臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第1頁1、掌握普通檢驗(yàn)檢驗(yàn)內(nèi)容、發(fā)覺主要體征及

其臨床意義。2、熟悉普通檢驗(yàn)內(nèi)容正常狀態(tài)。3、了解其它體征及其臨床意義。教學(xué)目標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第2頁

概念醫(yī)生利用自己感覺器官或借助簡(jiǎn)單醫(yī)療器械對(duì)被檢者進(jìn)行身體檢驗(yàn)一個(gè)方法臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第3頁基礎(chǔ)檢驗(yàn)方法一、視診視診是醫(yī)生用視覺來觀察患者全身或局部情況診療方法。內(nèi)容全身：發(fā)育與營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)局部：皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸腹、脊柱及四肢注意點(diǎn)觀察部位一定要充分暴露要有適合自然光線和溫暖環(huán)境

臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第4頁二、觸診經(jīng)過手感覺來判斷患者器官或組織物理特征一個(gè)方法。觸診注意事項(xiàng)

普通采取仰臥位，病人兩腿屈曲，腹部放松，讓病人作腹式呼吸，易于檢驗(yàn)肝、脾、腎臟。觸診時(shí)醫(yī)生站在病人右側(cè)，手要溫暖。其次序多采取自上而下，先淺后深，先健側(cè)后患側(cè)。邊觸邊注意手下感覺，并觀察病人表情有沒有痛苦。淺部觸診法檢驗(yàn)者用右手指或手掌平放在被檢驗(yàn)部位上，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，試探有沒有抵抗感、觸痛、波動(dòng)、淺表腫塊或腫大臟器。用于胸部、腹部及關(guān)節(jié)等檢驗(yàn)。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第5頁深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法深部滑行觸診法

