尿液干化學(xué)測定的影響(yǐngxiǎng)因素第一頁，共22頁。1尿液檢測對泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測起著重要(zhòngyào)作用，還可用于其他系統(tǒng)疾病診斷，如糖尿病時尿糖增高，肝膽疾病尿膽色素增高等。除此還可以用于平安用藥檢測、職業(yè)病輔助診斷等。前言(qiányán)第二頁，共22頁。2目前臨床上多用干化學(xué)法分析，具有操作簡單、快速、量化比較客觀，少量(shǎoliàng)尿液即可一次性獲得多項實驗參數(shù)。但其影響因素也較多，主要因素如下：第三頁，共22頁。3主要影響(yǐngxiǎng)因素1、人員因素：端正的工作態(tài)度，科學(xué)嚴謹?shù)淖黠L(fēng)：扎實的檢驗理論知識；發(fā)現(xiàn)假陰、假陽問題的綜合判斷能力。2、測試儀因素：儀器異常狀態(tài)或外源性物質(zhì)對試帶的干擾，及不配套使用試帶，試帶受潮等均可是結(jié)果不理想。因此必須重視(zhòngshì)尿化學(xué)分析儀和試帶的質(zhì)量控制，及儀器的維修養(yǎng)護。3、尿液因素：陳舊尿、氧化物、酸堿性、藥物。第四頁，共22頁。41、PH測試的原理是基于PH指示劑法,標本必須新鮮，尿液久置后細菌會分解尿素產(chǎn)生氨使尿液呈堿性，也有少數(shù)細菌能分解尿液其他成分使尿液呈酸性。2、pH還會隨溫度(wēndù)的升高而降低，這是由于不同溫度(wēndù)下氫離子活度不同所引起。一、PH測定(cèdìng)第五頁，共22頁。5二、尿糖測定(cèdìng)1、尿糖試紙帶包括氧化復(fù)原反響，當(dāng)尿液中含有(hányǒu)復(fù)原能力強的物質(zhì)時，可使尿糖結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)假陰性。如當(dāng)尿液維生素c濃度大于1000mg／L時尿糖測定結(jié)果極低，也會出現(xiàn)假陰性。第六頁，共22頁。62、如尿液中含有高濃度(nóngdù)酮體、阿司匹林也可出現(xiàn)假陰性。3、尿液久置后細菌分解糖使?jié)舛?nóngdù)下降會造成結(jié)果偏低。第七頁，共22頁。7三、尿蛋白的測定(cèdìng)1、當(dāng)尿液pH<4．0時蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)假陰性。2、pH>9．0時超過試紙緩沖能力，可出現(xiàn)陽性。3、藥物對蛋白也有影響，如青霉素使結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)假陰性.季胺鹽、喹啉(kuílín)等可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性，4、某些洗滌液污染尿液時會使結(jié)果偏低。第八頁，共22頁。8四、尿比重(bǐzhòng)測定1、蛋白含量高，比重(bǐzhòng)那么偏高。2、堿性尿比重(bǐzhòng)偏低，酸性尿比重(bǐzhòng)偏高。3、由于試紙帶測的是尿中的離子強度，因此尿中的非離子化合物(如糖、造影劑)會影響測定結(jié)果。4、尿試紙帶對過低或過高尿比重(bǐzhòng)均不敏感。對新生兒尿液只能起到過篩、作用。第九頁，共22頁。91、成年女性經(jīng)血常引起測定結(jié)果假陽性。2、pH過低會破壞紅細胞出現(xiàn)潛血(qiánxuè)強陽性。3、當(dāng)尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿時，會引起干化學(xué)結(jié)果假陽性。4、尿中含有大量維生素C時可使測定結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。五、潛血(qiánxuè)測定第十頁，共22頁。10六、酮體測定(cèdìng)1、因乙酰乙酸、丙酮具有揮發(fā)性陳舊尿會出現(xiàn)結(jié)果偏低或者假陰性。