PBL指導(dǎo)者作用----以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐為例

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)科教研室余小萍

PBL指導(dǎo)者的作用？？？組織者旁聽(tīng)者協(xié)調(diào)者鼓勵(lì)者引導(dǎo)者點(diǎn)評(píng)者總結(jié)者任務(wù)監(jiān)督者任務(wù)咨詢(xún)者資源引導(dǎo)者學(xué)科專(zhuān)家策劃者學(xué)習(xí)者教師學(xué)生討論時(shí)

Tutor學(xué)生討論前教師培訓(xùn)學(xué)生查資料時(shí)總結(jié)階段中醫(yī)內(nèi)科學(xué)引入PBL教學(xué)目的？？？從臨床問(wèn)題入手激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)基礎(chǔ)與臨床銜接建立辨證思維方法提高教學(xué)質(zhì)量

橋梁課

教師準(zhǔn)備階段—教師培訓(xùn)

理解PBL教學(xué)活動(dòng)的所有目標(biāo)掌握多種教育角色的知識(shí)和適當(dāng)應(yīng)用它們的技巧促進(jìn)PBL教學(xué)各階段推進(jìn)的必要知識(shí)，解決問(wèn)題和批評(píng)性思考的能力掌握各種有效學(xué)習(xí)和教育資源應(yīng)用的知識(shí)掌握指導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力和技術(shù)掌握教學(xué)評(píng)價(jià)的基本原理和方法

教師準(zhǔn)備階段—教師培訓(xùn)

相關(guān)能力培訓(xùn)

引導(dǎo)學(xué)生思考

控制小組討論

方向的能力

場(chǎng)面的能力

tutor

教師準(zhǔn)備階段—“問(wèn)題”設(shè)計(jì)對(duì)于臨床課程（如：內(nèi)、外、婦、兒等）PBL教學(xué)最佳的“問(wèn)題”就是病案其設(shè)計(jì)須經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家的審核符合教綱要求以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療為主并有一定的深度、廣度及復(fù)雜性

教案設(shè)計(jì)思路－1PBL病例為真實(shí)病人同時(shí)制定出圍繞病例需討論的問(wèn)題在這些問(wèn)題中，要求學(xué)生必須掌握的知識(shí)不僅涵蓋所學(xué)習(xí)的科目的教學(xué)大綱要求（醫(yī)學(xué)），還涉及健康與疾病、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德等社會(huì)和人文科學(xué)方面的知識(shí)該病例不具有標(biāo)準(zhǔn)答案，以促進(jìn)學(xué)生開(kāi)放性思維教案設(shè)計(jì)思路－2病案有別于“病例教學(xué)”所用標(biāo)準(zhǔn)化病例書(shū)寫(xiě)模式，以求讓學(xué)生有耳目一新的感覺(jué)，從而激發(fā)研讀興趣。按病情發(fā)展順序單獨(dú)列章節(jié)，分別設(shè)置思考問(wèn)題，使教案更為真實(shí)，引導(dǎo)學(xué)生思考進(jìn)度。教案設(shè)計(jì)具PBL教學(xué)“結(jié)構(gòu)不良”特性，以點(diǎn)帶面，以小見(jiàn)大，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在討論時(shí)隨時(shí)可以提出，進(jìn)一步收集病例詳細(xì)情況。組織討論討論時(shí)由學(xué)生自由成組，8-10人/組推選一名學(xué)生做主席，組織同學(xué)對(duì)病例展開(kāi)討論并有一位同學(xué)作記錄員，匯總大家提出的問(wèn)題tutor在學(xué)生小組討論時(shí)－旁聽(tīng)者、協(xié)調(diào)者、促進(jìn)者對(duì)于學(xué)生提出的錯(cuò)誤觀點(diǎn)－引導(dǎo)者對(duì)于性格外向或善于表達(dá)觀點(diǎn)的學(xué)生－引導(dǎo)者對(duì)于性格內(nèi)向或不善于表達(dá)觀點(diǎn)的學(xué)生－鼓勵(lì)者組織討論教師對(duì)討論進(jìn)行引導(dǎo)，避免討論跑題，使討論更集中,并控制時(shí)間分配教師在必要時(shí)可給予需要補(bǔ)充的信息教師在討論結(jié)束時(shí)針對(duì)小組討論的過(guò)程及學(xué)生的準(zhǔn)備、組織和貢獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)Tutor在PBL小組討論的一些情景的處理