讓病人腹部放松、平靜呼吸時(shí)，醫(yī)生用一手或?qū)墒种睾现鸩郊訅合蛏畈?，若觸到深處臟器或腫塊后，用稍彎曲并自然并攏示指、中指、環(huán)指末端在其腫塊上作上、下、左、右滑動(dòng)觸摸，以了解其形態(tài)、大小、表面情況，有沒有壓痛及活動(dòng)度。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第6頁深壓觸診法：以一個(gè)或兩個(gè)手指指端在腹壁上逐步用力深壓觸摸腹腔內(nèi)病變部位，以明確壓痛點(diǎn)，如闌尾炎壓痛點(diǎn)等。沖擊觸診法（浮沉觸診法）：以三、四個(gè)并攏而垂直手指放于腹腔對(duì)應(yīng)部位，進(jìn)行連續(xù)快速而有力沖擊，當(dāng)腹腔內(nèi)有積液時(shí)，手指端可觸到實(shí)體有浮沉感覺,如腫大脾、肝或腫瘤。雙手觸診法：用雙手進(jìn)行觸診，以左手將被檢驗(yàn)部位和臟器推向觸診右手。此法用于檢驗(yàn)肝、脾、腎臟及子宮等。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第7頁三、叩診叩診是用手指叩擊體表使之振動(dòng)而產(chǎn)生音響，醫(yī)生借助不一樣音響來幫助判斷體內(nèi)器官情況檢驗(yàn)方法。叩診方法直接叩診法間接叩診法臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第8頁間接叩診法是臨床上主要叩診方法。醫(yī)生將左手中指第二指節(jié)緊貼平放于被叩診部位（板指），其它各指稍抬起，右手中指指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)前端，叩擊方向應(yīng)與被叩診部位體表垂直。叩擊時(shí)要利用腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手指馬上抬起，叩擊力量要均勻一致，間隔相等，要有節(jié)律性（叩擊某部位時(shí)，每次叩打2～3下）。這種叩診含有震動(dòng)和傳導(dǎo)能力，故能取得較響而清楚叩診音。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第9頁臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第10頁叩診音因人體各組織或器官結(jié)構(gòu)密度、彈性、含氣量及與體表距離不一樣，叩診時(shí)產(chǎn)生不一樣音響。依據(jù)音響強(qiáng)弱、長(zhǎng)短、高低不一樣，叩診音可分為清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第11頁清音是一個(gè)音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)叩診音。在叩打有含氣量、彈性及致密度均正常肺組織時(shí)出現(xiàn)清音。濁音是一個(gè)音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短叩診音。在叩診心臟和肝臟被肺組織所覆蓋個(gè)別時(shí)出現(xiàn)濁音。病理情況下，當(dāng)肺含氣量降低時(shí)，如肺炎或大葉性肺炎叩診呈濁音。實(shí)音是一個(gè)音調(diào)更高，音響更弱、振動(dòng)時(shí)間更短叩診音。叩診不含氣體臟器，如心臟和肝臟未被肺組織所覆蓋個(gè)別時(shí)出現(xiàn)實(shí)音。在病理情況下，見于大量胸腔積液、高度胸膜肥厚時(shí)叩診呈實(shí)音。鼓音是一個(gè)音調(diào)低、音響強(qiáng)、振動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)叩診音，在叩診含有大量氣體空腔器官時(shí)出現(xiàn)鼓音。正常見于胃泡區(qū)，病理情況下見于肺空洞、氣胸、氣腹等。過清音介于鼓音與清音之間。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第12頁叩診注意事項(xiàng)可采取坐位或仰臥位，叩診時(shí)要注意左右、上下及前后對(duì)比。叩診時(shí)防止肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。叩診力量分輕叩和重叩。病灶小，部位淺表，如心臟相對(duì)濁音宜輕叩；病灶范圍大而部位深，如心臟絕對(duì)濁音界宜稍重。叩診過程中除注意音響改變外，還要注意不一樣病灶振動(dòng)所引發(fā)指感差異，二者相互結(jié)合，有利于判斷叩診音。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第13頁四、聽診概念：是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)發(fā)出音響，以幫助臨床診療一個(gè)檢驗(yàn)方法。方法直接聽診法間接聽診法臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第14頁直接聽診法是醫(yī)生用耳直接貼于病人體表被檢驗(yàn)部位進(jìn)行聽診。間接聽診法可在任何部位使用，同時(shí)對(duì)臟器產(chǎn)生聲音有放大作用，但對(duì)頻率不一樣聲音有一定選擇性。聽診器體件通常有兩種類型，一個(gè)是鐘型，適于聽低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音。另一個(gè)是鼓型，適于聽取高調(diào)聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)產(chǎn)生舒張期嘆氣樣雜音。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第15頁聽診注意事項(xiàng)患者采取適當(dāng)體位使肌肉松弛，被檢驗(yàn)部位應(yīng)充分暴露，以利于聽診。聽診時(shí)環(huán)境要平靜、溫暖、避風(fēng)，防止嚴(yán)寒引發(fā)病人肌束顫動(dòng)，出現(xiàn)附加音。聽診器體件要緊貼皮膚，防止與皮膚摩擦，但不要加壓防止影響傳導(dǎo)。聽診時(shí)注意力要集中，聽心音時(shí)要屏除呼吸音干擾，要識(shí)別外來雜音，如室內(nèi)雜音、胃腸蠕動(dòng)音等。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第16頁五、嗅診經(jīng)過嗅覺來判斷發(fā)自病人異常氣味與疾病之間關(guān)系一個(gè)方法。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第17頁臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第18頁普通檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第19頁第二節(jié)普通檢驗(yàn)

1、普通檢驗(yàn)為整個(gè)體格檢驗(yàn)第一步，是對(duì)患者全身情況概括性觀察。

2、以視診為主，配合觸診、聽診、嗅診進(jìn)行檢驗(yàn)

3、普通檢驗(yàn)內(nèi)容：全身情況檢驗(yàn)（體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位與步態(tài)）皮膚檢驗(yàn)淋巴結(jié)檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第20頁普通檢驗(yàn)主要內(nèi)容一、體溫脈搏呼吸血壓二、發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)三、意識(shí)狀態(tài)四、面容與表情五、體位六、步態(tài)七、皮膚黏膜八、淋巴結(jié)下課臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第21頁一、體溫脈搏呼吸血壓（一）體溫（T）觀察統(tǒng)計(jì)患者體溫改變

