術(shù)前血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)治療凸面巨大腦膜瘤患者的效果觀察

Summary：目的：研究凸面巨大腦膜瘤患者在采取術(shù)前血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)治療時(shí)的影響。方法：在2020年2月至2021年2月期間，選取70例于我院收治的凸面巨大腦膜瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采取術(shù)前血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)治療，對(duì)照組采取開(kāi)顱手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率為97.14%，對(duì)照組治療有效率為82.86%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P<0.05。結(jié)論：采取術(shù)前血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)治療凸面巨大腦膜瘤患者時(shí)，可顯著提高治療有效率，另外也能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。Keys：血管內(nèi)介入栓塞；開(kāi)顱手術(shù)；凸面巨大腦膜瘤凸面巨大腦膜瘤在臨床中作為較為常見(jiàn)的顱內(nèi)疾病，發(fā)病原因分為先天和后天兩大類型，患病后患者血管壁會(huì)出現(xiàn)局限性的膨脹擴(kuò)出，具有較高的死亡率[1]。而很多患者在發(fā)病后如果搶救不及時(shí)，對(duì)其生命健康的威脅較大，在以往臨床研究中發(fā)現(xiàn)患者在出現(xiàn)病癥后，如果24小時(shí)內(nèi)無(wú)法得到及時(shí)救治，死亡率高達(dá)20%；如果7小時(shí)內(nèi)急救不及時(shí)或者發(fā)生再出血，那么死亡率高達(dá)40%[2]。針對(duì)此病當(dāng)前在治療方案的選擇上仍然以手術(shù)為主，為了進(jìn)一步提高治療效果，本文重點(diǎn)對(duì)開(kāi)顱手術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞治療展開(kāi)深入研究，分析其在凸面巨大腦膜瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2020年2月至2021年2月，選取70例于我院收治的凸面巨大腦膜瘤患者為此次研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性20例，女性15例，年齡26~69歲，平均（45.31±2.18）歲；對(duì)照組男性19例，女性16例，年齡27~70歲，平均（45.37±2.41）歲。一般資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷為凸面巨大腦膜瘤[3]；患者對(duì)此治療藥物無(wú)過(guò)敏史；可進(jìn)行血?dú)夥治觯恢檠芯績(jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位感染；患有惡性腫瘤者；對(duì)此次研究持反對(duì)態(tài)度；不耐受本治療方法；已被納入其他研究項(xiàng)目者。1.2方法對(duì)照組采取單一開(kāi)顱手術(shù)治療，在開(kāi)顱手術(shù)治療前，首先對(duì)患者予以全身麻醉，然后協(xié)助其選擇合適的體位，手術(shù)入路設(shè)置在Tasargil翼點(diǎn)，于患者的耳屏前至發(fā)際線內(nèi)的1cm處做切口，切開(kāi)10cm。在切開(kāi)時(shí)需要注意避開(kāi)患者的面部神經(jīng)，并動(dòng)態(tài)檢測(cè)顱內(nèi)壓力值，手術(shù)過(guò)程中也需要注意腫瘤周邊的血供，使用臨時(shí)的瘤夾阻斷動(dòng)脈瘤的血液，然后徹底的關(guān)閉和止血，最后進(jìn)行縫合。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管內(nèi)介入治療，在手術(shù)前予以全身肝素化兩小時(shí)，在手術(shù)操作時(shí)持續(xù)為患者進(jìn)行肝素鈉射輸入，然后常規(guī)的同側(cè)動(dòng)脈穿刺治療，選擇角度采取dsa血管造影技術(shù)，在路徑圖的引導(dǎo)下，將超選擇性微導(dǎo)管置入瘤體1/3處，然后選擇彈簧全型號(hào)應(yīng)當(dāng)根據(jù)瘤體的實(shí)際大小來(lái)選擇，填塞后確定松弛導(dǎo)管是否松動(dòng)或脫落。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比，治療有效度分為有效、良好、一般、無(wú)效。對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比內(nèi)容為出血、血管痙攣、腦積水。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS20處理，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)、%表示。