSA),VRSA(耐萬(wàn)古金葡菌),MRSA、VRE及PRSP增多。

多重耐藥菌(multi-drugresistant,MDR)：MDR-TB，MDR-AB，MDR-PA.MDR-PA感染難治療。MDR-AB菌株難清除，為“Gram-negativeMRSA”

泛耐藥菌(PDR)：PDR-AB

極端耐藥(Extremelydrugresistance,XDR)超級(jí)細(xì)菌(superbug)：含一種耐藥基因，表達(dá)“金屬β內(nèi)酰胺酶-1，NDM-1”，耐多數(shù)抗生素。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用對(duì)策目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)掌握合理用抗菌藥物關(guān)鍵指標(biāo)

衛(wèi)生部2011年專(zhuān)項(xiàng)治理：抗菌藥物合理使用

要求全國(guó)/四川

◆門(mén)診病人抗菌藥物比例＜20%20-40/54.4%

◆住院病人抗菌藥物比例＜60%

60-70/73%

◆抗菌藥物強(qiáng)度(DDD)＜4080

◆Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥比例≤30%

68.25/39.1%

術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間0.5-2H40-50%術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間＜24H25-40%

◆抗菌治療病例培養(yǎng)送檢率＞30%10-30%目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)掌握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則預(yù)防1、2種特定病原菌入侵可能有效；防止任何細(xì)菌入侵則無(wú)效。

一段時(shí)間用藥可有效，長(zhǎng)期預(yù)防無(wú)效原發(fā)病可愈或緩解預(yù)防用藥可有效；不愈、緩解、糾正者避免用藥。

用藥原則：有效；不良反應(yīng)少；易于使用；容易吸收。

內(nèi)科適應(yīng)癥：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、流腦、瘧疾、結(jié)核，以及介入性操作等。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物

細(xì)菌定植前：麻醉誘導(dǎo)期，靜脈一劑或術(shù)前0.5-2h，m。

應(yīng)用時(shí)間短:長(zhǎng)時(shí)間用藥，不能降低手術(shù)部位感染。

不替代操作:

手術(shù)原則錯(cuò)不能因預(yù)防用藥所糾正。

選擇合適藥:理想者為殺菌劑，廣譜、組織滲透力強(qiáng)等。根據(jù)不同手術(shù)部位（可能的病原菌）酌情選用。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第1、2代頭孢菌素：頭孢曲松頸科(含甲狀腺)手術(shù)第1代頭孢菌素經(jīng)口咽切口大手術(shù)第1代頭孢菌素，可加甲硝唑乳腺手術(shù)第1代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第1、2代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第1代頭孢菌素胃、十二指腸手術(shù)第1、2代頭孢菌素闌尾手術(shù)第2代頭孢或塞肟，可加甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第2代頭孢或曲松或塞肟，可加甲硝唑目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)2代頭孢,反復(fù)感染可用頭孢曲松或哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外手術(shù)(食管,肺)第1、2代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第1、2代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第1、2代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第1代頭孢菌素骨折內(nèi)固定、脊柱融合、關(guān)節(jié)置換第1、2代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)1、2代頭孢或曲松,塞肟;經(jīng)陰道可加甲硝唑剖宮產(chǎn)第1代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物注意

1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防抗菌藥單次量：頭孢唑啉1-2g;拉定1-2g;呋辛1.5g;曲松1-2g;甲硝唑0.5g。3.對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可用氨曲南預(yù)防G-桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.對(duì)MRSA檢出率高的醫(yī)院，如人工材料植入，也可用萬(wàn)古或去甲萬(wàn)古預(yù)防。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則1.盡快明確病原診斷

力爭(zhēng)用抗菌藥前采感染相關(guān)標(biāo)本行病原檢查。根據(jù)藥敏結(jié)果選藥。2.加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，建立抗菌藥應(yīng)用預(yù)警機(jī)制主要目標(biāo)菌耐藥率＞30%的抗菌藥應(yīng)及時(shí)通報(bào)

＞40%的抗菌藥，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。＞50%的抗菌藥，應(yīng)參照藥敏試選用。

