比較傳統(tǒng)止血帶與一次性驅(qū)血環(huán)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

【Summary】目的：探討傳統(tǒng)止血帶與一次性驅(qū)血環(huán)兩種止血方式對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院2021.9.1至2022.9.1月間行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70例，根據(jù)止血方式的差異隨機(jī)分別兩組，每組各35例，分別比較兩組手術(shù)一般指標(biāo)、兩組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹率、關(guān)節(jié)功能評分、疼痛視覺模擬評分（VAS評分）和并發(fā)癥差異。結(jié)果：研究組術(shù)中一般指標(biāo)包括住院時間、首次下床時間和出血量分別為（7.05±1.55）d、（1.99±0.67）d、（6.60±0.44）ml明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹率、各項評分和并發(fā)癥均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用一次性驅(qū)血環(huán)配合術(shù)后常規(guī)護(hù)理組收到了良好的治療效果，降低住院費用、改善老年患者術(shù)后活動度、降低疼痛程度及減少術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。【Keys】傳統(tǒng)止血帶；一次性驅(qū)血環(huán)；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；術(shù)后護(hù)理采取更優(yōu)的止血方式有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床上常見膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的止血方式有常規(guī)止血帶和新興的一次性驅(qū)血環(huán)[1]。傳統(tǒng)的止血帶會增加深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。本研究通過選取70例需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，分別使用不同的止血方式，記錄兩組各類指標(biāo)差異，術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和疼痛影響作評價[2]，以期尋找出一個安全有效的止血方案，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料

選取2021年9月1日~2022年9月1日期間來我院就診行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者70例作為臨研究對象，并隨機(jī)分為兩組，分別使用不同的止血方式。入選標(biāo)準(zhǔn)：列入研究者均無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病且需要行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者；排除合并嚴(yán)重心、肺、腎等多系統(tǒng)疾病者。對照組為傳統(tǒng)止血帶組，男20例，女15例，年齡65~80歲，平均（68.3±2.9）歲；研究組為一次性驅(qū)血環(huán)組，男19例，女16例，年齡65~80歲，平均（67.1±3.0）歲。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求，并經(jīng)倫理審查委員會審核通過。兩組患者的一般資料均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法先建立所有患者的健康檔案，錄入體重、年齡等一般信息，對兩組患者采用人性化護(hù)理管理模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者配合度。所有行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者麻醉進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征，均取患側(cè)膝關(guān)節(jié)前方正中線直切口，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組患者止血帶壓力均設(shè)定為40Kpa，直至縫合完畢[3]。抬高患肢成夾角60°，壓迫腘動脈。逐層切開皮膚，清理骨贅、增生滑膜、磨損半月板，按照順序安裝假體，縫合，最后彈力繃帶加壓包扎，術(shù)畢。研究組術(shù)中采用一次性驅(qū)血環(huán)。術(shù)后所有患者立即冰敷，術(shù)后3小時打開引流管術(shù)后24小時后進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。1.3評價指標(biāo)1.3.1兩組患者一般指標(biāo)比較評價兩組手術(shù)效果（首次下床活動時間、住院天數(shù)、出血量）差異。出院標(biāo)準(zhǔn)要求為患者切口干燥、無紅腫及滲出；患者膝關(guān)節(jié)屈曲＞90°，屈曲攣縮＜10°；疼痛緩解明顯[4]。1.3.2兩組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹率、關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分和并發(fā)癥比較①統(tǒng)計兩組患者術(shù)后3d關(guān)節(jié)腫脹率；②比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分（KSS）和VAS評分差異；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用excel錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件，用百分比來表達(dá)計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗法，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組住院時間、首次下床時間和出血量比較研究組住院時間、首次下床時間和出血量分別為（7.05±1.55）d、（1.99±0.67）d、（6.60±0.44）ml明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。表1

兩組住院時間、首次下床時間和出血量比較（X±S）組別例數(shù)住院時間（d）首次下床活動時間(d)出血量(ml)研究組35*7.05±1.55*1.99±0.67*6.60±0.44對照組3510.18±1.742.49±0.789.27±0.67χ210.5649.4579.752P值0.0010.0010.001注：與對照組比較，*P＜0.05。2.2兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和疼痛管理研究組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹率、KSS評分、VAS評分和并發(fā)癥分別為(6.64±0.93)、(37.56±1.43)、(1.85±0.67)和1例(2.86%)，均低于對照組(9.57±1.26)、(44.28±1.76)、(2.87±0.77)、5例(14.29%)，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。表2