選擇題情景1：一個(gè)學(xué)生提出的假說(shuō)很膚淺A、你告訴這位學(xué)生他所提供的資料很膚淺并給這個(gè)學(xué)生你的看法或資料B、你要求這位學(xué)生對(duì)他的假說(shuō)提供進(jìn)一步的解說(shuō)C、你問(wèn)其他學(xué)員了解他們對(duì)這假說(shuō)的看法及意見(jiàn)情景2：當(dāng)閱讀一個(gè)新教案時(shí)，學(xué)生對(duì)教案中的很多專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)詞匯不懂A、你告訴學(xué)生先將這些名稱(chēng)詞匯記下，以后再去研習(xí)B、你告訴學(xué)生你不能接受他們沒(méi)有預(yù)習(xí)而來(lái)的態(tài)度C、你應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生為他們一一解說(shuō)，不讓他們浪費(fèi)時(shí)間情景3：學(xué)生把教案中的一些學(xué)習(xí)項(xiàng)目用關(guān)鍵字方式有效的提出，很快就列出一大串學(xué)習(xí)目標(biāo)A、你告訴學(xué)生應(yīng)再將這些學(xué)習(xí)項(xiàng)目分類(lèi)歸納、才方便以后的學(xué)習(xí)B、你稱(chēng)贊學(xué)生很有效率地列出了學(xué)習(xí)目標(biāo)，為他們打氣并予勉勵(lì)C、你應(yīng)該告訴學(xué)生，他們應(yīng)用過(guò)去的經(jīng)歷及現(xiàn)有的知識(shí)先行討論情景4：學(xué)生組員對(duì)教案中的學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)定因?yàn)橐?興趣不同而達(dá)不到共識(shí)A、你告訴學(xué)生考慮彼此立場(chǎng)再將不同的學(xué)習(xí)項(xiàng)目重新合成過(guò)濾以求共識(shí)B、你可將學(xué)生分組分工各自學(xué)習(xí)自己有興趣的項(xiàng)目，避免爭(zhēng)議影響學(xué)習(xí)C、你現(xiàn)在可以告訴學(xué)生他們應(yīng)該設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就一定可達(dá)到共識(shí)情景5：學(xué)生知道你的學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，因此觸及你的專(zhuān)長(zhǎng)領(lǐng)域時(shí)，他們要求你給予特別或額外的傳授A、你告訴他們你有義務(wù)及熱忱授予學(xué)生知識(shí)，欣然接受他們的要求B、你告訴學(xué)生他們不要依賴(lài)?yán)蠋?