復(fù)合麻醉幻燈第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、概述

亦稱平衡麻醉，是指兩種以上

全麻藥或麻醉技術(shù)先后或同時(shí)

并用的麻醉方法。

第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、重點(diǎn)：

(1)應(yīng)用原則

(2)了解組合方法及其優(yōu)點(diǎn)

了解靜脈復(fù)合普魯卡因麻醉

(徐醫(yī)特色)

第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)復(fù)合麻醉的

應(yīng)用原則

一、合理選擇藥物

藥物的相加作用1+1=2

藥物的協(xié)同作用1+1>2

藥物的拮抗作用1+1<2第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、準(zhǔn)確判斷麻醉深度

避免通過加深麻醉達(dá)到理想

麻醉狀態(tài).

三、優(yōu)化復(fù)合用藥

避免雜亂無(wú)章地用藥

安定+氯胺酮芬太尼+潘龍

第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、加強(qiáng)麻醉管理.

五、堅(jiān)持個(gè)體化的原則

第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)靜吸復(fù)合全麻

一、麻醉方法

(一)麻醉誘導(dǎo)

1.靜脈誘導(dǎo)法

靜麻-鎮(zhèn)痛藥-肌松藥常用

2.吸入誘導(dǎo)法小兒

3.靜吸誘導(dǎo)法

靜脈+N2O+吸入全麻藥插管困難第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(二)麻醉維持

1.吸入麻醉N2O(50-70%)

+ISO(1MAC)

2.靜脈復(fù)合麻醉復(fù)合液

氯胺酮芬太尼等

3.靜吸復(fù)合麻醉

靜脈主,吸入輔

吸入主，靜脈輔

第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、注意事項(xiàng)

1.藥理作用特點(diǎn),適應(yīng)證,

禁忌證

2.存在吸入全麻和靜脈全麻

并發(fā)癥氣管內(nèi)插管

3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)個(gè)性化原則

第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第三節(jié)全憑靜脈麻醉

一、普魯卡因在靜脈復(fù)合麻醉

中的應(yīng)用

特點(diǎn):1.價(jià)格低廉操作方便

血流動(dòng)力學(xué)影響輕微

2.主要臟器影響很小蘇醒

快、平順

3.抗心律失常第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、應(yīng)用方法

(一)麻醉前用藥

(二)麻醉誘導(dǎo)

(三)麻醉維持

復(fù)合液

10%GS+1%Procaine+0.4-0.8%

Sch+鎮(zhèn)痛藥

1mg.kg-1.min-1(LBM)

第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、注意事項(xiàng)

(一)并發(fā)癥

1.術(shù)中知曉

2.中毒反應(yīng)1h2-3g

2h1-2g3h1g

3.高鐵血紅蛋白血癥

亞甲藍(lán)1mg.kg-1

4.易出現(xiàn)惡心、嘔吐

第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(二)適應(yīng)證與禁忌證

(1)竇房結(jié)功能障礙

(2)房室傳導(dǎo)阻滯

(3)嚴(yán)重心肌功能抑制

(4)中度以上肝臟功能障礙

(5)液體入量需嚴(yán)格限制者

(6)靜脈穿刺困難者

第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉

多用于小兒，可不插管

體表麻醉

休克和老年危重病人

支氣管哮喘病人第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

禁忌癥：

(1)高血壓患者

(2)腦血管意外及顱內(nèi)壓升高

的患者及顱內(nèi)手術(shù)

(3)心臟疾病患者和心功能不全者

(4)精神病患者

第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

三、芬太尼靜脈復(fù)合麻醉

體外病人大劑量芬太尼

注意：(1)術(shù)中呼吸抑制

(2)術(shù)后延遲性呼吸抑制

(3)血壓降低

(4)胸壁肌肉強(qiáng)直第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

四、神經(jīng)安定

鎮(zhèn)痛麻醉

氟芬合劑

強(qiáng)化、清醒插管第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)全麻與非全麻

的復(fù)合

一、優(yōu)點(diǎn)：

(1)完善效果，安全性高

(2)消除恐懼及緊張

(3)減少各自用藥，減輕毒

副作用和不良反應(yīng)

第18頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(4)減少全麻藥，蘇醒快、

恢復(fù)快

(5)可免用或少用肌松藥

(6)保留硬外導(dǎo)管，術(shù)后鎮(zhèn)痛

第19頁(yè)，共2