＞75%的抗菌藥，暫停用，追蹤酌情恢復(fù)應(yīng)用。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則

3.掌握藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)根據(jù)抗菌譜、抗菌活性和吸收、分布、代謝、排出特點(diǎn)，選用抗菌藥物。充分發(fā)揮每種抗菌藥的最佳成本-效益作用。4.經(jīng)驗(yàn)用抗菌藥物

疑為細(xì)菌感染/肯定細(xì)菌感染

院內(nèi)感染/院外感染(耐藥菌/敏感菌)

淺表感染/深部感染全身感染/局部感染膈肌以上/膈肌以下感染(G+菌/G-菌)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則5.掌握聯(lián)合用抗菌藥指征：1).病原菌未明的中度以上感染。2).混合感染，一種抗菌藥物難以控制：盆腔感染，基礎(chǔ)病并感染。3).嚴(yán)重感染：化腦、敗血癥、SIE等。4).難治性感染，特殊部位感染。5).長(zhǎng)期用藥易耐藥：多種抗結(jié)核合用可阻止或延緩抗藥性。6).減輕毒副作用:如AMB+5-FC治隱腦等。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則

6.掌握降階梯治療適應(yīng)癥

1).高度懷疑耐藥菌感染及有明顯死亡危險(xiǎn)

2).重癥肺炎、院內(nèi)獲得肺炎(特別曾接受抗菌治療、住院時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)行機(jī)械通氣)患者3).感染性休克者。4).免疫功能低下(如白血病化療后骨髓抑制、器官移植后長(zhǎng)期用免疫抑制劑等)發(fā)生中、重度感染者。5).年齡大，臟器功能差，急性中重度感染目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則7.使用方法(劑量、途徑、療程)適當(dāng)：抗菌藥用至體溫正常、癥狀消退后3-5d。下列疾病延長(zhǎng)使用時(shí)間：金葡菌肺炎、膿毒血癥4-6W；肺膿腫8-12W肝膿腫4-6W；SIE6-8W；傷寒2-3W；敗血癥用至體溫正常、癥狀消退后10-14d。一般抗菌藥用72h后體溫高峰應(yīng)有下降(除外退熱藥影響)，感染表現(xiàn)有一定好轉(zhuǎn)。若病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及早調(diào)整更換抗菌藥。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則1.肝功能減退時(shí)抗菌藥物應(yīng)用：考慮肝功能減對(duì)藥物藥動(dòng)學(xué)的影響考慮肝病對(duì)藥物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性2.腎功能損傷者抗菌藥物選用：考慮經(jīng)腎排泄的藥物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚引起毒性反應(yīng)3.特殊生理狀態(tài)下抗菌藥物應(yīng)用：老年、新生兒、孕婦、免疫缺陷目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用

危險(xiǎn)性分類(lèi)(FDA分類(lèi))A.孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性(可安全用):無(wú)

B.動(dòng)物研究無(wú)危險(xiǎn)，人類(lèi)研究不充分或?qū)?dòng)物有毒性，人類(lèi)研究無(wú)危險(xiǎn)(有明確指征時(shí)慎用)：青霉素、頭孢、青霉素/β內(nèi)酰胺酶制劑、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、兩性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用

危險(xiǎn)性分類(lèi)(FDA分類(lèi))

C.動(dòng)物研究示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者受益大于危險(xiǎn)性(有指征，充分權(quán)衡利弊決定是否用)：亞胺培南/西司他丁、氯霉素、克拉霉素、萬(wàn)古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、SMZ/TMP、氟喹諾酮、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用

危險(xiǎn)性分類(lèi)(FDA分類(lèi))

D.證實(shí)對(duì)人有危險(xiǎn)，但仍可能受益多(避免用，確有指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用)：氨基苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)X.對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn)性大于受益(禁用)：奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林。妊娠期患者接受氨基苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)須血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則4.免疫功能缺陷時(shí)用藥

