顯微外科手術(shù)和皮膚游離再回植治療手部皮膚逆行撕脫傷效果研究

【Summary】目的：了解顯微外科手術(shù)和皮瓣再回植治療手部皮膚逆行撕脫傷效果。方法：選取2019年1月-2022年7月期間我院收治的100例手部皮膚逆行撕脫傷患者作為研究對(duì)象，按照系統(tǒng)分配法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。前者應(yīng)用顯微外科手術(shù)，后者應(yīng)用皮瓣游離再回植治療，了解術(shù)后患者手部皮膚存活率以及手部功能恢復(fù)狀況。結(jié)果：對(duì)比觀察組和對(duì)照組手部功能恢復(fù)狀況，前者84.00%，高于后者50%，具有顯著差異（P>0.05）。比較觀察組和對(duì)照組患者手部皮膚存活率，前者90.00%，明顯高于后者60.00%，具有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：在本次研究中發(fā)現(xiàn)，顯微外科手術(shù)應(yīng)用于治療手部皮膚逆行撕脫傷效果明顯高于皮瓣游離再回植，手部皮膚存活率以及手部功能恢復(fù)效果更好，具備一定推廣價(jià)值?！綤eys】顯微外科手術(shù)；皮膚游離再回植；手部皮膚逆行撕脫傷引言：手部皮膚逆行撕脫傷是一種比較嚴(yán)重、復(fù)雜損傷。如果只是簡(jiǎn)單將手部撕脫皮膚縫合，手部皮膚會(huì)發(fā)生壞死現(xiàn)象。由于手部皮膚特點(diǎn)，難以進(jìn)行其它皮膚移植。因此，目前手術(shù)方法多采用游離皮瓣或撕脫皮膚再回植進(jìn)行修復(fù)，但由于創(chuàng)傷大，手術(shù)操作繁瑣，手術(shù)效果不佳。隨著顯微外科技術(shù)發(fā)展，通過(guò)及時(shí)重建血管和神經(jīng)、肌腱等損傷組織，恢復(fù)手部功能[1]。本研究以100例手部皮膚逆行撕脫傷患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，比較其應(yīng)用于手部皮膚逆行撕脫傷顯微外科修復(fù)和皮片游離回植修復(fù)療效觀察。1資料與方法1.1一般資料選取在2019年1月-2022年7月期間本院接受的100例具有手部皮膚逆行撕脫傷癥狀患者。手部皮膚逆行撕脫傷：由手腕橫紋撕裂到指尖部位、前臂皮膚逆行撕脫。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)生以及設(shè)備診斷，確定患者為手部皮膚逆行撕脫傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)出現(xiàn)12小時(shí)撕脫傷；②手部皮膚已經(jīng)出現(xiàn)部分病癥（關(guān)節(jié)畸形、大面積瘢痕等）；③手術(shù)過(guò)后無(wú)法持續(xù)觀察的患者（6個(gè)月以上）。按照系統(tǒng)分配法，分為兩組（對(duì)照組、觀察組）。對(duì)照組中，男、女比例為1比1；年齡（33.64±5.45）歲；病程（1.62±0.41）h。觀察組中，男30例，女20例；年齡（34.12±7.54）歲；病程（1.54±0.32）h。兩組病例性別、年齡、病程等方面數(shù)據(jù)均未見顯著差異（P>0.05），具有一定可比性。1.2方法采用臂叢神經(jīng)阻斷術(shù)，麻醉后將肢體抬起，應(yīng)用安全氣囊式止血帶將其置于患肢上臂近端，其壓強(qiáng)設(shè)定在35kPa。1.2.1對(duì)照組治療手段選擇皮片游離再回植術(shù)，手術(shù)中將撕脫皮膚切割（全厚皮），或者采用直接縫線，在皮片下方進(jìn)行引流包扎。1.2.2觀察組選擇應(yīng)用顯微外科技術(shù)：①反復(fù)清洗病患肢體（生理鹽水或雙氧水），清除嚴(yán)重壞死組織（皮膚邊緣組織）。②對(duì)撕脫皮膚在顯微鏡下仔細(xì)尋找血管、神經(jīng)，盡可能的多尋找血管、神經(jīng)，修剪處理好以備吻合使用。③松弛氣囊，沖洗濕敷患部（碘伏、生理鹽水），觀察患者肢體及撕脫皮膚血液供應(yīng)情況。1.3觀察指標(biāo)觀察患者數(shù)據(jù)（手部皮膚存活情況、手部功能恢復(fù)率）。手部皮膚存活狀況按等級(jí)劃分，顯效：手部撕脫皮膚成活面積>95%，手部正常活動(dòng)能夠細(xì)致運(yùn)動(dòng)。有效：皮膚成活面積處于50%~95%區(qū)間，手部能簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，但無(wú)法細(xì)致運(yùn)動(dòng)。無(wú)效：皮膚成活面積少于50%或未觀察到，手部功能受到限制。存活總有效率=（顯效＋有效）患者數(shù)量/總患者數(shù)量×100%。