浙江省哨點醫(yī)院浙江省哨點醫(yī)院第1頁

依據(jù)省衛(wèi)生廳浙衛(wèi)發(fā)[]11號《關(guān)于印發(fā)浙江省傳染性非經(jīng)典肺炎早期預(yù)警癥狀監(jiān)測方案（試行）通知》文件精神，全省共設(shè)置了16家省級哨點醫(yī)院，同時11個地市也各自設(shè)置了縣級哨點醫(yī)院，對當?shù)赜虬l(fā)燒呼吸道病例和發(fā)燒肺炎病例開展監(jiān)測工作。整個哨點監(jiān)測工作從年至今已開展了二年多時間，為發(fā)覺監(jiān)測工作存在問題，不停完善本省哨點監(jiān)測系統(tǒng)，提升預(yù)警準確性，浙江省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦于年6~7月組織人員對全省16個省級哨點醫(yī)院和13個縣級哨點醫(yī)院就發(fā)燒門診工作流程、相關(guān)科室業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識、周報表填報質(zhì)量等進行了調(diào)查，現(xiàn)將整個調(diào)查情況匯總以下。

浙江省哨點醫(yī)院第2頁一、相關(guān)科室業(yè)務(wù)人員知識調(diào)查知曉率調(diào)查采取事先統(tǒng)一設(shè)計問卷進行填寫，疾控與防保人員問卷設(shè)了5個問答題，開放式調(diào)查；參加監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員知識調(diào)查以選擇和填充形式設(shè)計，問卷記名，現(xiàn)場填寫，當場收回。從此次被調(diào)查11名市級CDC從事哨點醫(yī)院監(jiān)測工作人員和29名哨點醫(yī)院防?？崎L問卷填寫情況看，對哨點醫(yī)院監(jiān)測工作中相關(guān)概念如“發(fā)燒肺炎病例”、“不明原因肺炎病例”定義了解較準確。哨點醫(yī)院相關(guān)科室（發(fā)燒門診、急診、兒科、呼吸內(nèi)科等）臨床醫(yī)生共測試了109人，其中省哨點58人，縣哨點51人。知識掌握情況如表1。浙江省哨點醫(yī)院第3頁一、相關(guān)科室業(yè)務(wù)人員知識調(diào)查表1哨點醫(yī)院監(jiān)測知識調(diào)查(臨床醫(yī)生)題目省哨點縣哨點累計正確數(shù)正確率（％）正確數(shù)正確率（％）正確數(shù)正確率（％）發(fā)燒呼吸道58100.004180.399990.83發(fā)燒肺炎5493.104792.1610192.66非典預(yù)警5289.654894.1210091.74不明原因肺炎5391.384486.279788.99人禽流感預(yù)警病例4475.863976.478376.15SARS預(yù)警病例采樣2034.482854.904844.04病毒采樣3865.523568.637366.97血清檢測5289.654384.319587.16病后血清3153.451529.414642.20從測試情況來看，相關(guān)科室臨床醫(yī)生對于哨點醫(yī)院監(jiān)測病例定義了解及處置方法掌握還有欠缺，對哨點醫(yī)院監(jiān)測匯報數(shù)據(jù)準確性帶來了較大影響。

浙江省哨點醫(yī)院第4頁二、哨點醫(yī)院工作情況調(diào)查當前全省各省級、縣級哨點醫(yī)院未全部使用下發(fā)統(tǒng)一周報表(其中個別使用早期周報)，各醫(yī)院均未制訂針對本院哨點監(jiān)測工作情況規(guī)章制度；省哨點醫(yī)院基礎(chǔ)都有監(jiān)測方案，而縣哨點監(jiān)測醫(yī)院則大個別沒有監(jiān)測方案。在全院相關(guān)工作會議上，個別醫(yī)院針對監(jiān)測工作提出了要求臨床醫(yī)生提升數(shù)據(jù)匯報質(zhì)量、完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)等要求。各市疾控中心平均每年對轄區(qū)內(nèi)哨點醫(yī)院開展1~2次以上技術(shù)指導(dǎo)、檢驗。浙江省哨點醫(yī)院第5頁三、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報流程—省級哨點醫(yī)院此次調(diào)查16家省級哨點醫(yī)院中，14家醫(yī)院在使用HIS系統(tǒng)，防?？苹诰驮\刷卡數(shù)計算全院門診就診數(shù)和相關(guān)科室就診數(shù)均采取就診刷卡數(shù)；其余2家則由病案室統(tǒng)計門診就診總數(shù)和相關(guān)科室就診數(shù)報防?？铺顖笾軋蟊怼Ｔ诎l(fā)燒呼吸道病例統(tǒng)計上，2家醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院）使用門診電子病例模塊，由相關(guān)科室臨床醫(yī)生在診療前填報電子病例；1家醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院）采取醫(yī)院HIS系統(tǒng)查找發(fā)燒（在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中加入了發(fā)燒選項）及呼吸道病例；2家醫(yī)院（臺州市中心醫(yī)院、舟山市人民醫(yī)院）采取門診登記發(fā)燒病例數(shù)；2家醫(yī)院（衢州市中醫(yī)院、湖州市中心醫(yī)院）采取門診登記發(fā)燒呼吸道病例數(shù)；9家醫(yī)院由相關(guān)科室臨床醫(yī)生登記發(fā)燒呼吸道病例數(shù)匯報防保科。