第1節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)目前一頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)適應(yīng)的概念細(xì)胞、組織和器官耐受內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激得以存活而在代謝、功能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生相應(yīng)變化的過程稱為適應(yīng)（adaptation）目前二頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)正常細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞

細(xì)胞死亡

壞死凋亡萎縮肥大增生化生

可逆性損傷的細(xì)胞

變性正常、適應(yīng)、損傷細(xì)胞間的關(guān)系

目前三頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)適應(yīng)萎縮肥大增生化生目前四頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)

一、萎縮(atrophy)（一）

概念：發(fā)育正常的器官、組織或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。目前五頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)萎縮生理性萎縮病理性萎縮多與年齡有關(guān)。如青春期胸腺萎縮。（二）

原因和分類目前六頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)

表

病

理

性

萎

縮

的

常

見

類

型

和

舉

例類

型舉

例營養(yǎng)不良性萎縮局部營養(yǎng)不良全身營養(yǎng)不良壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮腦動(dòng)脈粥樣硬化→腦萎縮惡性腫瘤、長期饑餓→全身器官、組織萎縮腎盂積水→腎萎縮

下肢骨折固定后→下肢肌肉萎縮

脊髓灰質(zhì)炎→前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷→肌肉萎縮垂體功能減退→性腺、腎上腺等萎縮目前七頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)壓迫性萎縮目前八頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（三）病理變化肉眼觀，萎縮器官體積均勻性縮小,重量減輕,被膜皺縮,顏色加深。目前九頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)鏡下，萎縮細(xì)胞體積變小，胞漿減少，細(xì)胞數(shù)量減少，胞漿內(nèi)可見脂褐素堆積。目前十頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（四）萎縮的兩重性

萎縮既是一種適應(yīng),又是一種損傷.（五）萎縮的后果萎縮一般是可復(fù)性的，但若病因長期不能消除，萎縮細(xì)胞可逐漸壞死、消失而變?yōu)椴豢赡?。目前十一頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)

二、

肥大(hypertrophy)（一）概念細(xì)胞、組織或器官的體積增大。

目前十二頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（二）

分類代償性肥大:如運(yùn)動(dòng)員的骨骼肌生理性肥大。內(nèi)分泌性（激素性）肥大:如哺乳期乳腺的生理性肥大。替代性肥大: 一側(cè)腎臟損壞或切除后，對側(cè)腎臟肥大。目前十三頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)代償性肥大目前十四頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)三、增生(hyperplasia)（一）

概念

器官或組織內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多，是細(xì)胞有絲分裂活躍的結(jié)果。目前十五頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（二）

分類1．生理性增生青春期女性乳腺上皮和妊娠期子宮平滑肌的增生(激素性增生)

目前十六頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)2．病理性增生（1）激素性增生雌激素過多時(shí)子宮內(nèi)膜和乳腺的過度增生（2）代償性增生 肝葉被切除后，殘存肝細(xì)胞分裂增生。目前十七頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)肥大常與增生并存。實(shí)質(zhì)細(xì)胞有分裂能力的器官的體積增大是通過增生和肥大共同完成的。而沒有分裂能力的組織則僅有肥大。目前十八頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)四、化生

（metaplasia）（一）概念一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程?；⒉皇怯梢环N分化成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變成另一種分化成熟的細(xì)胞，而是由該處具有多向分化潛能的干細(xì)胞分化而來。目前十九頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（二）分類1．鱗狀上皮化生：