手部功能評(píng)定選擇：中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，13~16分為優(yōu)；9~12分為良；小于等于4分為差。從運(yùn)動(dòng)、感覺、外觀、工作技能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，其中單邊得分為4，分?jǐn)?shù)高患者恢復(fù)效果越好，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）患者數(shù)量/總患者數(shù)量×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理挑選SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)率(%)表達(dá)，以檢驗(yàn)手段開展數(shù)據(jù)校核。結(jié)果P<0.05，具有顯著差別。2結(jié)果2.1兩組患者手部功能恢復(fù)率比較通過(guò)兩組患者手部功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有明顯差異（P<0.05）。表1兩組患者手部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]組別優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組（n=50）30（60.00）12（24.00）8（16.00）42（84.00）對(duì)照組（n=50）15（30.00）10（20.00）25（50.00）25（50.00）X2---13.071P---0.0002.2兩組患者手部皮膚存活率比較通過(guò)兩組患者（觀察組、對(duì)照組）手部皮膚存活率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者總有效率明顯高于后者，具有顯著差異（P<0.05）。表1兩組患者手部皮膚存活率比較[n(%)]組別顯效有效無(wú)效總有效率觀察組（n=50）35（70.00）10（20.00）5（10.00）45（90.00）對(duì)照組（n=50）20（40.00）10（20.00）20（40.00）30（60.00）X2---12.000P---0.0013討論手部皮膚撕脫傷是一種外科手術(shù)中比較常見損傷，其原因多、傷情復(fù)雜、病情復(fù)雜，而手掌解剖特征是血管分布密集、血管分布復(fù)雜，血管管徑細(xì)小，神經(jīng)分布密集，感覺敏銳，所以很難進(jìn)行有效處理[2]。車禍、齒輪傳動(dòng)等物理因素是造成手部皮膚撕脫傷的重要因素，受傷既有手軟組織損害，也有可能造成手血管、神經(jīng)廣泛損害。后期皮膚或指體（肢體）壞死，影響肢體功能。采用撕脫皮膚回植，需要有良好的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但仍然會(huì)有部分皮膚組織壞死導(dǎo)致重要結(jié)構(gòu)外露，甚至需要再次手術(shù)?；刂财つw存活后因緊貼組織，無(wú)活動(dòng)度，并缺少神經(jīng)分布，對(duì)手部功能有部分影響。顯微外科介入修復(fù)，能及時(shí)保證指體及撕脫皮膚的存活，保護(hù)手部功能的最大恢復(fù)，神經(jīng)修復(fù)更有利于感覺的恢復(fù)，為后期精細(xì)活動(dòng)創(chuàng)造了條件。本研究采用顯微外科手術(shù)與皮膚游離再回植進(jìn)行對(duì)比分析，手背撕脫損傷采用顯微外科技術(shù)可行。雖然撕脫皮膚回植治療，能幫助患者獲得創(chuàng)面治愈，但顯微手術(shù)治療介入更能幫助患者獲得更大功能，顯微手術(shù)有效地觀察到血管和神經(jīng)損害，同時(shí)還可以進(jìn)行血管和神經(jīng)、肌腱縫合。經(jīng)顯微外科治療后，觀察組手部功能恢復(fù)率84.00%顯著提高對(duì)照組50.00%。在手部逆行撕脫傷中，觀察組手部皮膚存活率效率為90.00%，而對(duì)照組為60.00%(P<0.05)。手部肌膚存活率高，不但可以幫助以后修復(fù)，而且可以改善患者手部肌膚質(zhì)感和顏色，血管吻合度較好，減少由于細(xì)胞缺血和壞死所致色素沉淀。綜上所述，手部皮膚逆行撕脫傷應(yīng)用顯微外科手術(shù)修復(fù)具有良好療效，能提升患者手部皮膚存活率，較好改善患者術(shù)后手部功能恢復(fù)，值得推廣?！綬eference】[1]成軍,趙德座.顯微外科手術(shù)治療手部皮膚逆行撕脫傷的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(1