輸尿管結(jié)石講課定稿第1頁/共25頁什么是輸尿管結(jié)石中醫(yī)認為因濕熱久蘊、煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，一般是由于腎結(jié)石較大在排出過程中受阻所致。第2頁/共25頁輸尿管解剖特點正常輸尿管長25～30cm,S狀,直徑2～5mm有三個相對狹窄段腎盂輸尿管連接處輸尿管跨髂血管處輸尿管膀胱壁內(nèi)段第3頁/共25頁相關(guān)發(fā)病因素1.流行病學因素性別和年齡種族職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食和營養(yǎng)水分攝入疾病2.尿液改變形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加尿pH改變尿量減少尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少尿路感染

第4頁/共25頁臨床表現(xiàn)腰痛血尿

第5頁/共25頁專科檢查泌尿系造影超聲檢查逆行泌尿系造影、CT及MRU等腹部平片第6頁/共25頁治療原則1.非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。(1)大量的飲水(2)加強運動(3)調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食(4)藥物治療：服用排石茶(5)體外沖擊破碎石（ESWL）第7頁/共25頁治療原則2.手術(shù)治療(1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者(2)微創(chuàng)手術(shù):①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)②經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）③腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)雙鏡聯(lián)合第8頁/共25頁經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)第9頁/共25頁護理第10頁/共25頁

護理評估護理查體評估有無既往史評估排尿情況了解輔助檢查結(jié)果。評估患者心理和社會狀況第11頁/共25頁護理措施完善檢查飲食觀察情志護理通腑合劑灌腸術(shù)前護理第12頁/共25頁護理措施心理護理體位飲食護理服藥護理術(shù)后護理第13頁/共25頁護理措施病情觀察：生命體征引流管、導尿管的護理血尿腰痛尿路感染術(shù)后護理第14頁/共25頁健康指導防止復發(fā)重在預防第15頁/共25頁

含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%以上）無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）健康教育結(jié)石成分第16頁/共25頁形成結(jié)石的原因健康教育尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報道指出飲食是一個主要的外部因素第17頁/共25頁健康指導低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食

低鈉飲食

少飲含糖及酒精飲料

限制草酸攝入

正確攝取鈣

養(yǎng)成良好的飲食習慣

睡前慎喝牛奶

飲食第18頁/共25頁健康指導尿酸結(jié)石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內(nèi)臟。草酸鹽結(jié)石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ獭⒂衩住⑷?、小麥。飲食第19頁/共25頁健康指導磷酸鎂胺結(jié)石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預防結(jié)石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等飲食第20頁/共25頁健康指導

飲水總量：2500～3000ml／d飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。

餐后2～3h飲水

特別關(guān)注每次飲水300～500ml飲水第21頁/共25頁健康指導保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。適當鍛煉，避免重體力勞動。根據(jù)醫(yī)囑來醫(yī)院復診，拔出雙J管。出院指導第22頁/共25頁1.輸尿管結(jié)石的主要癥狀

腰痛2.結(jié)石成分主要分為那兩