(二)脈搏（P）觀察統(tǒng)計(jì)患者脈搏節(jié)律及每分鐘次數(shù)（三）呼吸（R）觀察統(tǒng)計(jì)患者呼吸節(jié)律及每分鐘次數(shù)（四）血壓（BP）觀察統(tǒng)計(jì)患者動(dòng)脈血壓高低回目錄臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第22頁體溫1、體溫測(cè)量方法：

1、口測(cè)法：5分鐘，正常值36.3℃2、肛測(cè)法：5分鐘，正常值36.5-37.7℃3、腋測(cè)法：10分鐘，正常值36-37℃2、發(fā)燒分度

低熱37.3—38℃

中度發(fā)燒38.1—39℃

高熱39.1—41℃

超高熱41℃以上臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第23頁體溫異常及其臨床意義1、體溫升高：指體溫高于正常，即發(fā)燒。見于------感染、創(chuàng)傷、腫瘤、免疫反應(yīng)、代謝障礙等；2、體溫降低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲減、低溫環(huán)境下暴露過久等。3、臨床意義臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第24頁1、被檢者取坐位或臥位；2、檢驗(yàn)者位于被檢者右側(cè)，暴露被檢者右腕關(guān)節(jié)；3、檢驗(yàn)者右手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在被檢者右手橈動(dòng)脈近手腕處，最少計(jì)數(shù)30秒脈搏搏動(dòng)次數(shù)；4、匯報(bào)結(jié)果；正常成人脈搏為60-100次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。

脈搏測(cè)量方法臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第25頁常見異常脈搏1、水沖脈------見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。2、交替脈------為左心衰主要體征，見于高心、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。3、奇脈-------見于心臟填塞、縮窄性心包炎等。4、脈搏短絀-------見于房顫、早搏等。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第26頁1、被檢者取臥位；2、檢驗(yàn)者位于被檢者右側(cè)，充分暴露被檢驗(yàn)者前胸部；3、蹲下從側(cè)面平視，囑被檢驗(yàn)者平靜呼吸，計(jì)算胸廓起伏頻率，觀察呼吸頻率和節(jié)律，計(jì)數(shù)30-60秒時(shí)間；4、復(fù)位，匯報(bào)該被檢者呼吸頻率和節(jié)律；正常成人為16-20次/分鐘，兩側(cè)對(duì)稱，規(guī)律。

呼吸測(cè)量方法臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第27頁常見呼吸異常及其臨床意義1、呼吸頻率改變

呼吸過速：?24次/分--------發(fā)燒等呼吸過緩：?12次/分--------鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高等2、呼吸深度改變呼吸淺快------胸膜炎、氣胸、胸腔積液呼吸深快------激烈活動(dòng)等呼吸深長(zhǎng)------酸中毒3、呼吸節(jié)律改變潮氏呼吸間停呼吸臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第28頁潮氏呼吸：見于呼吸中樞抑制。間停呼吸：見于呼吸中樞嚴(yán)重抑制。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第29頁血壓測(cè)量方法：1、被檢者取坐位或臥位（被檢者手臂應(yīng)放在與右心房同一水平）；2、讓被檢者在平靜環(huán)境下休息510分鐘；打開血壓計(jì)開關(guān)，檢驗(yàn)水銀柱液面是否與0點(diǎn)平齊；使被檢者右上肢裸露，伸直并外展約45；3、檢驗(yàn)方法：①將橡皮袖帶展平，袖帶中部對(duì)著肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘窩2～3cm,袖帶不宜過緊或過松，普通以能伸進(jìn)1指為宜；②在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈，將聽診器膜式體件置于肱動(dòng)脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測(cè)量點(diǎn)與腋中線同一水平；③右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20～30mmHg，然后緩緩放氣，使水銀柱遲緩下降，以每秒2mm速度為宜；④兩眼平視水銀柱平面，聽到第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓；水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時(shí)所表示壓力值為舒張壓；⑤一樣方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值；⑥解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)；向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45

