背景—事件醫(yī)院發(fā)生過……醫(yī)院：門診量大、住院率高，手術多；急、內(nèi)、外、兒、麻；轉(zhuǎn)送1人/天以上、（急、心內(nèi)、麻）患者秦X,男，65歲，意識障礙，呼吸減慢，擬診大面積腦梗，轉(zhuǎn)ICU,過程無氣管插管，無心電監(jiān)護，無搶救藥物，電梯內(nèi)出現(xiàn)呼吸心跳停止，胸外按壓，送ICU,在ICU搶救無效死亡，之后，糾紛，官司。患者黃X，男，術中出血多，術后轉(zhuǎn)ICU，轉(zhuǎn)運過程中有簡易呼吸機，無心電監(jiān)護，到ICU，發(fā)現(xiàn)面色肢端紫紺冰冷，室顫，心肺復蘇成功，但患者未蘇醒，家屬自動出院。目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點背景—事件患者藍X，心衰，在轉(zhuǎn)心內(nèi)過程中心跳停止，電梯內(nèi)緊急氣管插管，急送ICU搶救，發(fā)現(xiàn)氣管插管未在氣管內(nèi)，更換插管…

病人最終死亡。運送時，床太大，出不了電梯……糾紛?！壳岸揬總數(shù)五十二頁\編于十五點危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點目錄1.轉(zhuǎn)運的目的2.轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥3.轉(zhuǎn)運的風險和干預4.轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險重癥醫(yī)學——2010劉大為，邱海目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運的風險外界環(huán)境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多潛在風險目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點風險系數(shù)越大安全系數(shù)越小風險系數(shù)越小則安全系數(shù)越大安全與風險安全范圍風險安全范圍風險目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點如何評估轉(zhuǎn)運的風險病情因素設備因素環(huán)境因素時間因素人員因素目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點與病情相關的危險事件循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他：出血、高熱等目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點與設備相關的危險事件通氣設備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣原不足、電池不足輸注設備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕數(shù)據(jù)負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不足目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運病人的首要任務首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉(zhuǎn)運前或是轉(zhuǎn)運中，病情的觀察與處理都應集中于保持氣道開放呼吸循環(huán)三個方面目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點氣道和呼吸的評估判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力AB

頻率呼吸音呼吸的費力程度唇色血氧飽和度意識狀態(tài)目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點氣道與呼吸的提前干預吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點循環(huán)的評估與干預心率心律C血壓皮溫微循環(huán)灌注意識狀態(tài)擴容靜脈通路目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點神經(jīng)系統(tǒng)的評估與干預降顱壓適當鎮(zhèn)靜、約束目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點綜合干預消化系統(tǒng)腸梗阻1）留置胃管；2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負壓吸引器）。目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點內(nèi)分泌系統(tǒng)評估血糖RI的使用暫停胃腸營養(yǎng)液暫停使用胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素正常欠佳目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點如何移動氣管插管的病人檢查導管位置固定吸痰鎮(zhèn)靜氧氣呼吸囊呼吸機的準備搬運時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導致脫管搬運前

接呼吸囊或呼吸機監(jiān)護重新確定導管位置適當固定頭部約束四肢密切注意呼吸機的工作狀態(tài)搬運后目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運途中你最怕。。。氧氣用完了沒有呼吸囊沒有吸痰器目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運前工作正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復蘇，升壓藥物的應用，血液動力學基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。轉(zhuǎn)運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點物品的準備充足的估計轉(zhuǎn)運途中可能的情況，準備必要的物品藥品氣道實施氣體準備監(jiān)護設備其他目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運前的準備藥品、設備準備充分目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運前的準備充足的氧氣目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運前的準備事先充電目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀

2009年成人ICU專科患者十大安全質(zhì)量目標之一------“提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性”《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點安全轉(zhuǎn)運原則

------安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化轉(zhuǎn)運越快越好？目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？轉(zhuǎn)運指南1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分權衡獲益與風險。目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/管床護士目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）選擇準確的監(jiān)測方法和設備。

（二）預測可能的并發(fā)癥。

（三）攜帶的藥物和器械。

（四）按照可用性和病人的特征選擇轉(zhuǎn)運工具。

目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點實施—如何轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員至少由兩人陪同。轉(zhuǎn)運指南2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運工具性能完好，保護設施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運指南3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應使用符合要求的轉(zhuǎn)運工具。目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運車：目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運床：重癥患者轉(zhuǎn)運應使用符合標準的轉(zhuǎn)運床。需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）（二）血氧儀（三）心電監(jiān)護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點最低要求的轉(zhuǎn)運設備

必備設備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管等有條件應具備設備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、輸注泵、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀等目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點設備和藥物目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點部門協(xié)作目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）目前四十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

目前五十頁\總數(shù)五十二頁\編于十五點轉(zhuǎn)運后--交接醫(yī)--醫(yī)或護--護交接交接的內(nèi)容包括：患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件，交接后應書面簽字確認目