常用搶救儀器、設備及搶救藥品的培訓第一頁，共45頁。呼吸機基本使用方法呼吸機治療適應征：1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg第二頁，共45頁。使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。第三頁，共45頁。使用呼吸機的基本步驟25.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).第四頁，共45頁。使用呼吸機的基本步驟38.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。11.調節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。第五頁，共45頁。心電監(jiān)護儀的使用使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標：定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現第六頁，共45頁。操作流程素質要求四準備操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關2.將各導聯線與監(jiān)護儀相應接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設置監(jiān)護儀各參數操作后處理1.整理用物，將導聯線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄第七頁，共45頁。電動吸痰術操作要點:準備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、口咽管、紗布等）→吸引瓶導管連接→裝表、檢查吸引性能、調節(jié)負壓→檢查患者口腔→連接吸痰管吸痰，觀察患者→清潔患者口鼻、取舒適體位備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口指導患者（1）指導清醒患者自主咳嗽，不要緊張（2）囑患者適當飲水，以利痰液排出除第八頁，共45頁。

(三).注意事項1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷

2.吸痰前后應給予高流量吸氧,吸痰時間﹤15秒。如痰液較多,需要再次吸引,應間隔3～5分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰,休息后在吸。

4.觀察患者痰液性狀、顏色、量.

5.吸鼻腔時側孔不能對準鼻中隔。第九頁，共45頁。經氣管插管/氣管切開吸痰法操作要點:

(1)做好準備,攜物品至患者旁,核對患者。

(2)將呼吸機的氧濃度調至100%,給予患者純氧2～3分鐘（氧儲備）,以防止吸痰造成的低氧血癥。

(3)接負壓吸引器電源或中心負壓吸引裝置,調節(jié)壓力兒童:–0.02～–0.04Mpa成人:–0.03～–0.05Mpa第十頁，共45頁。

(4)打開沖洗水瓶：標明氣管、口腔用

(5)撕開吸痰管外包裝前端,一只手戴無菌手套,將吸痰管抽出并盤繞在手中,跟部與負壓管相連。

(6)非無菌手斷開呼吸機與氣管導管,將呼吸機接頭放在無菌紙巾上.用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提然后加負壓,邊上提邊旋轉邊吸引,避免在氣管內上下提插。

第十一頁，共45頁。

(7)吸痰結束后后立即接呼吸機通氣,給予患者100%的純氧2～3分鐘（氧補充），待血氧飽和度升至正常水平后將氧濃度調至原來水平。

(8)沖洗吸痰管和負壓吸引管,如需再次吸痰應重新更換吸痰管。

(9)吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。第十二頁，共45頁。全自動洗胃機洗胃

操作程序：(一)核對醫(yī)囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。(二)評估患者1、全身情況(目前病情、意識狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護、輸液等治療，一邊進行洗胃。并且建議醫(yī)生在場。2、局部情況：口鼻有無損傷，炎癥或其他情況。3、心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮或其他情況。4、環(huán)境：清潔、舒服、安靜。5、用物(洗胃機性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。6、自我評估：①對患者情況了解程度。②對洗胃液的選擇及注意事項熟悉程度。③對洗胃機的性能是否熟悉。第十三頁，共45頁。洗胃的注意事項1、當中毒物不明時，應抽出胃內容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質明確后，再采用對抗劑洗胃。2、洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現休克現象時，應立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄。3、幽門梗阻患者記錄胃內潴留者，宜在飯后4—6h或空腹時進行。第十四頁，共45頁。4、每次入量300—400ml，反復多次，入量過多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時易產生胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴張又易興奮迷走神經，引起反射性心跳驟停，對心肺疾患更應慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護下進行)。5、昏迷患者洗胃宜謹慎，應去枕仰臥，頭轉向一側，以免分泌物誤入氣管。6、洗胃機使用前，應檢查機器運轉是否正常，各管道銜接無誤、牢固、不松動、無漏氣。7、每次洗胃后及時進行清洗工作，防止交叉感染。第十五頁，共45頁。洗胃原則1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。2、口服中毒洗胃盡早進行，一般6h內有效。特殊情況超過6h仍有必要。3、應避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內。4、留取首次吸出的胃內容物做毒物分析。急診室應備一個瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來裝首次胃內毒物，以防萬一)。第十六頁，共45頁。洗胃的禁忌1、強酸強堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃，以免穿孔?？捎栉锢硇詫箘号Ｄ?、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護胃粘膜。2、潰瘍病，食道阻塞，食道靜脈曲張，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。第十七頁，共45頁。常用搶救藥品第十八頁，共45頁。搶救藥品藥理作用與適應癥1.鹽酸腎上腺素Epinephrine劑量：1mg∕1ml/支【藥理作用】兼有ɑ受體和?受體激動作用。ɑ受體激動引起皮膚、粘膜、內臟血管收縮。?受體激動引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降。大劑量使收縮壓、舒張壓均升高第十九頁，共45頁?！具m應癥】 主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥Epinephrinee1.鹽酸腎上腺素第二十頁，共45頁。2.鹽酸異丙腎上腺素Isoprenaline劑量：1mg/1ml/支【藥理作用】 為?受體激動劑，對?1和?2受體均有強大的激動作用，對ɑ受體幾乎無作用。主要作用：①作用于心臟?1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌?2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。③作用于支氣管平滑肌?2受體，使支氣管平滑肌松弛。④促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量第二十一頁，共45頁。2.鹽酸異丙腎上腺素Isoprenaline【適應癥】 1治療心源性或感染性休克 2治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、心搏驟停 3用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作第二十二頁，共45頁。3.去甲腎上腺素Norepinephrine劑量：2mg/1ml/支【藥理作用】 對ɑ受體具有強大激動作用。使血管收縮。主要使小動脈和小靜脈收縮，使心肌收縮性加強，心率加快，傳導加速，心排出量增加，使脈壓加大【適應癥】 1用于神經性休克早期血壓驟停時 2用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時3對上消化道出血，有止血效果第二十三頁，共45頁。4.阿托品Atropine劑量：0.5mg/1ml/支【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)），抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼壓升高，興奮呼吸中樞第二十四頁，共45頁?！具m應癥】 1各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差 2全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥 3迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常。也可用于繼發(fā)型竇房結功能低下而出現的室性異位節(jié) 4抗休克 5解救有機磷酸酯類中毒第二十五頁，共45頁。5.利多卡因Lidocaine劑量：0.1g/5ml/支【藥理作用】 本品為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥。麻醉作用比普魯卡因強【適應癥】本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時做黏膜麻醉用）及神經傳導阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效第二十六頁，共45頁。6.西地蘭Cedilanid-D劑量：0.4mg/2ml/支【藥理作用】為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心苷?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經3-6日作用消失【適應癥】用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速第二十七頁，共45頁。7.阿拉明Aramine劑量：10mg/1ml/支【藥理作用】 主要作用于ɑ受體，對?1受體作用較弱。部分作用是通過促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素【適應癥】 1防止椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓 2由于出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品也可用于輔助性對癥治療3用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓第二十八頁，共45頁。8.多巴胺Dopamine劑量：20mg/2ml/支【藥理作用】 本品為體內合成腎上腺素的前體，具有?受體激動作用，也有一定的ɑ受體激動作用。能增強心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微（不如異丙腎上腺素明顯），對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內臟血管（腎、腸系膜、冠狀動脈）則使之擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多第二十九頁，共45頁。8.多巴胺Dopamine