，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。4、復(fù)位，匯報(bào)該被檢者血壓值；正常成人收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg，脈壓為30-40mmHg。

臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第30頁類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120＜80正常高值120～l3980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓(“輕度”)140～15990～992級(jí)高血壓(“中度”)160～179100～1093級(jí)高血壓(“重度”)≥180≥l10單純收縮期高血壓≥140＜90年高血壓病診療標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第31頁1、發(fā)育正常是否，依據(jù)年紀(jì)、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間關(guān)系來判斷。2、成人發(fā)育正常指標(biāo)：3、病態(tài)發(fā)育（與內(nèi)分泌改變親密相關(guān)）巨人癥；侏儒癥；呆小??；性早熟兒童4、體型：正力型：均稱型無力型：瘦長(zhǎng)型超力型：矮胖型二、發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第32頁營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況綜合判斷。2、營養(yǎng)狀態(tài)等級(jí)（良好——不良——中等）3、營養(yǎng)狀態(tài)異常

營養(yǎng)不良：消瘦（低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上）極度消瘦（惡病質(zhì)）

營養(yǎng)過分：>標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖分為：外源性肥胖、內(nèi)源性肥胖回目錄臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第33頁三、意識(shí)狀態(tài)1、意識(shí)是大腦功效活動(dòng)綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境知覺狀態(tài)。2、意識(shí)狀態(tài)檢驗(yàn)方法：

問診：經(jīng)過交談了解患者思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力（時(shí)間、人物、地點(diǎn)分析力等）

痛覺試驗(yàn)：各種反射測(cè)定：3、意識(shí)狀態(tài)描述：

正常意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚

意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)含糊、譫妄、昏睡、昏迷（輕度、中度、深度）回目錄臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第34頁四、面容與表情

1、急性病容7、甲亢面容

2、慢性病容8、粘液性水腫面容

3、貧血面容9、傷寒面容

4、肝病面容10、肢端肥大癥面容

5、腎病面容11、滿月面容

6、二尖瓣面容12、苦笑面容回目錄請(qǐng)看圖請(qǐng)看錄象臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第35頁

1、是指患者身體所處狀態(tài)。

2、常見體位有：自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位（1）強(qiáng)迫仰臥位（2）強(qiáng)迫俯臥位（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位（4）強(qiáng)迫坐位（5）強(qiáng)迫蹲位（6）角弓反張位（7）輾轉(zhuǎn)體位（8）強(qiáng)迫停立位五、體位回目錄臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第36頁1、步態(tài)指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)姿態(tài)。2、常見經(jīng)典異常步態(tài)有：

1、蹣跚步態(tài)2、醉酒步態(tài)

3、跨閾步態(tài)4、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

5、慌張步態(tài)6、剪刀步態(tài)

7、間歇性跛行六、步態(tài)回目錄請(qǐng)看圖請(qǐng)看錄象臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第37頁七、皮膚黏膜一、顏色

1、蒼白：見于嚴(yán)寒、貧血、休克、脈管炎等。

2、發(fā)紅：見于發(fā)燒、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。

3、發(fā)紺：皮膚呈青紫色。見于缺氧、還原血紅蛋白增多等。

4、黃疸：皮膚呈黃色，多見于黃疸。

5、色素從容：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。

6、色素脫失（1）白癜（2）白斑（3）白化癥顏色臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第38頁皮膚二、濕度出汗增多：甲亢、風(fēng)濕病、結(jié)核、佝僂病等盜汗：結(jié)核病冷汗：休克、虛脫皮膚干燥：脫水、尿毒癥、維生素A缺乏等三、彈性與年紀(jì)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量相關(guān)彈性減弱：嚴(yán)重脫水、慢性消耗性疾病。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第39頁皮膚