假復(fù)層纖毛柱狀上皮

鱗狀上皮慢性支氣管炎目前二十頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)2．腸上皮化生：

胃上皮腸上皮

慢性萎縮性胃炎目前二十一頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)3.間葉組織化生：例如骨化性肌炎時(shí)骨組織的形成。目前二十二頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（三）化生對機(jī)體的影響 化生對機(jī)體有利有害，例如支氣管粘膜上皮的鱗化增強(qiáng)了局部抗御有害因子刺激的能力，但卻削弱了局部粘膜的自凈能力。更為重要的是，化生是一種異常的增生，可發(fā)生惡變。目前二十三頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)第2節(jié)變性目前二十四頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)變性的概念在各種致病因子的作用下，細(xì)胞和組織發(fā)生了物質(zhì)代謝障礙，這種障礙引起細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì)出現(xiàn)某些異常物質(zhì),或原有正常物質(zhì)積聚過多的現(xiàn)象稱為變性（degeneration）。目前二十五頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)

細(xì)胞內(nèi)的變性是可逆的，細(xì)胞間質(zhì)的變性是不可逆的。目前二十六頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)一、細(xì)胞水腫（cellularswelling）（一）概念：指水、鈉在細(xì)胞內(nèi)過多積聚所致的細(xì)胞腫脹。（二）好發(fā)部位：心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞目前二十七頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（三）病因與機(jī)制缺氧、感染、中毒等因素使線粒體受損，生物氧化功能降低，ATP生成減少，細(xì)胞膜鈉泵障礙，使水和鈉在細(xì)胞內(nèi)過多積聚。目前二十八頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（四）病理變化1.肉眼觀病變臟器體積腫大，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色蒼白而無光澤，似沸水里煮過。目前二十九頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)2.光鏡：病變細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)布滿紅染的細(xì)小顆粒，稱為顆粒變性， 若進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞更趨腫大，胞質(zhì)疏松、淡染，稱為水樣變性。最嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)細(xì)胞高度膨脹，圓而透亮，稱氣球樣變。目前三十頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)肝細(xì)胞水腫目前三十一頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)腎小管上皮細(xì)胞水腫目前三十二頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)二、脂肪變性（一）概念：正常不含脂滴的細(xì)胞出現(xiàn)了脂滴，或正常含有少量脂滴的細(xì)胞（飽食后的肝細(xì)胞）脂滴增多，稱為脂肪變性。目前三十三頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（二）好發(fā)部位：心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中以肝臟為最多見。

目前三十四頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（三）病變1.肉眼：肝體積均勻性腫大，邊緣鈍，包膜緊張，色淡黃，質(zhì)軟，比重減輕。切面有油膩感,正常肝紋理消失，實(shí)質(zhì)隆起，間質(zhì)下陷。2.鏡下：細(xì)胞腫大，胞漿內(nèi)有大小不等空泡。（四）結(jié)局：可逆。目前三十五頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)三、玻璃樣變性（一）概念：在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì)中出現(xiàn)均勻、紅染的半透明毛玻璃樣物質(zhì)稱為玻璃樣變性，又稱透明變性。目前三十七頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（二）常見類型有三種：1.血管壁玻璃樣變性（1）部位：良性高血壓病的細(xì)動(dòng)脈，尤其是腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。（2）機(jī)制：由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使內(nèi)膜通透性增大，管腔內(nèi)血漿蛋白滲入內(nèi)膜沉積于血管壁，還可有基底膜樣物質(zhì)沉著。目前三十八頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)脾臟白髓中央動(dòng)脈玻變目前三十九頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)2.結(jié)締組織玻璃樣變性（1）部位：瘢痕、纖維化的腎小球、A粥樣硬化斑塊等。（2）肉眼：灰白、半透明、堅(jiān)韌、無彈性→毛玻璃狀。（3）鏡下：纖維細(xì)胞減少，膠原纖維相互融合成梁狀或片狀均質(zhì)紅染半透明物。目前四十頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)

3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性（1）腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣小滴（2）酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞胞漿內(nèi)的Mallory小體（3）漿細(xì)胞胞漿內(nèi)的Russell小體目前四十二頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)