2、乙酰乙酸易受熱分解成丙酮，細菌繁殖會導(dǎo)致丙酮消失，所以標本要新鮮否那么易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。3、高色素樣本或含有(hányǒu)大量左旋多巴代謝產(chǎn)物時會出現(xiàn)假陽性。第十一頁，共22頁。11七、尿膽紅素、尿膽原測定(cèdìng)1、膽紅素試帶多采用偶氮反響法，在接收標本時必須新鮮(xīnxiān)、避光。因為陽光照射可使尿液標本中的膽紅素氧化成膽綠素，尿膽原氧化成尿膽素。2、當(dāng)尿液含有高濃度維生素C或亞硝酸鹽時可抑制偶氮反響使膽紅素假陰性。第十二頁，共22頁。123、當(dāng)病人(bìngrén)接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸吡啶的代謝物時也出現(xiàn)假陰性。4、尿中含甲醛防腐劑也可出現(xiàn)假陰性。5、含有一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、卟膽原等以及血尿病人(bìngrén)會出現(xiàn)假陽性.第十三頁，共22頁。131、革蘭氏陰性桿菌可將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，當(dāng)?shù)竭_一定濃度后，與試紙模塊(mókuài)中的顯色劑反響顯色出現(xiàn)陽性結(jié)果。2、尿液中含有大量維生素C、利尿劑時也可出現(xiàn)假陰性。八、亞硝酸鹽測定(cèdìng)第十四頁，共22頁。141、尿液被甲醛污染或含有高濃度膽紅素時可出現(xiàn)假陽性。尿蛋白>5g/L時，蛋白試紙條的酯酶反響(fǎnxiǎng)降低或受抑制，會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。使用某些藥物時可影響白細胞測定，如尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ、慶大霉素等藥物時可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。九、白細胞的測定(cèdìng)第十五頁，共22頁。152、因尿試紙帶只能測定粒細胞，不能測定淋巴細胞，在腎移植病人發(fā)生(fāshēng)排斥反響時，尿中以淋巴細胞為主，會得到陰性結(jié)果。另外，白細胞破裂后酯酶釋放尿液中，試帶白細胞檢測結(jié)果是陽性而鏡檢結(jié)果陰性。尿糖陽性時，干化學(xué)法白細胞結(jié)果假陰性率顯著高于尿糖陰性者，且隨尿糖含量增高而增高。第十六頁，共22頁。161、當(dāng)尿液中有其他復(fù)原劑，可使維生素C結(jié)果偏高，如半胱胺酸、硫代硫酸鈉等。2、堿性尿中維生素C極不穩(wěn)定，應(yīng)及時測定(cèdìng)以免結(jié)果偏低。十、維生素C的測定(cèdìng)第十七頁，共22頁。17尿液干化學(xué)分析(huàxuéfēnxī)干擾因素的克服方法1、留取標本的時間要根據(jù)臨床檢測需要作出相應(yīng)選擇，一般留取清晨(qīngchén)第一次尿，女性月經(jīng)期最好不做尿液檢查。留尿前要囑咐患者不要過量飲水或喝濃茶及藥。第十八頁，共22頁。182、嚴格按照操作說明操作，保證儀器穩(wěn)定，試紙帶質(zhì)量(zhìliàng)可靠，試紙帶盒應(yīng)蓋好。尿液標本采集后要及時送檢，在2h內(nèi)完成檢驗。尿液干化學(xué)分析干擾因素(yīnsù)的克服方法第十九頁，共22頁。193、有條件的實驗室應(yīng)全部進行尿沉渣分析儀或顯微鏡檢查，有研究發(fā)現(xiàn)干化學(xué)尿液分析儀紅細胞和白細胞的假陽性率分別(fēnbié)到達23．1％和5．7％，另有報告對于腎內(nèi)科、泌尿外科病人尿液干化學(xué)檢測全陰性結(jié)果進行鏡檢，白細胞陽性率達6．86％，紅細胞陽性率達6．37％。尿液干化學(xué)分析干擾(gānrǎo)因素的克服方法第二十頁，共22頁。204、對于腎病患者，特別(tèbié)是腎病發(fā)展過程