【適應癥】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全第三十頁，共45頁。9.洛貝林Lobeline劑量：3mg/1ml/支【藥理作用】 可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器（均為N受體），反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用。對植物神經節(jié)先興奮而后阻斷【適應癥】 主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等第三十一頁，共45頁。10.可拉明Nikethamide劑量：0.375g/1.5ml/支【藥理作用】 主要是直接興奮延髓呼吸中樞，也可用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運動中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥【適應癥】 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制第三十二頁，共45頁。11.氨茶堿Aminophylline劑量：0.25g/2ml/支【藥理作用】 1松弛支氣管平滑肌，抑制致敏細胞釋放變態(tài)反應遞質，在解痙的同時，還可減輕支氣管黏膜的充血和水腫 2小劑量可增強呼吸肌的收縮力和心輸出量，而不加快心率 3擴張冠狀動脈和外周血管 4增加腎血流量，提高腎臟濾過率，具有利尿作用，有輕微增加收縮力和輕微利尿的作用第三十三頁，共45頁。11.氨茶堿Aminophylline【適應癥】 用于支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀，也可用于心功能不全和心源性哮喘第三十四頁，共45頁。12.速尿Furosemidum

劑量：20mg/2ml/支【藥理作用】 作用于腎皮質的髓袢升支粗段1利尿：作用強大、迅速而短暫2能擴張腎血管，增加腎血流量，改變腎皮質內血流分布；還能擴張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟負荷，降低左室充盈壓，減輕肺水腫第三十五頁，共45頁。12.速尿Furosemidum【適應癥】用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結石的排出。由于水、電解質丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄第三十六頁，共45頁。13.地塞米松Dexamethasone劑量：5mg/1ml/支【藥理作用】 腎上腺皮質激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體-腎上腺抑制作用較強【適應癥】 用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病，類風濕性關節(jié)炎，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等第三十七頁，共45頁。14.異丙嗪Promethazine劑量：50mg/2ml/支【藥理作用】 可完全對抗組胺引起的支氣管，胃腸道平滑肌的收縮作用，可通過血腦屏障，對中樞系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，具有阿托品樣抗膽堿作用【適應癥】 1對蕁麻疹，過敏性鼻炎等療效較好，對支氣管哮喘療效差，對過敏性休克無效 2可防暈止吐3具有鎮(zhèn)靜作用第三十八頁，共45頁。15.10﹪葡萄糖酸鈣10%Calciumgluconate劑量：1g/10ml/支【藥理作用】 本品為鈣補充劑。鈣可以維持神經肌肉的正常興奮性，促進神經末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時可出現神經肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現軟弱無力等。鈣離子能改善細胞膜的通透性，增加毛細血管的致密性，使?jié)B出