消化性潰瘍主題知識(shí)消化性潰瘍主題知識(shí)第1頁講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)診療判別診療治療消化性潰瘍主題知識(shí)第2頁消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍類型：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶消化相關(guān)，潰瘍黏膜缺損超出黏膜肌層概述消化性潰瘍主題知識(shí)第3頁消化性潰瘍形成：胃、十二指腸黏膜本身防御-修復(fù)（保護(hù)）原因和侵襲（損害）原因平衡失調(diào)GU：本身防御-修復(fù)（保護(hù)）原因減弱為主DU：侵襲（損害）原因增強(qiáng)為主病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍主題知識(shí)第4頁保護(hù)原因黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害原因胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基消化性潰瘍主題知識(shí)第5頁幽門螺旋桿菌（H.pylori）非甾體抗炎藥（NSAID)胃酸和胃蛋白酶其它原因：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常消化性潰瘍主題知識(shí)第6頁病理部位：DU95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）；GU85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角形態(tài)：潰瘍多呈圓形或橢圓形，多數(shù)直徑＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌層，少數(shù)可深及肌層甚至漿膜層，邊緣整齊，規(guī)則，底部平整，潔凈或有灰白色滲出物同一部位有2個(gè)以上潰瘍稱多發(fā)性潰瘍胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱復(fù)合性潰瘍直徑大于2cm稱巨大潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)第7頁消化性潰瘍臨床特點(diǎn)：慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性臨床表現(xiàn)消化性潰瘍主題知識(shí)第8頁癥狀疼痛性質(zhì)：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛疼痛節(jié)律性：DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作）疼痛部位：GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱驞U—上腹正中或偏右須切記潰瘍病疼痛特點(diǎn)消化性潰瘍主題知識(shí)第9頁其它癥狀伴隨癥狀：

上腹膨脹、噯氣、反酸，以GU多見體征緩解期：無顯著體征發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限壓痛點(diǎn)消化性潰瘍主題知識(shí)第10頁特殊類型消化性潰瘍無癥狀性潰瘍：約15%～35%，老年人多見老年消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不經(jīng)典，無癥狀者多見

GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大復(fù)合性潰瘍：幽門梗阻發(fā)生率較高球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血幽門管潰瘍：癥狀常不經(jīng)典，餐后痛多見，反抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔各自特點(diǎn)要記清消化性潰瘍主題知識(shí)第11頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)胃鏡檢驗(yàn)X線鋇餐檢驗(yàn)幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)胃液分析和血清胃泌素測(cè)定消化性潰瘍主題知識(shí)第12頁診斷病史與主要癥狀可作出初步診療X線鋇餐檢驗(yàn)：發(fā)覺潰瘍龕影可確診，80%～90%有陽性發(fā)覺。直接征象：潰瘍龕影—可確診間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù)內(nèi)鏡檢驗(yàn)和黏膜活檢能夠確診消化性潰瘍主題知識(shí)第13頁十二指腸球部潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)第14頁胃體潰瘍胃角潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)第15頁判別診療功效性消化不良慢性膽囊炎和膽石癥胃癌胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征）主要考點(diǎn)消化性潰瘍主題知識(shí)第16頁并發(fā)癥一、出血二、穿孔：發(fā)生率GU為2%～5%，DU為6%～10%

三種后果：潰破入腹腔引發(fā)彌漫性腹膜炎（游離穿孔）潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等（穿透性潰瘍）潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管主要考點(diǎn)消化性潰瘍主題知識(shí)第17頁三、幽門梗阻：發(fā)生率2%～4%，由DU或幽門管潰瘍引發(fā)表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕功效性梗阻：局部充血、水腫、痙攣器質(zhì)性梗阻：疤痕、粘連四、癌變：GU癌變率〈1%

注意癌變可能：長(zhǎng)久慢性GU病史、年紀(jì)45歲以上無并發(fā)癥而疼痛節(jié)律性喪失，療效差GI檢驗(yàn)示胃癌糞OB試驗(yàn)連續(xù)陽性經(jīng)一個(gè)療程（6～8周）嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀無好轉(zhuǎn)者消化性潰瘍主題知識(shí)第18頁治療

治療目標(biāo)：消除病因解除癥狀愈合潰瘍預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥藥治療方案要切記消化性潰瘍主題知識(shí)第19頁1.普通治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，防止過勞和精神擔(dān)心，改變不良生活習(xí)慣合理飲食，防止對(duì)胃有刺激食物和藥品戒煙酒停服NSAID消化性潰瘍主題知識(shí)第20頁2.藥品治療抑制胃酸藥品：堿性抗酸劑、H2RA、質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜藥品：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類消化性潰瘍主題知識(shí)第21頁3、根除H.Pylori治療三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+二種抗生素鉍劑+二種抗生素如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d療程為1～2周四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+二種抗生素用于首次治療失敗者消化性潰瘍主題知識(shí)第22頁4.NSAID潰瘍治療和預(yù)防暫?；蚪档蚇SAID劑量檢測(cè)H.Pylori感染并行根除治療未能終止NSAID者，選擇PPI治療既往有PU病史或潰瘍高危人群，必需用NSAID治療者，同時(shí)服用抗PU藥

PPI或米索前列醇，H2RA無預(yù)防作用消化性潰瘍主題知識(shí)第23頁5.潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防除去危險(xiǎn)原因：HP感染、服用NSAID、吸煙等，潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除胃泌素瘤預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象：有并發(fā)癥潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴(yán)重疾病者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)辦法：一個(gè)療程后，用H2RA或奧美拉唑10mg/d，每七天2～3次維持治療，采取自我調(diào)整方式，間歇給藥，以降低復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。維持治療3～6個(gè)月或更長(zhǎng)消化性潰瘍主題知識(shí)第24頁6.手術(shù)治療適應(yīng)證上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者急性穿孔疤痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變手術(shù)指征也要切記消化性潰瘍主題知識(shí)第25頁胃潰瘍最常見發(fā)病部位是（）

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大彎及胃角

D.胃小彎近胃角處

E.胃竇小彎側(cè)消化性潰瘍主題知識(shí)第26頁zy-1-010正常情況下胃黏膜不會(huì)被胃液所消化，是因?yàn)?/p>

A．胃液中不含有可消化胃黏膜酶B．黏液-碳酸氫鹽屏障作用

C．胃液中內(nèi)因子對(duì)胃黏膜含有保護(hù)作用D．胃液中糖蛋白可中和胃酸