第3節(jié)細(xì)胞死亡目前四十三頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)細(xì)胞死亡的概念細(xì)胞因遭受嚴(yán)重?fù)p傷累及細(xì)胞核時(shí)呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化，稱細(xì)胞死亡（celldeath）。包括壞死和凋亡兩大類。目前四十四頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)一、壞死（一）概念：活體局部組織、細(xì)胞的死亡。壞死是一種不可逆性損傷，多數(shù)由變性發(fā)展而來。目前四十五頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（二）基本病變1.細(xì)胞核改變：壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。正常細(xì)胞核固縮核碎裂核溶解目前四十六頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)2．細(xì)胞漿和細(xì)胞膜的變化（1）因細(xì)胞漿內(nèi)嗜堿性核糖體減少或解體，細(xì)胞漿呈強(qiáng)嗜酸性而紅染。（2）細(xì)胞漿內(nèi)的細(xì)胞器崩解呈顆粒狀。（3）最后細(xì)胞膜崩解，細(xì)胞內(nèi)容物溢出，引起周圍組織的炎癥反應(yīng)。目前四十七頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)3．間質(zhì)的變化實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后，膠原纖維腫脹、崩解、最后與基質(zhì)共同液化。最終死亡細(xì)胞與崩解的間質(zhì)融合成一片無結(jié)構(gòu)、紅染的顆粒狀物或液狀物。目前四十八頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)壞死的大體形態(tài)學(xué)變化的出現(xiàn)需要一定時(shí)間，一般來說，組織壞死后渾濁無光澤，顏色蒼白；失去彈性；無血管搏動(dòng)，切開無新鮮血液流出；無運(yùn)動(dòng)功能，無感覺。目前四十九頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（二）壞死的類型1.凝固性壞死（1）發(fā)生機(jī)制：組織壞死后持續(xù)性酸中毒蛋白質(zhì)變性凝固占優(yōu)勢。（2）好發(fā)部位：蛋白質(zhì)豐富的實(shí)質(zhì)性器官如脾、腎、心等。（3）肉眼觀：壞死組織呈灰白或土黃色、質(zhì)實(shí)而干燥，邊緣有暗紅色充血出血帶，與健康組織有明顯的分界。（4）鏡下：壞死細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但仍可見組織結(jié)構(gòu)的輪廓目前五十頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)干酪樣壞死（1）本質(zhì)：徹底的凝固性壞死（2）結(jié)核病的特征性病變。（3）肉眼觀：壞死呈白色或微黃，質(zhì)松軟，細(xì)膩，似奶酪，因而得名目前五十三頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)2.液化性壞死（1）細(xì)胞壞死后以酶性消化、水解占優(yōu)勢，壞死組織溶解呈液態(tài)。（2）常見于含脂質(zhì)多、蛋白質(zhì)少的器官（如腦和脊髓）或蛋白水解酶多的器官（如胰腺組織）?；?、脂肪壞死、腦軟化及由細(xì)胞水腫發(fā)展來的溶解性壞死都屬于液化性壞死。目前五十五頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)3.壞疽（1）概念：組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染形成黑色的硫化鐵。（2）發(fā)生機(jī)制：壞死組織腐敗菌硫化氫紅細(xì)胞崩解鐵離子硫化鐵目前五十六頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)表

