血脂和脂代謝第1頁/共58頁第2頁/共58頁第3頁/共58頁第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁相關(guān)動脈粥樣硬化性疾病血脂及脂蛋白代謝的研究LDL受體

1985年Goldstein&Brown獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎成人膽固醇教育計劃第7頁/共58頁血漿脂質(zhì)的主要成分游離膽固醇freecholesterol,FC膽固醇酯cholesterolester,CE甘油三酯triglyceride,TG磷脂phospholipid,PL游離脂肪酸freefattyacid,FFA第8頁/共58頁內(nèi)源性－－外源性功能細(xì)胞膜的組成成分激素的前體能量供應(yīng)的重要來源代謝與轉(zhuǎn)運(yùn)95％以上的血漿脂質(zhì)是以脂蛋白的形式存在并進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的第9頁/共58頁第10頁/共58頁內(nèi)層：甘油三酯膽固醇酯表層：游離膽固醇載脂蛋白磷脂第11頁/共58頁第12頁/共58頁第13頁/共58頁第14頁/共58頁第15頁/共58頁第16頁/共58頁第17頁/共58頁apoAHDL,CM的結(jié)構(gòu)蛋白LACT的激活劑、抑制劑第18頁/共58頁第19頁/共58頁apoB100VLDL,IDL,LDL的結(jié)構(gòu)蛋白受體結(jié)合的配體apoB48CM的結(jié)構(gòu)蛋白參與外源性脂質(zhì)的消化吸收及運(yùn)輸?shù)?0頁/共58頁apoCapoC2是LPL的激活劑，抑制肝臟對CM,VLDL的攝取apoC1是LCAT的激活劑apoC3抑制LPL的活性，抑制肝臟對HDL的攝取第21頁/共58頁apoE與TG含量相關(guān)，具多態(tài)性與LDL受體，apoE受體結(jié)合Apo(a)Lp(a)的構(gòu)成脂蛋白高度糖基化與纖維蛋白溶酶原具70％同源性第22頁/共58頁第23頁/共58頁血漿中“好”的與“壞”的載脂蛋白第24頁/共58頁脂質(zhì)代謝相關(guān)的酶及蛋白脂蛋白脂肪酶lipoproteinlipase卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶

Lecithincholesterolacyltransferase,LACT肝脂酶hepaticendothelaillipase,HL酰基輔酶A-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶

acylCoAcholesterolacyltransferase,ACAT膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白

Cholesterolestertransferprotein,CETP第25頁/共58頁脂蛋白受體LDL受體－－－apoB100,apoE清道夫受體－－－修飾LDL，巨嗜細(xì)胞殘粒受體－－－apoE,CM殘粒、β-VLDL殘粒第26頁/共58頁脂蛋白代謝紊亂第27頁/共58頁第28頁/共58頁第29頁/共58頁第30頁/共58頁第31頁/共58頁第32頁/共58頁第33頁/共58頁第34頁/共58頁第35頁/共58頁第36頁/共58頁ATPⅢ(2002年）ExecutiveSummaryoftheThirdReportoftheNationalCholesterolEducationProgram(NCEP)ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdult(AdultTreatmentPanelⅢ)HDL-c低水平：<1.0mmol/L(40mg/dl)高水平：>=1.6mmol/L(60mg/dl)第37頁/共58頁第38頁/共58頁第39頁/共58頁第40頁/共58頁第41頁/共58頁第42頁/共58頁第43頁/共58頁第44頁/共58頁第45頁/共58頁第46頁/共58頁第47頁/共58頁第48頁/共58頁第49頁/共58頁第50頁/共58頁第51頁/共58頁高脂蛋白血癥的實(shí)驗(yàn)室分型類型主要脂蛋白外觀TCTGLDLⅠCM上層奶油狀下層透明↑↑↑↑－↑ⅡaLDL透明↑↑↑－↑↑↑ⅡbLDL,VLDL微混↑↑↑↑↑↑↑ⅢIDL模糊奶油狀混濁↑↑↑↑－↑ⅣVLDL均勻混濁－↑↑↑－↑ⅤCM,VLDL奶油狀混濁↑↑↑↑↑－↑第52頁/共58頁致動脈粥樣硬化脂蛋白富含TG的脂蛋白及其殘粒氧化ox-LDL小而密LDLLp(a)第53頁/共58頁代謝綜合征(Metabolicsyndrome)四要素胰島素抵抗個體特征:

腹部肥胖;致AS血脂異常;高血壓;IR;血栓形成;炎癥狀態(tài)第54頁/共58頁16963例北京科教衛(wèi)生人員與公司職員的血脂異常檢出率（％）

TCLDL-cTGHDL-c高脂血癥高TG和低HDL男>5.2>5.7>6.2>3.1>3.4>3.6>1.7>2.3<0.91<1.03>1.55TC>5.7TG>1.7TG>1.7HDL<0.920-3914.862.417.310.56.724.712.47.117.314.57.66.540-5938.420.39.538.625.517.945.126.67.721.512.222.914.2>6040.520.21039.227.119.440.220.76.216.718.819.311.4女

20-398.82.81.210.34.72.77.32.61.84422.11.0440-593721.69.835.82216.327.914.41.55.13814.82.8>606238.72153.238.930.246.524.51.64.638.932.73.1*（以上>號均為大于等于）第55頁/共58頁2003年此次調(diào)查結(jié)果同1984－86年的數(shù)據(jù)比較（中位數(shù)mmol/L）TCLDLHDLTG男女男女男女男女2003年4.694.742.762.711.271.51.691.3520年前4.64.632.742.641.341.551.221.05差值+0.09+0.11+0.02+0.07-0.07-0.05+0.47+0.30第56頁/共58頁2003年此次調(diào)查與日本和美國的血脂調(diào)查數(shù)據(jù)比較（中位數(shù)mmol/L）TCLDLHDLTG男女男女男女男女北京20