腎、肝或肺移植后4W內(nèi)常為細(xì)菌或真菌感染，第8W常為CMV感染，器官植活前24W內(nèi)感染保持一定水平，其后少見(jiàn)，24W后與普通人群基本同。腎、肝移植后感染：抗菌藥物選擇宜主要針對(duì)G-菌。肝移植后感染：需兼顧厭氧菌，用甲硝唑或替硝唑，如腹膜炎需腹腔引流。獲病原及藥敏調(diào)方案，殺菌、低毒性、不耐藥。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則艾滋病繼發(fā)感染細(xì)菌(結(jié)核)：真菌(肺孢菌)：SMZ/TMP，或噴他脒4mg/(kg.d)弓形蟲(chóng)病：林可霉素(0.5gtid)或SMZ/TMP

粒細(xì)胞缺乏感染N＞500/dL或WBC↓：阿米卡星+哌拉西林(或+他定、+哌酮)，或氨曲南+萬(wàn)古

N＜500/dL：阿米卡星+苯唑西林或氯唑西林或唑林，或3代頭孢或泰能；目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)G+細(xì)菌感染抗菌治療

1.葡萄球菌非耐菌可用苯唑西林或頭孢唑林，頭孢噻吩，頭孢硫脒等。MRSA：萬(wàn)古霉素30mg/kg/d,分2-3次靜滴。壁霉素(teichoplanin)對(duì)轉(zhuǎn)糖酶和轉(zhuǎn)肽酶雙重抑制阻止肽聚糖形成，萬(wàn)古無(wú)效者第1天400mg,iv,q12h.第2天后400mg/d,可合用利福平

其他：氟氧頭孢、阿米卡星、鏈陽(yáng)菌素類(lèi)、惡唑烷酮類(lèi)(利奈唑胺)等。

凝固酶陰性葡萄球菌：常耐許多抗菌藥，尤MRSE感染治療困難。方案同MRSA。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)G+細(xì)菌感染抗菌治療

2.腸球菌一般用氨芐或萬(wàn)古霉素。耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)

SIE選用：

氨芐:對(duì)慶大、鏈霉素高度耐藥且β-內(nèi)酰酶(-)者.12g/d,8-12W。

萬(wàn)古+慶大:β-內(nèi)酰胺酶(+)而氨基苷敏感株，療程6W。鏈陽(yáng)菌素：普魯斯丁/喹奴斯丁Qinuspristin/dalfopristin，0.5g(7.5mg/kg)，v,q12h目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)G-細(xì)菌感染抗菌治療

1.產(chǎn)ESBLs菌株感染主要是腸桿菌科：產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬，沙門(mén)菌、粘質(zhì)沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌、奇異變形桿菌,以及非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、惡臭單胞菌經(jīng)驗(yàn)治療：碳青霉烯類(lèi)(IMP、MRP)氨基糖苷類(lèi)(AMK)β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑頭霉素類(lèi)(FOX):氨曲南氟喹諾酮類(lèi)(FQNS)目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)G-細(xì)菌感染抗菌治療

2.產(chǎn)頭孢菌酶(AmpC)菌株:常見(jiàn)腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌,對(duì)PNC類(lèi)、1-3代頭孢及酶抑制劑，頭霉素類(lèi)R，多為MDR。經(jīng)驗(yàn)治療可選FQNS、頭孢吡肟，或泰能+/-氨基苷類(lèi)3.鮑曼不動(dòng)桿菌：總耐藥性強(qiáng)，70%-80%耐1、2代頭孢、半合成青霉素及環(huán)丙沙星，50%耐第3代頭孢菌素，可選泰能，阿米卡星、哌拉西林/舒巴坦等。目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)G-細(xì)菌感染抗菌治療

4.嗜麥芽窄食黃單胞菌：總體耐藥性強(qiáng)，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)抗生素的耐藥率均很高，對(duì)泰能耐藥。敏感率(S%)較高的(可選用)：復(fù)方新諾明，環(huán)丙沙星，替卡西林/棒酸，頭孢哌酮/舒巴坦等。5.超超廣譜β內(nèi)酰胺酶酶(SSBL)菌:ESBL+Amp