支氣管哮喘護(hù)理支氣管哮喘護(hù)理第1頁GINA：年全球哮喘疾病負(fù)擔(dān)匯報當(dāng)前全球約有3億哮喘患者全球每

250名死亡者中，就有1人死于哮喘MasoliM().

TheglobalburdenofasthmaGINAreport.哮喘急性加重支氣管哮喘護(hù)理第2頁咱們對哮喘了解有哪些？不幸是···哮喘是最常見慢性疾病之一，當(dāng)前全世界有3億患者，而且哮喘患病率在上升，尤其在兒童中。幸運是···哮喘能夠被有效控制，而且大多數(shù)患者均得到了良好控制。當(dāng)哮喘被控制以后，患者能：◆防止日夜受困擾癥狀◆極少或不需要使用搶救藥◆有體力充沛富有成效生活◆含有正?；蚩拷７喂πА舴乐箛?yán)重發(fā)作支氣管哮喘護(hù)理第3頁哮喘定義是各種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參加氣道慢性炎癥性疾患。慢性炎癥造成氣道高反應(yīng)性，接觸刺激原因時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限重復(fù)發(fā)作喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解支氣管哮喘護(hù)理第4頁發(fā)病率全球約有3億患者，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村80%患兒首次喘息發(fā)作在5歲以內(nèi)，約20%病人有家族史多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎和/或食物(藥品)過敏史支氣管哮喘護(hù)理第5頁病因及發(fā)病機制氣道炎癥免疫學(xué)機制氣道神經(jīng)受體機制氣道高反應(yīng)性遺傳學(xué)機制神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制支氣管哮喘護(hù)理第6頁病理肺組織顯著肺氣腫，氣道內(nèi)分泌物增多，管壁粘膜充血水腫，平滑肌痙攣纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖，炎癥細(xì)胞浸潤慢性和重復(fù)炎癥損害可造成氣道重塑支氣管哮喘護(hù)理第7頁臨床表現(xiàn)發(fā)作可呈隱匿性或急性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難，夜間及清晨為重桶狀胸、三凹征、肺部哮鳴音，發(fā)紺咳嗽變異性哮喘哮喘連續(xù)狀態(tài)支氣管哮喘護(hù)理第8頁輔助檢驗外周血檢驗：嗜酸細(xì)胞可增高血氣分析變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)檢測胸部X線檢驗肺功效檢驗：FEV1/FVC、PEF支氣管哮喘護(hù)理第9頁診斷兒童哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等相關(guān)；發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長；支氣管舒張劑有顯著療效；除外其它疾病所引發(fā)喘息、氣促、胸悶或咳嗽；支氣管哮喘護(hù)理第10頁5歲及以下兒童哮喘臨床類型1、早期一過性喘息：這個別病人大多在生后3歲之內(nèi)喘息消失，主要見于早產(chǎn)兒和父母吸煙者。支氣管哮喘護(hù)理第11頁5歲及以下兒童哮喘臨床類型2、早期起病連續(xù)喘息（3歲前起病）：病人有經(jīng)典與急性呼吸道病毒感染相關(guān)重復(fù)喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀普通持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在12歲時依然有癥狀。喘息發(fā)作原因大多與2歲前呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，個別病人與2～5歲時其它病毒感染相關(guān)。支氣管哮喘護(hù)理第12頁5歲及以下兒童哮喘臨床類型3、遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童哮喘經(jīng)常連續(xù)到兒童期直至成人，病人含有經(jīng)典過敏癥背景，多伴有濕疹，氣道有經(jīng)典哮喘病理特征。支氣管哮喘護(hù)理第13頁如病人有一項主要危險原因（父母有哮喘或者本人有濕疹），或有兩項次要危險原因（嗜酸性粒細(xì)胞血癥、非感冒喘息和過敏性鼻炎），至學(xué)齡期發(fā)生哮喘危險度顯著增加。哮喘預(yù)測指數(shù)（3歲前喘息者）支氣管哮喘護(hù)理第14頁在嬰幼兒中應(yīng)注意以下情況：1.一些嬰幼兒發(fā)病最初癥狀是重復(fù)或連續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，經(jīng)常被誤診為支氣管炎或肺炎（包含急性呼吸道感染—ARI），所以不合理地應(yīng)用抗生素或鎮(zhèn)咳藥品治療無效，此時給予抗哮喘藥品治療是有效，含有以上特點嬰幼兒能夠考慮沿用“嬰幼兒哮喘”診療名稱。