浙江省哨點醫(yī)院第6頁三、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報流程—省級哨點醫(yī)院在發(fā)燒肺炎病例統(tǒng)計上，2家醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院）使用門診電子病例模塊，由相關(guān)臨床醫(yī)生在診療前填報電子病例；3家醫(yī)院（臺州中心醫(yī)院、麗水中心醫(yī)院、湖州中心醫(yī)院）采取醫(yī)院HIS系統(tǒng)查找發(fā)燒肺炎病例；1家醫(yī)院（杭州市第一人民醫(yī)院）采取醫(yī)院HIS系統(tǒng)查找肺炎病例；9家由相關(guān)科室臨床醫(yī)生登記發(fā)燒肺炎病例數(shù)；1家（衢州市中醫(yī)院）每七天查閱放射科資料統(tǒng)計發(fā)燒肺炎病例數(shù)。浙江省哨點醫(yī)院第7頁三、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報流程—縣級哨點醫(yī)院13家縣級哨點醫(yī)院周報表中門診就診數(shù)和相關(guān)科室就診數(shù)產(chǎn)生，分別有2家醫(yī)院（永嘉人民醫(yī)院、景寧人民醫(yī)院，均使用了HIS系統(tǒng)）按門診就診刷卡數(shù)和相關(guān)科室就診刷卡數(shù)計算；其余11家未使用HIS系統(tǒng)醫(yī)院中，10家采取病案室統(tǒng)計門診就診數(shù)和相關(guān)科室就診數(shù)；1家（衢江區(qū)人民醫(yī)院）采取門診掛號數(shù)和相關(guān)科室門診掛號數(shù)。在發(fā)燒呼吸道病例統(tǒng)計上，10家醫(yī)院由相關(guān)科室臨床醫(yī)生登記發(fā)燒呼吸道病例數(shù)；1家醫(yī)院（長興縣人民醫(yī)院）查門診預(yù)檢分診登記和相關(guān)門診資料對照，統(tǒng)計發(fā)燒呼吸道病例數(shù)；2家醫(yī)院（臨安市人民醫(yī)院、臺州醫(yī)院路橋院區(qū)）查兒科門診登記及發(fā)燒呼吸道門診登記發(fā)燒呼吸道病例數(shù)。浙江省哨點醫(yī)院第8頁三、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報流程—縣級哨點醫(yī)院在發(fā)燒肺炎病例統(tǒng)計上，11家醫(yī)院由相關(guān)科室臨床醫(yī)生登記發(fā)燒肺炎病例數(shù)；1家醫(yī)院（臺州醫(yī)院路橋院區(qū)）采取發(fā)燒呼吸道門診就診全部發(fā)燒病例數(shù)；1家醫(yī)院（臨安市人民醫(yī)院）防?？漆t(yī)生天天搜集兒科門診和發(fā)燒門診日志，統(tǒng)計發(fā)燒肺炎病例數(shù)。經(jīng)過此次調(diào)查走訪，咱們重點了解了各哨點醫(yī)院工作流程，發(fā)覺不一樣醫(yī)院匯報流程都不一樣，鑒于不一樣醫(yī)院實際情況各異，無法要求各醫(yī)院使用統(tǒng)一工作流程，現(xiàn)將浙一醫(yī)院工作流程列于下列圖，該流程較為簡練但不失普通性，供各醫(yī)院參考。浙江省哨點醫(yī)院第9頁三、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報流程浙江省哨點醫(yī)院第10頁三、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報流程負責(zé)哨點醫(yī)院相關(guān)工作同志可在發(fā)燒門診預(yù)檢處統(tǒng)計發(fā)燒呼吸道病例數(shù)，并要求預(yù)檢處登記本上包含體溫、癥狀（咳嗽、呼吸困難、氣短）。對于發(fā)燒肺炎病例數(shù)可由醫(yī)生門診登記本上取得，要求登記本上含有體溫和診療。假如上述兩項數(shù)據(jù)是經(jīng)過醫(yī)院HIS系統(tǒng)取得，要求也必須含有體溫、相關(guān)癥狀（咳嗽、呼吸困難、氣短）和診療。浙江省哨點醫(yī)院第11頁四、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報質(zhì)量—醫(yī)院門診及相關(guān)科室就診數(shù)此項數(shù)據(jù)統(tǒng)計可大致分為就診刷卡數(shù)、病案室統(tǒng)計就診數(shù)和門診掛號數(shù)。如采取就診刷卡數(shù)，數(shù)據(jù)較準確，不過發(fā)覺大個別采取HIS系統(tǒng)醫(yī)院就診刷卡數(shù)統(tǒng)計會有變動。而由病案室統(tǒng)計就診數(shù)則因為不能及時搜集當日門診日志，造成數(shù)據(jù)遺漏或滯后。另外，門診掛號數(shù)與實際門診就診數(shù)也可能存在一定出入。相關(guān)科室就診數(shù)有多家醫(yī)院存在統(tǒng)計時將與呼吸道病例就診無關(guān)科室就診數(shù)也一并統(tǒng)計在內(nèi)，造成該數(shù)值偏大。