，?yīng)該自己嘗試去尋求知識(shí)或答案C、你應(yīng)該假裝不懂不知道答案，讓學(xué)生自己去找資料情景6：讀完教案第一頁(yè)之后，學(xué)生希望你能再給予多一些額外資料，以便他們?cè)O(shè)立較完善的假說(shuō)A、你依照學(xué)生的要求，給予額外的資料去協(xié)助他們B、你堅(jiān)持要學(xué)生先行設(shè)立假說(shuō)C、你了解學(xué)生的困難，讓他們翻轉(zhuǎn)到下一頁(yè)尋覓新資訊D、你先授給學(xué)生一些基礎(chǔ)知識(shí)，讓他們有條件去設(shè)計(jì)假說(shuō)情景7：蓋一位學(xué)生災(zāi)提出一項(xiàng)猾有趣的學(xué)文習(xí)項(xiàng)目，剪但不歸屬?gòu)接谶@教案菊的學(xué)習(xí)目絞標(biāo)范圍A、你認(rèn)暴為學(xué)生仍閉然可涉及鉗經(jīng)驗(yàn)而學(xué)貫習(xí)到東西腰，因此讓建他們繼續(xù)踩討論這學(xué)見(jiàn)習(xí)項(xiàng)目B、你毯告訴學(xué)鄙生不應(yīng)胖該提出杰不在預(yù)圾定學(xué)習(xí)疊目標(biāo)內(nèi)悟的學(xué)習(xí)婚項(xiàng)目，欺因而干背擾學(xué)習(xí)認(rèn)流程C、你濟(jì)應(yīng)該咨倦詢(xún)所有寸組員的歸意見(jiàn)，拒以學(xué)生恒自主的枕方式去曲求共識(shí)情景8：請(qǐng)學(xué)生告訴海你，別的促小組與本叢組的學(xué)習(xí)塑目標(biāo)不近舟相同，他無(wú)們怕比別慌組學(xué)得少A、你請(qǐng)按學(xué)生找出幫別的小組吹與本組不談同的學(xué)習(xí)趴目標(biāo)，也帳讓他們學(xué)主習(xí)到這些讓知識(shí)B、你言告訴學(xué)冰生，別軌的小組卵所學(xué)與尼本組不噸同的學(xué)聚習(xí)目標(biāo)己是不對(duì)踐的，不援要仿效腔或羨慕C、你向宗學(xué)生解釋擁，不同組哥員不同時(shí)飽段而有不忙同的學(xué)習(xí)挪目標(biāo)是正朱常的，但朵是最終總伸會(huì)達(dá)到所遼有主要的底學(xué)習(xí)目標(biāo)第一幕陰討論模島擬訓(xùn)練－－老擾是咳嗽所的李先癥生第一幕李先生社是一位瞞工作繁數(shù)忙的雜足志社記春者，今欲年46歇?dú)q了。認(rèn)最近3掠個(gè)月他郊老是被聲咳嗽所鏈困擾。扯一開(kāi)始爆他并不省重視，沙以為是晚感冒，南有些鼻暈塞、流饅涕、打遼噴嚏，宗喉嚨發(fā)怠癢而咳啄嗽，自?xún)?nèi)己吃了巧一些感穩(wěn)冒藥片治和止咳擦的藥水悼，以為篇很快就崗會(huì)好的默，但是覽沒(méi)想到匪咳嗽越刑來(lái)越重嶼，一直圈不好，輔有時(shí)咳局得眼冒充金星，緩他緊張丹起來(lái)，里人到中碼年，該創(chuàng)不會(huì)有廢什么問(wèn)婆題吧？鉗接連看繼了幾家仇市里著凍名的三典級(jí)醫(yī)院眨，醫(yī)生尺給他拍嗓了胸片郊、做了字血常規(guī)壇檢查，季但都沒(méi)跌有發(fā)現(xiàn)厚問(wèn)題。厲醫(yī)師認(rèn)竭為他是貫支氣管薪炎，讓普他服用淋抗菌素姓和化痰虜止咳的成藥片治顫療，但慣不見(jiàn)好遲轉(zhuǎn)?？葢值膮柡驎r(shí)有一圖次暈了青過(guò)去。販從3月賴(lài)份開(kāi)始祥發(fā)病現(xiàn)齊在都已黑到6月妨份了。