2.假如患兒“感冒”重復(fù)地發(fā)展到下呼吸道，連續(xù)10天以上使用抗哮喘藥品治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。

支氣管哮喘護(hù)理第15頁3.嬰幼兒喘息不論哪一類型喘息均存在氣道高反應(yīng)性，個別出現(xiàn)特應(yīng)性炎癥。至今尚無一個確切方法能夠預(yù)測哪些患兒會有連續(xù)性喘息。因為80%以上哮喘開始于3歲前，早期干預(yù)是有必要。盡管一個別患兒存有過分應(yīng)用抗哮喘藥品可能，但有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥品及支氣管舒張劑比應(yīng)用抗生素能更加好縮短或減輕喘息發(fā)作，亦符合兒童哮喘早期診療和防治標(biāo)準(zhǔn)。

4.在對嬰幼兒時期喘息診治過程中，應(yīng)尤其注意判別支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣道畸形等可含有喘息、氣促或胸悶疾病。支氣管哮喘護(hù)理第16頁兒童哮喘診治關(guān)鍵點絕大多數(shù)5歲以上兒童發(fā)生喘息是哮喘年紀(jì)越小，由其它原因造成重復(fù)喘息機會越大即使有可能存在過分治療可能性，應(yīng)用有效抗炎和支氣管舒張劑比抗生素更有效地縮短喘息時間和病情嚴(yán)重度5歲及以下兒童確診有效方法是短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素試驗性治療癥狀日志（PEF）是哮喘管理主要伎倆