P<0.05時(shí)說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療有效率對(duì)比經(jīng)治療，觀察組治療有效率為97.14%，對(duì)照組治療有效率為82.86%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P<0.05，見(jiàn)表1。表1治療有效率對(duì)比（，%）組別n有效良好一般無(wú)效治療有效率觀察組3516（45.71）10（28.57）8（22.86）1（2.86）34（97.14）對(duì)照組3511（31.43）11（31.43）7（20.00）6（17.14）29（82.86）\2.2450.0980.1195.3915.391P\0.1340.7550.7310.0200.0202.2不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比經(jīng)治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P<0.05，見(jiàn)表2。表2不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（，%）組別n出血血管痙攣腦積水不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組351（2.86）1（2.86）0（0.00）2（5.71）對(duì)照組353（8.57）3（8.57）4（11.43）10（17.14）\1.4291.4295.7148.889P\0.2320.2320.0170.0033討論巨大腦膜瘤在臨床中的特點(diǎn)主要可歸納為以下三大類：（1）腫瘤類型巨大直徑超過(guò)7厘米，且患者的顱內(nèi)壓顯著增高，在影像學(xué)技術(shù)的檢查下，提示患者的腦組織因?yàn)槭軌憾霈F(xiàn)偏移，而瘤體的周邊會(huì)發(fā)生不同程度的腦水腫。（2）血供十分豐富，通常是由頸內(nèi)外動(dòng)脈聯(lián)合供血部分，存在危險(xiǎn)吻合[4]。（3）患者的下丘腦、海綿竇、語(yǔ)言中樞、腦干等重要腦部組織明顯受到壓迫，功能也會(huì)出現(xiàn)障礙。目前針對(duì)巨大腦膜瘤患者治療時(shí)，選擇術(shù)前造影和栓塞極其重要，在治療前首先需要對(duì)瘤體的血供情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和了解，同時(shí)為手術(shù)切除做好準(zhǔn)備。而栓塞主要的供血?jiǎng)用}可以有效降低手術(shù)的出血，降低手術(shù)的危險(xiǎn)性。為了了解頸內(nèi)動(dòng)脈受累情況，包括位移程度狹窄情況的，避免其發(fā)生損傷[5]。因?yàn)榫薮竽X膜瘤通常會(huì)侵犯患者的靜脈竇，同時(shí)也會(huì)造成手術(shù)室難以控制的出血。通過(guò)dsa可以判斷靜脈竇的受力程度，這對(duì)于施術(shù)方式可以作為參考和評(píng)估。在本組患者的治療中，觀察組治療有效率為97.14%，對(duì)照組治療有效率為82.86%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P<0.05。具體分析為：頸內(nèi)動(dòng)脈供血為主者栓塞程度相對(duì)較低，同時(shí)也未出現(xiàn)明顯的逆流和誤栓等并發(fā)癥，在選擇合理的栓塞治療后，腦膜瘤在一周內(nèi)因?yàn)楫a(chǎn)生缺血壞死，隨之體積也會(huì)縮小。在以往相關(guān)的文獻(xiàn)研究中還指出，在栓塞后的10天內(nèi)實(shí)施開(kāi)顱切除手術(shù)，此時(shí)腫瘤的血供會(huì)明顯減少，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)壞死，選擇手術(shù)切除時(shí)更加容易[6]。目前國(guó)內(nèi)通常選擇栓塞材料為明膠海綿，在栓塞一周后存在再通的可能性，所以栓塞治療完成后手術(shù)的選擇時(shí)機(jī)，通常安排在7天之內(nèi)實(shí)施，方能起到最佳的治療效果。綜上，采取術(shù)前血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)治療凸面巨大腦膜瘤患者時(shí)，可顯著提高治療有效率，另外也能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。Reference[1]楊志明,廖曉靈,胡幫紅,等.顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療大腦凸面腦膜瘤對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2018,33(9):4.[2]彭海濤,徐鋒,徐斌.巨大床突旁動(dòng)脈瘤合并凸面腦膜瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2018,015(006):432-435.[3]MohamedAbuaagla,呂健,王舉波,等.應(yīng)用MRI基本特征預(yù)測(cè)非良性腦膜瘤的初步研究[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2021,26(8):5.[4]賈景元,楊吉鵬,任洪波,等.混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)在前床突腦膜瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