四、皮疹

1、常見于傳染病、皮膚病、藥品及他物質(zhì)所致過敏反應(yīng)等。2、對(duì)皮疹應(yīng)注意觀察：①初現(xiàn)時(shí)間；②發(fā)展次序；③分布部位；④形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起；⑤連續(xù)時(shí)間；⑥有沒有瘙癢及脫屑。臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第40頁常見皮疹以下

1、斑疹：局部皮膚發(fā)紅，普通不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒等。

2、玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2到3mm。壓之皮疹消退（血管擴(kuò)張所致）。多見于胸部，為傷寒特征性皮疹。

3、丘疹：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于麻疹、藥疹、濕疹。

4、斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅底盤稱之見于風(fēng)疹、藥品疹、猩紅熱。

5、蕁麻疹：稍隆起皮面蒼白色或紅色不足水腫，見于各種過敏反應(yīng)，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)。請(qǐng)看圖臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第41頁皮下出血

皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，血管損傷性疾病，毒物或藥品中毒。瘀點(diǎn)<2mm紫癜3-5mm瘀斑>5mm

血腫片狀出血伴皮膚隆起瘀點(diǎn)壓之不退色皮疹壓之退色紅痣壓之不退色，略高皮膚，表面光亮臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第42頁蜘蛛痣與肝掌

1、蜘蛛痣—皮膚小動(dòng)脈末梢分支性擴(kuò)張形成。常見于面頸、胸、肩背、手背。肝掌—手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色

2、檢驗(yàn)方法

3、臨床意義：常見于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素滅活↓）臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第43頁

1、水腫—皮下組織細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱之水腫。

2、分型：①凹陷性水腫：心力衰竭、腎炎、肝硬化等；②非凹陷性水腫：粘液性水腫、象皮腫。

3、程度：

輕度：眼瞼、脛骨前、踝部中度：全身組織顯著水腫重度：全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，外陰部水腫、胸腹水。水腫臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第44頁

1、檢驗(yàn)時(shí)注意：部位、大小、硬度、壓痛及活動(dòng)度。

2、類型：風(fēng)濕小結(jié)、Osler節(jié)、豬絳蟲囊幼結(jié)節(jié)、游走性皮下結(jié)節(jié)。3、毛發(fā)：脫發(fā)皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)回目錄臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第45頁八、淋巴結(jié)

一、淋巴結(jié)分布于全身，有深、淺淋巴結(jié)，普通體格檢驗(yàn)只能檢驗(yàn)表淺淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)很小，不易觸及，無壓痛。二、表淺淋巴結(jié)呈組群分布：一個(gè)組群淋巴結(jié)搜集一定區(qū)域淋巴結(jié)。三、淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)方法臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第46頁耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)—搜集頭皮范圍內(nèi)淋巴結(jié)頸深部淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）—鼻咽部頸深部淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）—咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)—食管、胃鎖骨上淋巴結(jié)右側(cè)—?dú)夤?、胸膜、肺頜下淋巴結(jié)群—口底、頰粘膜、齒齦腋窩淋巴結(jié)—軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝淋巴結(jié)群—下肢、會(huì)陰部表淺淋巴結(jié)呈組群分布（了解）臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第47頁

頸部淋巴結(jié)群臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第48頁1、檢驗(yàn)次序：耳前→耳后→枕后→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→蟈窩2、檢驗(yàn)手法：手指指腹緊貼檢驗(yàn)部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。3、發(fā)覺淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有沒有粘連、局部皮膚有為紅腫、瘢痕、瘺管。檢驗(yàn)方法臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查總論一般檢查第49頁淋巴結(jié)腫大判別淋巴結(jié)炎惡性淋巴結(jié)淋巴結(jié)結(jié)核部位引流區(qū)域與原發(fā)腫瘤相關(guān)頸部血管周圍表面光滑結(jié)節(jié)，凹凸不平尚光滑質(zhì)地柔軟堅(jiān)硬稍硬壓痛有無可觸及波動(dòng)感活動(dòng)度良好不易推進(jìn)較差有沒有粘連無與周圍組織粘連相互粘連局部皮