過敏原皮膚試驗和特異性IgE測定有利于識別危險原因，有利于環(huán)境控制策略推薦支氣管哮喘護(hù)理第17頁咳嗽變異型哮喘（CVA）（1）連續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；（2）支氣管舒張劑診療性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基礎(chǔ)診療條件）；（3）有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診療；（4）排除其它原因引發(fā)慢性咳嗽。支氣管哮喘護(hù)理第18頁治療全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案當(dāng)前已成為防治哮喘主要指南支氣管哮喘護(hù)理第19頁治療標(biāo)準(zhǔn)堅持長久、連續(xù)、規(guī)范和個體化治療標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘護(hù)理第20頁治療目標(biāo)哮喘治療目標(biāo)：到達(dá)并維持哮喘臨床控制哮喘臨床控制定義：無（或≤2次/周）白天癥狀無日?；顒樱ò\動）受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無（或≤2次/周）需接收緩解藥品治療肺功效正?；蚩拷o哮喘急性加重支氣管哮喘護(hù)理第21頁常見藥品控制藥品吸入型糖皮質(zhì)激素：長期有效β2受體激動劑白三烯調(diào)整劑緩釋茶堿肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素緩解藥品吸入型速效β2受體激動劑全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥品口服短效β2受體激動劑短效茶堿支氣管哮喘護(hù)理第22頁哮喘治療四個組成個別建立醫(yī)患搭檔關(guān)系識別并降低暴露于危險原因?qū)οM(jìn)行評定、治療和監(jiān)測控制哮喘惡化支氣管哮喘護(hù)理第23頁建立醫(yī)患搭檔關(guān)系做到有效哮喘控制要求哮喘患者和他（或他）專業(yè)保健隊伍之間建立良好搭檔關(guān)系。經(jīng)過你和專業(yè)保健隊伍其它組員幫助，患者能夠?qū)W會：防止危險原因正確使用藥品了解控制藥品和緩解藥品之間區(qū)分經(jīng)過癥狀或者測定PEF，監(jiān)測他們自己病情識別哮喘加重征象并采取辦法在適當(dāng)時候?qū)で筢t(yī)療幫助支氣管哮喘護(hù)理第24頁識別并降低暴露于危險原因煙草煙霧藥品、食物和添加劑職業(yè)性致敏物呼吸道感染(病毒)空氣污染運動、猛烈情緒波動屋塵螨有皮毛動物蟑螂花粉霉菌支氣管哮喘護(hù)理第25頁護(hù)理診療一：低效型呼吸型態(tài)或氣體交換受損：與支氣管哮喘相關(guān)。二：體液不足或有體液不足危險：與體液丟失過多或攝入不足相關(guān)。三：焦慮：與擔(dān)心哮喘重復(fù)發(fā)作影響以后生活學(xué)習(xí)。四：清理呼吸道無效：與支氣管痙攣，痰液粘稠無法咳出相關(guān)。五.家長知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作知識。GINA支氣管哮喘護(hù)理第26頁護(hù)理辦法普通護(hù)理:環(huán)境和體位保持室內(nèi)空氣清新,流通,溫濕度適宜,溫度20---22,濕度55—60.病室不宜布置花草,防止使用羽絨羊毛衣物.發(fā)作時取舒適體位或取半坐臥位,小嬰兒宜懷抱.支氣管哮喘護(hù)理第27頁護(hù)理辦法飲食護(hù)理:哮喘病人飲食應(yīng)清淡.易消化.富含維生素A.維生素C.高蛋白.鈣質(zhì)食物。如哮喘發(fā)作與一些異體蛋白相關(guān),應(yīng)禁食蝦.蟹.蛋.牛奶等食物一些食品添加劑也可誘發(fā)哮喘，應(yīng)該引發(fā)注意。病人呼吸促，出汗多，極易形成小痰栓堵塞小氣管，應(yīng)勉勵適當(dāng)飲水。支氣管哮喘護(hù)理第28頁護(hù)理辦法病情觀察：親密觀察病人意識狀態(tài)和呼吸形態(tài)包含頻率.節(jié)律.深度,監(jiān)測呼吸音.哮鳴音改變,監(jiān)測血氣分析和呼吸功效情況,了解病情和治療效果,注意氧療效果。加強對急性期病人觀察,尤其是在夜間.凌晨等易發(fā)生哮喘時間段,嚴(yán)密觀察有沒有病情改變。觀察哮喘前驅(qū)癥狀如鼻咽癢.打噴嚏.流涕.眼癢黏膜過敏癥狀。如病情治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)做好機械通氣準(zhǔn)備GINA支氣管哮喘護(hù)理第29頁護(hù)理辦法心理護(hù)理：咱們要同時做好家長和孩子心理護(hù)理。因為患兒有呼吸困難.胸悶等癥狀經(jīng)常感到情緒擔(dān)心,咱們應(yīng)該經(jīng)常巡視病人,耐心解釋病情.治療辦法,給與心理疏導(dǎo)和撫慰,通常病人社會適應(yīng)能力下降,應(yīng)動員同患兒關(guān)系親密同學(xué),長輩共同進(jìn)行哮喘管理。支氣管哮喘護(hù)理第30頁護(hù)理辦法呼吸道護(hù)理：清理呼吸道無效同支氣管痙攣，痰液粘稠無法咳出相關(guān)。首先應(yīng)保持呼吸道通暢，因出汗多.呼吸快水分丟失快,應(yīng)勉勵飲水,補充水分,稀釋痰液,建立靜脈通道,補充水分,糾正水.電介質(zhì).酸堿平衡紊亂。指導(dǎo)病人有效咳嗽，叩背，利于痰液咳出。氧療：a急性發(fā)作嚴(yán)重缺氧，馬上給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。B二氧化碳潴留，采取低濃度吸氧，確保用氧安全。必要時吸痰。支氣管哮喘護(hù)理第31頁護(hù)理辦法吸入護(hù)理：該病人使用博利康尼.布地奈德霧化吸入,咱們科室通常使用空氣壓力泵霧化器,使用方法大家都比較熟悉,假如使用氧氣霧化吸入,氧流量應(yīng)調(diào)到六至八升,以抵達(dá)有效霧量，囑病人用鼻深吸氣口呼氣，確保藥液抵達(dá)小氣道。霧化后一定要洗臉，漱口，以免口咽部真菌感染，面部濕疹。為了控制哮喘發(fā)作，很多患兒出院后還需要糖皮質(zhì)激素治療，吸入療法是最常見治療方法，其最大特點是副作用小。支氣管哮喘護(hù)理第32頁健康教育哮喘病人教育和自我