躍他的一接位朋友醬勸他去盾看中醫(yī)治，說(shuō)他據(jù)認(rèn)識(shí)一售位姓黃囑的中醫(yī)侵師，很范有水平鬼，態(tài)度敏也好，葛曾看好發(fā)過(guò)他的銳病。李侍先生平畫(huà)時(shí)身體海還算好拍，血壓利有些高憲，吃了乏降血壓差的西藥尺后控制停得挺好量，還從餃來(lái)沒(méi)看由過(guò)中醫(yī)脾。他將態(tài)信將疑輛地來(lái)到倍中醫(yī)藥涌大學(xué)附款屬醫(yī)院芬的內(nèi)科淡門(mén)診。舊看到黃撥醫(yī)師身范邊坐著著很多學(xué)臟生，他劉猶豫中香向黃醫(yī)肅師講述景了自己瓦的病情第二幕黃醫(yī)師仔抖細(xì)詢(xún)問(wèn)了厘患者的情惱況：如發(fā)梳病的原因肢，但李先蒜生想不出兆與什么有貼關(guān)，從咳但嗽到現(xiàn)在墻沒(méi)有發(fā)過(guò)塊燒，咳厲遙害的時(shí)候差稍感有些振胸悶，眼摟冒金星。孟痰少白白業(yè)的，喉嚨蹤蝶癢得厲害羞，一癢就土咳。他以趕前從未有膝過(guò)這樣的灘情況發(fā)生傘。他患高嗚血壓病兩文年，平時(shí)慶吃珍菊降久壓片能控禿制血壓。止曾經(jīng)患過(guò)解哮喘，但灘從15歲配以后就沒(méi)俘有再發(fā)過(guò)被。不能用汽青霉素，票吃海鮮有球時(shí)會(huì)發(fā)皮可疹。黃醫(yī)年師若有所隆思，又問(wèn)教了一些其裁他問(wèn)題，日如工作情油況、生活蛾環(huán)境，李錦先生說(shuō)基補(bǔ)本上都正決常，只是熟茶喝的比旗較多，活李動(dòng)后出汗鏟比較多。聾黃醫(yī)師作億的體格檢秀查沒(méi)有發(fā)壘現(xiàn)什么問(wèn)稈題：體溫挖37℃，莖心率88堵次/分，伍血壓13蘇0/86劫mmHg也，神志清拐楚，呼吸改平穩(wěn)，口云唇無(wú)紫紺溜，咽稍紅鉤，扁桃腺悉無(wú)腫大。郊淺表淋巴舅結(jié)無(wú)腫大香，兩肺呼呆吸音清，辭心臟各瓣農(nóng)膜區(qū)未及霧雜音，腹繩平軟，肝侍脾未及，眾四肢關(guān)節(jié)錘無(wú)畸形，善下肢無(wú)水懷腫。舌苔匆淡黃，舌寬質(zhì)偏暗紅講。脈小弦像。李先生牲想知道還潑需要作什臉么檢查。第三幕學(xué)生小博陳對(duì)黃倘醫(yī)師說(shuō)展，我剛管看過(guò)《馳中醫(yī)內(nèi)雅科學(xué)》暗一章，償我覺(jué)得制按李先只生的癥倦狀應(yīng)屬疏于內(nèi)傷借咳嗽，跌內(nèi)傷咳污嗽中的件肝火犯隨肺型與拒李先生旨較符合乖，因?yàn)樘壤钕壬鷶z有高血墊壓病，敬處方可盡以用黛效蛤散加攻減。學(xué)海生小陳雹說(shuō)李先悠生咳嗽擦少痰，著喝水多周，認(rèn)為嗽屬于肺周陰不足詠型，用復(fù)沙參麥攻冬湯更彎合適。罪學(xué)生小壓金說(shuō)，搞我作過(guò)糕胸片檢汪查沒(méi)有良發(fā)現(xiàn)異欣常，我壺建議要蔑查個(gè)胸挺部CT釋?zhuān)詈蒙谱鰝€(gè)氣翻管鏡，巨那就能筑搞清楚俘診斷了榴。大家名積極提腹出各自毫的意見(jiàn)珠。謝謝謝謝觀看/歡迎下載BYF雜AITH收IM蠶EA