三

類

壞

疽

的

特

點(diǎn)發(fā)生條件常見部位肉眼病變腐敗菌感染全身中毒癥狀干性壞疽動(dòng)脈阻塞、靜脈通暢四肢等干燥、皺縮、黑色，分界清楚、水分少輕輕濕性壞疽動(dòng)脈、靜脈均阻塞子宮、腸、闌尾、肺、膽囊等腫脹、藍(lán)綠色、分界不清、水分多重重氣性壞疽較深的開放性創(chuàng)傷肌肉壞死組織內(nèi)含氣，有奇臭合并產(chǎn)氣夾膜桿菌等厭氧菌感染重目前五十七頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)4．纖維蛋白樣壞死（1）發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁（2）常見于風(fēng)濕病、腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，有時(shí)也見于胃潰瘍底部動(dòng)脈、惡性高血壓病時(shí)的小動(dòng)脈壁。（3）鏡下：病變結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、束狀或絲狀無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)，形似纖維蛋白。目前五十九頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（四）壞死的結(jié)局1．溶解吸收2．分離排出糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管3．機(jī)化：壞死組織不能完全吸收或分離排出時(shí)，則由周圍健康組織新生肉芽組織取代壞死組織，這一過程稱機(jī)化。4．包裹5．鈣化目前六十一頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)二、細(xì)胞凋亡 凋亡（apoptosis）是基因調(diào)控下細(xì)胞自身的程序性死亡，以凋亡小體形成為特點(diǎn)，表現(xiàn)為活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的死亡，但不伴有細(xì)胞自溶和急性炎癥反應(yīng)。凋亡小體：多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可有可無固縮深染的核碎片，故又稱之為嗜酸性小體目前六十二頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)細(xì)胞凋亡是細(xì)胞的基本生命現(xiàn)象，是多細(xì)胞動(dòng)物中存在的一種高度保守的現(xiàn)象，以不引起周圍組織炎癥反應(yīng)的方式“干凈”地既清除個(gè)別不需要的細(xì)胞，又保持結(jié)構(gòu)和功能正常的代價(jià)最小的方式。目前六十三頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)第4節(jié)損傷的修復(fù)目前六十四頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)損傷造成部分細(xì)胞或組織缺損，機(jī)體對組織缺損進(jìn)行修補(bǔ)和恢復(fù)的過程，稱修復(fù)。修復(fù)形式再生—由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)稱再生。

纖維性修復(fù)—由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù),以后形成瘢痕,故也稱瘢痕修復(fù)。目前六十五頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)一、再生（一）再生的類型

1.生理性再生

正常組織的更新。

2.病理性再生損傷后的再生。（1）完全再生：再生后完全恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)與功能。條件：組織細(xì)胞再生力強(qiáng)、缺損小。（2）不完全再生：由結(jié)締組織增生，形成纖維性瘢痕。條件：組織再生力弱，缺損大。目前六十六頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（二）各種細(xì)胞的再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞—持續(xù)分裂的細(xì)胞再生能力強(qiáng)表皮C、黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血C、間皮C穩(wěn)定細(xì)胞—靜止細(xì)胞較強(qiáng)潛在再生能力各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)C（肝、胰、內(nèi)分泌腺）和腎小管上皮細(xì)胞永久性細(xì)胞—非分裂細(xì)胞沒有再生能力神經(jīng)C、骨骼肌C、心肌C。(腦，脊髓內(nèi)的神經(jīng)C不可再生，形成膠質(zhì)瘢痕，萬州神經(jīng)可完全再生)目前六十七頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)（三）各種組織的再生方式1．被覆上皮的再生2．腺上皮的再生目前六十八頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)3．血管的再生3．血管的再生3．血管的再生①毛細(xì)血管的再生：毛細(xì)血管的再生是以生芽的方式來完成的?；啄と芙饧?xì)胞增生細(xì)胞移動(dòng)和趨化細(xì)胞管腔形成細(xì)胞間通透性增加目前六十九頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)②大血管的修復(fù)：如果較大的血管斷裂，需施行端端縫合，然后其內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生覆蓋斷裂處，但離斷的肌層由結(jié)締組織增生來實(shí)現(xiàn)。目前七十頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)二、肉芽組織（一）概念：新生的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織。（二）基本病變1.肉眼：鮮紅色、顆粒狀、濕潤、柔軟易出血（無痛覺）。2.鏡下：新生的毛細(xì)血管向創(chuàng)面呈垂直分布，近表面呈弓狀吻合，其間有大量成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞。目前七十一頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前七十二頁\總數(shù)八十頁\編于十一點(diǎn)目前七十三頁\總數(shù)八十