兩組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹率、關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分和并發(fā)癥比較（X±S，例，%）組別例數(shù)腫脹率KSSVAS評分術(shù)后并發(fā)癥研究組35*6.64±0.93*37.56±1.43*1.85±0.67*1（2.86）對照組359.57±1.2644.28±1.762.87±0.775(14.29)χ211.45810.7249.2549.534P值0.0010.0010.0010.001注：與對照組比較，*P＜0.05。3討論由于我國人口老齡化的日益嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)炎所帶來的社會問題日益凸顯，給患者以及患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及對生活的滿意度。大型術(shù)后的疼痛不但延長恢復(fù)時間，而且對老年患者心理上帶來沉重的負(fù)擔(dān)和壓力，還會影響多系統(tǒng)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)造成二次傷害[5-6]。骨關(guān)節(jié)炎又稱為‘不死的癌癥’，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國已成為骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)最多的國家之一，產(chǎn)生的醫(yī)療費用和經(jīng)濟(jì)損失每年可達(dá)上千億，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療的最終方案，其中至關(guān)重要的一環(huán)止血帶的合理應(yīng)用，對新興的外科快速康復(fù)理念提出了挑戰(zhàn)[7]。止血方式的選擇對術(shù)后創(chuàng)口的愈合速度、關(guān)節(jié)功能活動度以及疼痛控制的影響具有重要意義。骨科手術(shù)中傳統(tǒng)的止血帶在術(shù)后極易發(fā)生缺血再灌注損傷，帶來很多并發(fā)癥，傳統(tǒng)止血帶對皮膚擠壓作用，局部加壓阻止血液流動，有研究顯示，該方式會大大降低股四頭肌的恢復(fù)速度，影響關(guān)節(jié)屈伸功能，甚至出現(xiàn)恢復(fù)期鍛煉疼痛劇烈等[8-9]。一次性驅(qū)血環(huán)止血區(qū)域小，減少對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，同時使可以和四肢緊密結(jié)合，作用范圍更小，術(shù)野清晰。一次性驅(qū)血環(huán)具有的特點，一次性驅(qū)血環(huán)具體優(yōu)勢如下：①使用彈力硅膠環(huán)產(chǎn)生的機(jī)械壓力來驅(qū)除血液，操作簡單、快速止血，完成止血僅需15秒，有效止血時間可達(dá)2小時，彈性環(huán)可以和無菌彈性套織物均勻覆蓋肢體，非常適用于四肢關(guān)節(jié)手術(shù)；驅(qū)血量大于95％，最大程度保證術(shù)野清晰，無菌操作避免感染；③止血區(qū)域很窄，視野遮擋小，術(shù)野范圍大；④血栓風(fēng)險發(fā)生率極低，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10]。綜上所述，在實際的臨床工作中，恰當(dāng)?shù)闹寡绞揭部梢源龠M(jìn)恢復(fù)，早日恢復(fù)到正常的關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后疼痛，皮內(nèi)縫合組VAS評分更低，老年患者收到了更好的疼痛控制結(jié)果，早日出院，值得在臨床推廣應(yīng)用。Reference[1]顧海燕,王婷婷,高紅.不同術(shù)中止血帶壓力與時長對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2022,19(17):2609-2613.[2]紀(jì)能能,劉愛峰,吾米提·塔西,曹東東,張宇.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶相關(guān)損傷的研究進(jìn)展[J].實用骨科雜志,2022,28(07):623-627.DOI:10.13795/ki.sgkz.2022.07.013.[3]趙漢青,黃久勤,王紅旗,郭旗,趙詠梅,趙志堅.應(yīng)用止血帶和不用止血帶行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的對比研究[J].河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2022,41(01):51-56.DOI:10.15991/ki.41-1361/r.2022.01.011.[4]張博,任世祥,趙瀟雄,林源.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶性缺血再灌注損傷的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2021,34(03):273-277.DOI:10.16571/ki.1008-8199.2021.03.010.[5]汪蕭和,王志文,陸鳴,高維陸,尹宗生.兩種止血帶使用方式對150例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者失血量和術(shù)后康復(fù)影響的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2020,13(09):736-740.[6]左彪.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶不同使用方式對術(shù)后快速康復(fù)的影響[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2020.DOI:10.26988/ki.gcdzu.2020.000658.[7]吳鑫杰,譚明生.充氣式止血帶在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2018,26(17):1601-1604.[8]張永強(qiáng),曹青剛,趙建寧,包倪榮,陸軍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同壓力止血帶與術(shù)后患肢疼痛腫脹的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2018,31(06):617-621.DOI:10.16571/ki.100