浙江省哨點醫(yī)院第12頁四、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報質(zhì)量—發(fā)燒呼吸道病例數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計大致可分為門診登記、臨床醫(yī)生匯報、電子病例匯報和搜索。由門診預(yù)檢登記及相關(guān)科室門診登記統(tǒng)計數(shù)據(jù)，往往因為登記不全或門診護士對發(fā)燒呼吸道病例定義不清，造成數(shù)據(jù)不準。由臨床醫(yī)生統(tǒng)計上報，則受臨床醫(yī)生重視程度、對匯報病例定義及工作量等影響，往往匯報數(shù)據(jù)準確性較差，而且門診日志因為缺乏體溫、癥狀等項目，不易對匯報數(shù)據(jù)進行核實。經(jīng)過醫(yī)院HIS系統(tǒng)來查找發(fā)燒呼吸道病例，則搜索病例較全方面，不易漏報，但限于醫(yī)院HIS系統(tǒng)軟件，往往沒有注明病人體溫、就診癥狀，而只有診療，則對于防保科醫(yī)生在搜索發(fā)燒且有咳嗽、呼吸困難、氣短病例時較難判斷，麗水市中心醫(yī)院在電子病歷中加入了是否發(fā)燒（≥38℃）一欄，有利于查找統(tǒng)計發(fā)燒呼吸道病例。溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院和紹興市人民醫(yī)院HIS系統(tǒng)要求相關(guān)科室臨床醫(yī)生在就診病人刷卡后第一時間必須要填寫病人是否發(fā)燒、是否有監(jiān)測呼吸道癥狀及肺炎，統(tǒng)計發(fā)燒呼吸道病例數(shù)相對較準確。浙江省哨點醫(yī)院第13頁四、監(jiān)測數(shù)據(jù)匯報質(zhì)量—發(fā)燒肺炎病例數(shù)數(shù)據(jù)起源有臨床醫(yī)生匯報、醫(yī)院HIS系統(tǒng)搜索及查放射科登記。由臨床醫(yī)生統(tǒng)計上報，則與上述發(fā)燒呼吸道病例數(shù)統(tǒng)計情況相同，受臨床醫(yī)生重視程度、對匯報病例定義及工作量等影響，匯報數(shù)據(jù)準確性較差，而且不易進行核實。由醫(yī)院HIS系統(tǒng)搜索發(fā)燒肺炎病例，則因為統(tǒng)計時較難取得體溫、臨床癥狀及影像學(xué)診療資料，難以確定是否符合發(fā)燒肺炎病例診療標準，造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能不準確。衢州市中醫(yī)院經(jīng)過每七天查放射科診療書，將有發(fā)燒（≥38℃，登記在送檢單上）并符合肺炎或呼吸窘迫綜合癥（RDS）放射影像學(xué)病例進行統(tǒng)計上報，數(shù)據(jù)較準確。浙江省哨點醫(yī)院第14頁五、存在問題個別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對哨點醫(yī)院監(jiān)測工作未引發(fā)足夠重視，宣傳和落實力度有待于加強；多數(shù)醫(yī)院未建立起針對哨點醫(yī)院監(jiān)測規(guī)章制度，缺乏對匯報質(zhì)量控制辦法。個別醫(yī)院哨點監(jiān)測工作培訓(xùn)未到位，相關(guān)臨床醫(yī)生對此項工作主要性認識不足，對監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容尤其是病例定義了解及判斷不全方面，造成上報數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。各哨點醫(yī)院監(jiān)測流程還存在較多缺點，統(tǒng)計監(jiān)測數(shù)據(jù)尤其是發(fā)燒呼吸道病例和發(fā)燒肺炎病例數(shù)與匯報標準有一定差距，缺乏符合醫(yī)院特點規(guī)范標準匯報流程，影響整個監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)準確性和敏感性。浙江省哨點醫(yī)院第15頁五、存在問題防?？漆t(yī)生對監(jiān)測工作責(zé)任感和業(yè)務(wù)水平有待提升，如個別醫(yī)院（如省立同德醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院等）負責(zé)同志將這一監(jiān)測工作與流感監(jiān)測工作相混同；大多數(shù)醫(yī)院對各監(jiān)測指標概念把握也不夠準確，未嚴格按照方案要求定義來搜集數(shù)據(jù)，隨意性較大。各哨點醫(yī)院防?？漆t(yī)生在搜集匯總各項數(shù)據(jù)時也存在抄錯、算錯現(xiàn)象，比如衢州中醫(yī)院門診就診數(shù)統(tǒng)計前后不統(tǒng)一，省婦保、溫州附一、衢江區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計時抄錯等，影響了監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性。浙江省哨點醫(yī)院第16頁六、意見與提議加強哨點監(jiān)測工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)。省中心應(yīng)急辦將于近期召開全